Казанский Государственный медицинский университет Третичный и врожденный сифилис

Казанский Государственный медицинский университет Третичный и врожденный сифилис

Третичный сифилис ● Развивается при классическом течении инфекции спустя примерно 5 лет с момента заражения ● В последние годы встречается редко Особенности сифилидов третичного сифилиса ● Малозаразительность ● Мономорфность ● Асимметричность ● Медленное развитие и регресс ● Отсутствие субъективных ощущений ● Отсутствие островоспалительных явлений

Особенности сифилидов третичного сифилиса( прод. ) ● Деструктивность очагов поражения ● Изъязвление с формированием рубцов или же разрешение рубцовой атрофией ● Лимфоаденит не характерен ● Склонность к группировке ● Длительность существования (месяцы и годы. )

Стадии третичного сифилиса Активная (манифестная) Наличие явных признаков сифилиса Скрытая (латентная) Остаточные признаки сифилиса Кожные проявления третичного сифилиса Бугорки Гуммы Третичная розеола Фурнье

Бугорковый сифилид Сгруппированный Серпигинирующий Диффузный Карликовый

Сгруппированный сифилид ● Бугорки располагаются близко, фокусно ● Не сливаются ● Плотные ● Имеют небольшие размеры

Пути разрешения Рубцовая атрофия Изъявления Формирование некротического стержня Отторжение некротического стержня (через 2 -3 недели) Образование рубца

Серпигинирующий (ползучий) сифилид ● Очаг слившихся бугорков ● Процесс прогрессирует по периферии, в центре регрессирует ● Появление новых элементов сочетается с изъявлением и рубцеванием старых элементов ● Характерно образование мозаичного рубца Диффузный сифилид (площадкой) Очаг слившихся бугорков в виде сплошной бляшки с незначительным шелушением.

Карликовый сифилид ● Бугорки небольших размеров (несколько миллиметров) ● Никогда не изъявляется ● Оставляет рубцовую атрофию

Гуммозные сифилиды Проявляются отдельными узлами или разлитой гуммозной инфильтрацией. Разновидности гуммозных сифилидов Изолированные Гуммозные Фиброзные гуммы инфильтраты гуммы (около суставные узловатости)

Изолированные гуммы (шаровидные узлы) ● Располагаются в гиподерме ● Плотно-эластичной консистенции ● Четко отграниченные ● Безболезненность ● Не спаяны с кожей ● Эволюция гуммы от нескольких недель до нескольких месяцев

Развитие изолированной гуммы Гумма флюктуация в центре вскрытие гуммы отторжение гуммозного стержня образование язвы формирование втянутого в центре рубца

Гуммозные инфильтраты ● Образуются в результате слияния нескольких гумм ● Очаг с резко ограниченными краями ● Последующее образование обширной язвы, заживающейся рубцом.

Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости) ● Локализуется возле суставов ● Безболезненные образования хрящевой консистенции ● Не изъявляются Эволюция фиброзных гуммы формирование фиброза отложение солей кальция

Третичная розеола Фурнье ● Бледно-розовые кольца диаметром от 5 см до 15 см. ● Локализуется симметрично, на коже туловища. ● При разрешении образуется нежная атрофия кожи.

Врожденный сифилис Заражение происходит внутриутробно от больной сифилисом матери. Заражение плода возможно начиная с 10 недели беременности. Пути заражения Пупочная вена Лимфатические Поврежденная щели пупочных плацента (током сосудов крови матери)

Врожденный сифилис Проявления сифилиса возможны: ● внутриутробно ● сразу после рождения ● через продолжительное время после рождения

Классификация врожденного сифилиса Сифилис плода Может привести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на 6 -7 месяце беременности. Ранний сифилис Проявляется у ребенка в возрасте до 2 лет. Поздний врожденный Симптомы появляются после 2 лет жизни ребенка.

Классификация врожденного сифилиса Врожденный сифилис Манифетный Скрытый (клинические проявления)

Вероятность внутриутробной передачи сифилиса зависит от: ● Стадии сифилиса у матери Максимальная опасность заражения при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Риск заражения плода значительно снижается спустя 3 года после заражения матери ● Срока беременности, на котором выявлен сифилис и начато лечение матери. Наибольший риск заражения плода при выявлении и начале лечения на поздних сроках беременности.

Ранний врожденный сифилис Характерно и патогномонично ● Сифилитическая пузырчатка ● Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера ● Специфический ранит ● Остеохондрит длинных трубчатых костей

Ранний врожденный сифилис (прод. ) Сифилитическая пузырчатка Существует при рождении либо проявляется в первые дни жизни ребенка Характерно: ● пузыри с серозным, серозно-гнойным или кровянистым содержимым ● Лиловый венчик инфильтрата вокруг высыпных элементов ● Локализация на ладонях и подошвах ● Быстрое вскрытие пузырей и образование корок

Ранний врожденный сифилис (прод. ) Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера ● Возникает чаще на 8 -10 неделе ● Локализуется на ладонях, подошвах, лице ● Представляет инфильтрированный участок кожи с потерей эластичности ● Появляются трещины, заживающие тонкими рубцами (Рубцы Робинсона. Фурнье). Они остаются на всю жизнь и являются свидетельством ранее перенесенного врожденного сифилиса.

Ранний врожденный сифилис (прод. ) Сифилитический ринит ● Появляется внутриутробно ● Появляется с первых дней жизни ребенка ● Изъявление слизистой оболочки носа гнойно-кровянистые выделения из носа со зловонным запахом некроз носовой перегородки перфорация носовой перегородки с образованием костных секвестров деформация носа ( «седловидный нос)

Ранний врожденный сифилис (прод. ) Остеохондриты длинных трубчатых костей ● Возникает внутриутробно ● Очаги поражения между эпифизом и диафизом трубчатых костей ● Выявляется рентгенологически (диагностическое значение имеет только в первые 3 месяца жизни)

● Возможны внутриэпифизарные переломы с формированием псевдопаралича Парро (пораженная конечность полностью парализована, пассивное движение сопровождается болью).

Поздний врожденный сифилис Патогномонично: триада Гетчинсона ● паренхиматозный кератит ● лабиринтная глухота ● гетчинсоновые зубы Характерны также типичные поражения кожи и слизистые в виде бугорковых и гуммозных элементов

Поздний врожденный сифилис (прод. ) Паренхиматозный кератит ● Двустороннее поражение ● Светобоязнь ● Слезотечение ● Перикорнеальная инъекция сосудов ● Диффузное или очаговое помутнение роговицы

Поздний врожденный сифилис (прод. ) Лабиринтная глухота Обусловлена воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании со специфическим поражением слухового нерва. Гетчинсоновые зубы ● Верхние средние резцы бочкообразной формы (более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае. ● Зубы имеют полулунную выемку.

Кроме триады Гетчинсона характерно наличие саблевидных голеней с искривлением вперед. Это вследствие перенесенного в период новорожденности специфического остеохондрита.

Сифилис плода Исход Гибель плода (на 6 -7 месяце беременности Живой, но нежизнеспособный плод Характерно: ● Плод малого размера, малого веса ● Выраженные явления кахексии ● «Старческий вид» морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета, мацерирована ● Внутренние органы увеличенные, плотные