Казахский Национальный Медицинкский Университет им С Д Асфендиярова

Казахский Национальный Медицинкский Университет им. С. Д. Асфендиярова Студент: Мажитова Асель Группа: ОМ 11 -46 -02 Преподаватель: Смагулова Алия Алматы-2015

• Инсульт спинного мозга • Кровоснабжение • ℈тиология • Симптомы • Диагностика • Лечение • Профилактика

Инсульт спинного мозга (спинномозговой инсульт, спинальный инсульт) – это заболевание, вызванное нарушение кровообращения в спинном мозге, приводящее к грубым нарушениям функций в области поражения. Среди всех инсультов, данная патология занимает около 1 -1, 5% случаев. 95% из них приходится на достаточно молодой возраст – от 30 -35 лет и до 70 лет. Мужчины и женщины страдают этим заболеванием с одинаковой частотой. 90% всех спинномозговых инсультов приходится на его ишемический вариант. Летальный исход после перенесения спинального инсульта возникает достаточно редко, не более, чем в 1 -3% всех случае данной патологии. Однако практически всегда приводит к инвалидности у пациента.

Кровоснабжение спинного мозга берет свое начало из левого желудочка. Кровь поступает в аорту, где распределяется по отходящим от нее ветвям подключичных и межреберных артерий. От подключичной (через позвоночную) отходят передняя спинномозговая артерия (проходит по передней поверхности спинного мозга) и две задние (обеспечивают заднюю поверхность), которые кровоснабжают шейно-грудной и средний грудной отделы спинного мозга. Нижний грудной и пояснично-крестцовый отделы питаются от межреберных и поясничных артерий, отходящих непосредственно от аорты. В основном, источник кровоснабжения спинного мозга находится вне позвоночника, лишь корешковые артерии, соединяясь с передней и задними спинномозговыми, проникают в спинной мозг и образуют корешково-спинномозговые артерии. Самой крупной из них является артерия Адамкевича, питающая нижнюю часть грудного и пояснично -крестцовый отделы (большая передняя корешково-спинномозговая артерия).

Таким образом, обеспечение кровью осуществляется посредством трех основных сосудов: передней и двух задних спинномозговых артерий. Питательные вещества и кислород по артериолам попадают в микроциркуляторное русло, представляющее собой сеть капилляров, где происходит обмен. Кровь, забрав продукты метаболизма, по венулам попадает в корешковые вены и направляется в передние и задние позвоночные сплетения, а оттуда в нижнюю полую вену.

Причин для развития спинномозгового инсульта достаточно много и чаще всего они касаются патологий позвоночника и его структур: • Остеохондроз • Грыжа межпозвоночного диска • Варикоз на позвоночных венах; • Опухоли позвоночника и спинного мозга; • Анатомические дефекты строения позвоночника и его сосудов (как врожденные, так и приобретенные); • Травмы позвоночника и спинного мозга; • Аневризма аорты и других сосудов; • Нарушение свертывания крови (снижение или повышение уровня тромбоцитов в крови, гемофилия); • Атеросклероз сосудов позвоночника и аорты; • Инфаркт миокарда; • Артериовенозные мальформации; • Спинномозговая анестезия; • Увеличенные лимфатические узлы брюшной полости и грудной клетки; • Неправильно проведенная мануальная терапия; • Длительно текущий и ярко выраженный воспалительный процесс в области позвоночника.

Ишемический инсульт спинного мозга (инфаркт спинного мозга). Причиной является нарушение проходимости крови к определенному участку спинного мозга вследствие механической закупорки сосуда (тромбы); Геморрагический инсульт спинного мозга (гематомиелия). Причиной является нарушение целостности сосуда (его разрыв) и возникшее кровоизлияние; Смешанный инсульт спинного мозга. Объединяет в себе оба варианта.

Симптомы инсульта спинного мозга Симптомы спинального инсульта зависят от причины заболевания, калибра сосуда и зоны поражения спинного мозга. Иной раз спинальному инсульту предшествуют сильные боли в спине, которые никто, в общемто, предвестниками заранее не считает и поэтому списывает их на что угодно: обострение радикулита, заболевания почек или других внутренних органов.

