Казанский Гоударственный Медицинский Университет кафедра ЧЛХ Имлантация зубов

Казанский Гоударственный Медицинский Университет кафедра ЧЛХ Имлантация зубов Выполнила: Гараева Д. Р 4504

Имплантация зубов — метод установки искусственного «корня» , изготовленного из титана, в верхнюю или нижнюю челюсть. Зубные имплантаты применяются как опоры, на которые крепятся либо коронки (полноценно заменяющие утраченные зубы), либо съемные или несъемные зубные протезы. Конструктивно имплантат состоит из двух частей — собственно имплантата, представляющего собой титановую конструкцию, устанавливаемую в челюсть хирургическим путем, и абатмента, изготовленного из того же материала (титана), который соединяется с имплантатом после процесса приживления.

Применение внутрикостных зубных имплантатов позволит решить многие вопросы при частичной и полной утрате зубов, восстановить жевательную функцию и улучшить эстетику лица.

При изготовлении имплантатов используют три основные группы материалов: -металлы - керамики - полимеры

По биосовместимости материалы разделяют на три группы: - биотолерантные (нержавеющая сталь, хромокобальтовые сплавы, серебрянопалладиевые сплавы) - биоинертные (титан и его сплавы, цирконий, корундовая керамика, тантал и др. ) - биоактивные (гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биоситаллы)

Имплантация это внедрение в ткани челюсти искусственной опоры и качестве замены зуба.

Основными задачами врача при использовании зубных имплантатов являются: 1. правильное определение показаний и противопоказаний к имплантации; 2. выбор типа и конструкции имплантата; 3. квалифицированное выполнение операции имплантации; 4. профилактика послеоперационных осложнений; 5. рациональное и качественное протезирование; 6. диспансерное наблюдение; 7. своевременная диагностика и лечение ближайших и отдаленных осложнении; 8. определение тактики лечения при утрате имплантатом функциональной ценности,

По виду материала, из которого изготовлен имплантат, различают: • металлические (титановые, циркониевые); • керамические.

По типу имплантации и способу введения: • внутрикостные (винтовые, цилиндрические, пластиночные); • поднадкостничные (субпериостальные); • внутрислизистые; • чреззубные (эндодонто-эндоссальные); • чрескостныс (трансмандибулярные).

По строению конструкции: • неразборные; • разборные

По методике применения: • одноэтапные; • двухэтапные.

Показания к имплантации • односторонние и двусторонние концевые дефекты зубного ряда; • включенные дефекты зубного ряда; • полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти; • одиночные дефекты зубного ряда (отсутствие одного зуба).

Противопоказания к имплантации - общие - местные

Общие противопоказания: 1) хронические заболевания в стадии декомпенсации, в том числе сердца, сосудов, почек и др. ; 2) заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие; 3) системные заболевания костной и кроветворной систем; 4) психические заболевания (а также, состояния повышенной лабильности психики); 5) выраженные аллергические реакции на медикаменты и другие препараты.

Временные противопоказания • беременность и лактация; • острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.

Местные противопоказания: 1) степень атрофии костной ткани альвеолярного гребня или индивидуальные особенности строения челюстных костей, препятствующие установке внутрикостных имплантатов; 2) нарушения структуры костной ткани, новообразования и воспалительные процессы в зоне вмешательства; 3) генерализованный пародонтит (агрессивное течение, абсцедирование, быстро прогрессирующая форма у молодых пациентов, идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом кости); 4) патологическая стираемость твердых тканей 'зубов со снижением высоты прикуса; 5) деформации челюстей, в том числе зубоальвеолярное удлинение с уменьшением межальвеолярного расстояния до 5 мм и менее; 6) рецидивирующие заболевания слизистой оболочки полости рта; 7) заболевания височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС); 8) неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Изучение зубных рядов проводится по традиционной схеме. Оценивают локализацию и протяженность дефектов зубного ряда, степень выраженности деформации зубных рядов (зубоальвеолярное удлинение антагонистов, неравномерная атрофия альвеолярного гребня и пр. ). Изучают состояние отдельных зубов (наличие кариеса и его осложнений, некариозных поражений) и пародонта (воспаление или атрофия десневого края, глубина зубодесневых карманов, локализация и распространенность воспалительного процесса, степень подвижности зубов).

