Казанский Государственный медицинский университет Третичный и врожденный

Казанский Государственный медицинский университет Третичный и врожденный сифилис

Третичный сифилис ● Развивается при классическом течении инфекции спустя примерно 5 лет с момента заражения ● В последние годы встречается редко Особенности сифилидов третичного сифилиса ● Малозаразительность ● Мономорфность ● Асимметричность ● Медленное развитие и регресс ● Отсутствие субъективных ощущений ● Отсутствие островоспалительных явлений

Особенности сифилидов третичного сифилиса( прод. ) ● Деструктивность очагов поражения ● Изъязвление с формированием рубцов или же разрешение рубцовой атрофией ● Лимфоаденит не характерен ● Склонность к группировке ● Длительность существования (месяцы и годы. )

Стадии третичного сифилиса Активная (манифестная) Скрытая (латентная) Наличие явных Остаточные признаки признаков сифилиса Кожные проявления третичного сифилиса Бугорки Гуммы Третичная розеола Фурнье

Бугорковый сифилид Сгруппированный Серпигинирующий Диффузный Карликовый

Сгруппированный сифилид ● Бугорки располагаются близко, фокусно ● Не сливаются ● Плотные ● Имеют небольшие размеры

Пути разрешения Рубцовая атрофия Изъявления Формирование некротического стержня Отторжение некротического стержня (через 2 -3 недели) Образование рубца

Серпигинирующий (ползучий) сифилид ● Очаг слившихся бугорков ● Процесс прогрессирует по периферии, в центре регрессирует ● Появление новых элементов сочетается с изъявлением и рубцеванием старых элементов ● Характерно образование мозаичного рубца Диффузный сифилид (площадкой) Очаг слившихся бугорков в виде сплошной бляшки с незначительным шелушением.

Карликовый сифилид ● Бугорки небольших размеров (несколько миллиметров) ● Никогда не изъявляется ● Оставляет рубцовую атрофию

Гуммозные сифилиды Проявляются отдельными узлами или разлитой гуммозной инфильтрацией. Разновидности гуммозных сифилидов Изолированные Гуммозные Фиброзные гуммы инфильтраты гуммы (около суставные узловатости)

Изолированные гуммы (шаровидные узлы) ● Располагаются в гиподерме ● Плотно-эластичной консистенции ● Четко отграниченные ● Безболезненность ● Не спаяны с кожей ● Эволюция гуммы от нескольких недель до нескольких месяцев

Развитие изолированной гуммы Гумма флюктуация в центре вскрытие гуммы отторжение гуммозного стержня образование язвы формирование втянутого в центре рубца

Гуммозные инфильтраты ● Образуются в результате слияния нескольких гумм ● Очаг с резко ограниченными краями ● Последующее образование обширной язвы, заживающейся рубцом.

Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости) ● Локализуется возле суставов ● Безболезненные образования хрящевой консистенции ● Не изъявляются Эволюция фиброзных гуммы формирование фиброза отложение солей кальция

Третичная розеола Фурнье ● Бледно-розовые кольца диаметром от 5 см до 15 см. ● Локализуется симметрично, на коже туловища. ● При разрешении образуется нежная атрофия кожи.

Врожденный сифилис Заражение происходит внутриутробно от больной сифилисом матери. Заражение плода возможно начиная с 10 недели беременности. Пути заражения Пупочная Лимфатические Поврежденная вена щели пупочных плацента (током сосудов крови матери)

Врожденный сифилис Проявления сифилиса возможны: ● внутриутробно ● сразу после рождения ● через продолжительное время после рождения

Классификация врожденного сифилиса Сифилис плода Может привести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на 6 -7 месяце беременности. Ранний сифилис Проявляется у ребенка в возрасте до 2 лет. Поздний врожденный Симптомы появляются после 2 лет жизни ребенка.

Классификация врожденного сифилиса Врожденный сифилис Манифетный Скрытый (клинические проявления)

Вероятность внутриутробной передачи сифилиса зависит от: ● Стадии сифилиса у матери Максимальная опасность заражения при вторичном и скрытом раннем сифилисе. Риск заражения плода значительно снижается спустя 3 года после заражения матери ● Срока беременности, на котором выявлен сифилис и начато лечение матери. Наибольший риск заражения плода при выявлении и начале лечения на поздних сроках беременности.

Ранний врожденный сифилис Характерно и патогномонично ● Сифилитическая пузырчатка ● Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера ● Специфический ранит ● Остеохондрит длинных трубчатых костей

Ранний врожденный сифилис (прод. ) Сифилитическая пузырчатка Существует при рождении либо проявляется в первые дни жизни ребенка Характерно: ● пузыри с серозным, серозно-гнойным или кровянистым содержимым ● Лиловый венчик инфильтрата вокруг высыпных элементов ● Локализация на ладонях и подошвах ● Быстрое вскрытие пузырей и образование корок

Ранний врожденный сифилис (прод. ) Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера ● Возникает чаще на 8 -10 неделе ● Локализуется на ладонях, подошвах, лице ● Представляет инфильтрированный участок кожи с потерей эластичности ● Появляются трещины, заживающие тонкими рубцами (Рубцы Робинсона- Фурнье). Они остаются на всю жизнь и являются свидетельством ранее перенесенного врожденного сифилиса.

Ранний врожденный сифилис (прод. ) Сифилитический ринит ● Появляется внутриутробно ● Появляется с первых дней жизни ребенка ● Изъявление слизистой оболочки носа гнойно-кровянистые выделения из носа со зловонным запахом некроз носовой перегородки перфорация носовой перегородки с образованием костных секвестров деформация носа ( «седловидный нос)

Ранний врожденный сифилис (прод. ) Остеохондриты длинных трубчатых костей ● Возникает внутриутробно ● Очаги поражения между эпифизом и диафизом трубчатых костей ● Выявляется рентгенологически (диагностическое значение имеет только в первые 3 месяца жизни)

● Возможны внутриэпифизарные переломы с формированием псевдопаралича Парро (пораженная конечность полностью парализована, пассивное движение сопровождается болью).

Поздний врожденный сифилис Патогномонично: триада Гетчинсона ● паренхиматозный кератит ● лабиринтная глухота ● гетчинсоновые зубы Характерны также типичные поражения кожи и слизистые в виде бугорковых и гуммозных элементов

Поздний врожденный сифилис (прод. ) Паренхиматозный кератит ● Двустороннее поражение ● Светобоязнь ● Слезотечение ● Перикорнеальная инъекция сосудов ● Диффузное или очаговое помутнение роговицы

Поздний врожденный сифилис (прод. ) Лабиринтная глухота Обусловлена воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании со специфическим поражением слухового нерва. Гетчинсоновые зубы ● Верхние средние резцы бочкообразной формы (более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае. ● Зубы имеют полулунную выемку.

Кроме триады Гетчинсона характерно наличие саблевидных голеней с искривлением вперед. Это вследствие перенесенного в период новорожденности специфического остеохондрита.

Сифилис плода Исход Гибель плода Живой, но (на 6 -7 месяце нежизнеспособный беременности плод Характерно: ● Плод малого размера, малого веса ● Выраженные явления кахексии ● «Старческий вид» морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета, мацерирована ● Внутренние органы увеличенные, плотные