1. Пара- или тетрапарезов, параличей, плегий ниже уровня повреждения (хромота перемежающаяся или полная потеря двигательных способностей), больные не чувствуют твердой поверхности, заболевание часто напоминает полиартрит, рассеянный склероз, а в иных случаях тело вообще перестает подчиняться хозяину; 2. Потери поверхностной и/или глубокой чувствительности (больные не ощущают температурные и болевые воздействия); 3. Функциональных расстройств тазовых органов (урогенитальный тракт, кишечник, почки), которые вызывают панику, поскольку при такой патологии возможно недержание мочи и кала. Больной просто теряет способность контролировать эти процессы, что сильно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека; 4. Трофических нарушений, свойственных для некоторых видов ишемических спинальных инсультов, например, при закупорке большой передней спинномозговой артерии; 5. Интенсивных болей в пояснично-крестцовом отделе при развитии заболевания по типу острой миелопатии (разрыв сосудистого клубка при артериовенозной мальформации).

• Синдром передней ишемической полиомиелопатии. Руки или ноги практически обездвижены, сохраняются единичные рефлексы, развивается атрофия мышц конечностей и спины. Характерно для вовлечения в процесс верхней части передней половины спинного мозга. • Синдром Преображенского. Отсутствие чувствительности двух любых конечностей (обе руки, обе ноги или рука и нога с одной из сторон), полный паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов. Характерно для обширного инсульта любой части спинного мозга. • Синдром ишемии спинномозгового поперечника. Характерно для поражения радикуломедулярной артерии, питающей спинной мозг. Развивается болевой синдром в области нарушения кровообращения, частичное нарушение чувствительности, вялые парезы конечностей на стороне поражения. • Синдром центромедулярной ишемии. Парез конечностей, снижение чувствительности на стороне поражения, мозжечковая атаксия (признаки нарушения функции мозжечка). Часто клиника схожа с рассеянным склерозом, спинальной формой. Характерно для поражения центральной артерии, питающей спинной мозг.

• Синдром Броун-Секара. При полном параличе конечностей сохраняется чувствительность в мышцах и суставах. Характерно для поражения центральной артерии с сохранением задних канатиков спинного мозга. • Синдром БАС (бокового амиотрофического склероза). Развивается выраженная слабость рук и ног, усиление рефлексов, возникновение патологических рефлексов, атрофия мышц на кистях. Характерно для поражения верхнего отдела спинного мозга.

• Общий анализ крови; • МРТ (магнитнорезонансная томография) спинного мозга; • Рентгенография позвоночника; • Электронейромиография; • Реоэнцефалография; • УЗИ с использованием допплерографии; • Пункция спинного мозга с последующим исследованием спинномозговой жидкости; • Компьютерная томография

Медикаментозное лечение • Первоначально, сразу же после госпитализации или еще в машине скорой помощи пациенту вводятся мочегонные средства (для уменьшения отека тканей) – Фуросемид, Лазикс – не менее 80 мг на каждую инъекцию. • Далее в стационаре назначаются препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в спинном мозге – Актовегин (10 -20 мл), Милдронат (0, 5 г), Метамакс (500 мг) и пр. • Также оказывают достаточно высокую эффективность препараты для восстановления нервной ткани – Церебролизин (10 -30 мл), Винпоцетин (4 мл) и пр. • Препараты из группы антикоагулянтов способствуют разжижению крови и уменьшению тромбообразования, являются специфическими только в лечении ишемического инсульта и строго противопоказаны при геморрагическом. Это Гепарин, Фраксипарин и пр. • В качестве дополнительных препаратов назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен) и биогенные стимуляторы (Алоэ, Фи. БС и пр. ) Дозировку устанавливают индивидуально, в зависимости от степени выраженности симптоматики и наличия осложнений.

Физиотерапевтическое лечение Применяется в качестве дополнения к медикаментозному лечению и назначается в подостром периоде спинномозгового инсульта. Используют несколько методов: • ЛФК; • Массаж • Иглоукалывание • Электрофорез; • Диатермия. Хирургическое лечение Применяется при геморрагическом инсульте. Производится ушивание сосудов и восстановление проходимости крови. В случае необходимости производится и лечение основного заболевания, которое привело к нарушению кровоснабжения спинного мозга.

Осложнения Инсульт спинного мозга крайне редко заканчивается летально. Однако осложнения достаточно серьезные, приводят к инвалидности пациента и не всегда есть возможность полного восстановления функционирования организма. Основные осложнения: • Недержание мочи; • Импотенция; • Постоянная хромота; • Полный паралич конечностей; • Атрофия мышц. Профилактика Для того, чтобы избежать возникновения спинномозгового инсульта и предотвратить его повторное развитие, рекомендуется следовать простым правилам: • Рационально распределять нагрузку на спину; • Заниматься физическими нагрузками (спортивные залы, тренажеры, гимнастика и пр. ) для укрепления мышечного каркаса спины; • Правильное и сбалансированное питание; • Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении какого-либо нарушения в работе организма; • Придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.