После предварительного обсуждения с пациентом плана лечения следует провести дополнительное рентгенологическое исследование: панорамную зонографию (ортопантомографию), по показаниям внутриротовую контактную рентгенографию в области отдельных зубов, 3 D томограф.

Составные части имплантата. 1. Тело имплантата (первичный элемент). 2. Винт-заглушка. 3. Абатмент. 4. Формирователь десны. 5. Слепочный трансфер. 6. Золотой цилиндр. 7. Временный колпачок.

Тело имплантата (первичный элемент). Обычно называется просто имплантатом

Винт-заглушка. Винт-заглушка препятствует врастанию кости во внутреннюю часть имплантата

Абатмент Является опорносоединительным элементом между имплантатом и полостью рта. Может быть стандартным и индивидуальным.

Формирователь десны Временно устанавливается на имплантат для формирования контура десны

Слепочный трансфер Используется для снятия оттиска с имплантата с последующим изготовлением модели

Золотой цилиндр Изготовлен для точной посадки на абатмент, составляет часть протеза

Временный колпачок Временно закрывает абатменты

Классификация кости в зависимости от плотности В зависимости от плотности, костная ткань делится на 4 типа. 1. Почти вся челюсть состоит из однородной компактной кости. 2. Толстый слой компактной кости окружает центральную массу плотной губчатой кости. 3. Тонкий слой кортикальной кости окружает центральную массу плотной губчатой кости. 4. Тонкий слой кортикальной кости окружает центральную массу подвижной губчатой кости.

Методы имплантации По сроку имплантации: 1. Непосредственно после удаления зуба

Через 1 месяц с момента имплантации. Удалена первичная временная коронка. На снимке видна хорошо видно формирование десны и целостность десневых сосочков. На имплантат установлен временный абатмент для вторичной временной коронки.

На временный абатмент установлена временная коронка для длительного срока службы. Состояние через 6 месяцев после имплантации. Десневой контур вокруг коронки принял естественную форму. Лабраторная модель верхней челюсти - точная копия ситуации в полости рта пациента.

В имплантат был установлен абатмент из оксида циркона. Абатмент из этого материала применен для достижения наилучшего эстетического результата. Установлена постоянная коронка на имплантате. Зубы имеют естественную форму и цвет. Десна имеет здоровый вид и природную фистончатую форму.

2. Отсроченное

По признаку сообщения с полостью рта в период приживления имплантата: 1. Однофазная После удаления зуба и последующей имплантации на имплантат устанавливается специальная верхняя часть (формирователь десневого края) для создания десневого контура вокруг имплантата. - Специальный абатмент помогает сформировать мягкие ткани вокруг импланта - Исключает необходимость повторного вмешательства

2. Двухфазная После того, как имплантат установлен, его закрывают десной на время приживления. После периода приживления имплантат вскрывается хирургом для установки абатмента (наддесневой части) или формирователя десневого края. - Имплантант закрывается десной на время приживления (3 -6 месяцев). - Имплантант октрывается во время 2 -го посещения хирурга, устанавливается наддесневая часть (абатмент) или специальная верхняя часть (формирователь десневого края) - в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Виды протезов с опорой на имплантаты. 1 Съёмные протезы на балочном креплении, аттачменах, поворотных замках. 2 Несъёмные протезы: -коронки; -мостовидные протезы; -съёмные протезы на винтах ( протез по способу изготовления подобен обычному съёмному протезу, но не имеет такого широкого базиса и почти не опирается на слизистую полости рта). Условно- съёмный.

Этапы имплантации зубов Непосредственное протезирование. 1 клинический этап: Клиническое обследование пациента. Снятие диагностических оттисков, рентгеновский снимок, выбор типа имплантата, его положения.

Подготовка к имплантации зубов Подготовительный этап – одна из составляющих успешного проведения дентальной имплантации. В дальнейшем он позволит избежать неожиданных осложнений во время и после операции.

1 лабораторный этап: Отливка диагностических моделей. Изготовление пластмассовых базисов с восковыми валиками. Установка металлических стандартных шариков для коррекции рентгенологических данных.

2 клинический этап: Определение конструктивного прикуса. Рентгенологическое исследование. Выбор размера и расположения имплантатов и конструкции протеза. При необходимости препарирование естественных опорных зубов и снятие рабочего силиконового двухслойного оттиска.

2 технический этап: Отливка рабочей модели, изучение её в пароллелометре с целью рационального расположения имплантатов в костной ткани. Гипсовка модели в артикулятор. Изготовление пластмассового базиса с направляющими втулками в проекции расположения планируемых имплантатов. Препарирование в гипсовой модели через втулки ложа для аналогов имплантатов. Установка аналогов имплантатов в гипсовую модель. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза на рабочей модели.

3 клинический этап: На операционном столе наложение базисной пластинки на протезное ложе, препарирование кости через направляющие втулки базисной пластинки. Инсталляция имплантатов. Припасовка и фиксация мостовидного протеза на естественные и искусственные опорные элементы.

Двухэтапное протезирование • Установка имплантата. Винтовой имплантат вкручивают, а цилиндрический и пластиночный – устанавливают с небольшим натягом в сформированное ложе с помощью специальных инструментов. Затем на то место имплантата, на которое позже будет установлен абатмент, с помощью специальной отвертки устанавливается заглушка. Это делается для предотвращения врастания тканей во внутренний канал имплантата.

• Ушивание. После установки заглушки надкостничные лоскуты и лоскутки слизистой оболочки возвращают на место, а рану над имплантатом наглухо зашивают хирургическими узловыми швами, т. е. корневидный имплантат с заглушкой полностью погружается под край десны.

После выполненной операции наступает период заживления, который приблизительно длится от 2 до 6 месяцев. В этот период происходит сращение имплантата с живой костью (вновь образующаяся костная ткань прорастает в поверхность имплантата), этот процесс называется остеоинтеграция. Минимальный период заживления имплантата на нижней челюсти − 2 месяца, на верхней челюсти − 3 месяца. Это объясняется различной плотностью кости: на нижней челюсти кость плотнее, что способствует более быстрому приживлению имплантата.

II этап – это микрооперация в области установленного имплантата. На данном этапе через разрез слизистой оболочки над внутрикостным элементом выкручивают заглушку и ввинчивают формирователь десны, который в дальнейшем заменяют опорной головкой (абатментом).

Ортопедический этап После установки абатмента с помощью специального материала снимаются слепки с зубных рядов. На основании этих оттисков изготавливаются модели зубных рядов, по которым и изготавливается искусственная коронка или мостовидный протез.

Наблюдение пациентов после имплантации После имплантации зубов составляется график повторных визитов пациента. При каждом повторном визите стоматолог внимательно осматривает и оценивает состояние тканей вокруг имплантатов, состояние мягких тканей полости рта, гигиену полости рта. При этом составляется индивидуальная программа гигиенических мероприятий, обеспечивающая хорошие гигиенические условия в полости рта. Соблюдение правил индивидуальной гигиены полости рта − необходимый фактор длительного и успешного функционирования протеза на имплантатах. В течение первого года после имплантации пациент должен наблюдаться у врача каждые 3− 4 месяца. Позже сроки посещения устанавливаются в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, однако в любом случае максимальный интервал между повторными визитами должен быть не более 6 месяцев.

Оценка 1 -имплантат неподвижен или физиологически подвижен. Воспаление десны и постный карман отсутствует 0, 75 – периодически возникает подвижность 1 -2 степени, периодическое воспаление десны, костный карман отсутствует (компенсация) 0, 5 - постоянно подвижен 1 -2 степени, костный карман (субкомпенсация) 0, 25 – подвижность 3 степени, выраженный костный карман (декомпенсация) 0 – полное исчезновение окружающей имплантат костной ткани и выталкивание его из челюсти грануляциями