Казанский Государственный медицинский университет Синдром приобретенного

Казанский Государственный медицинский университет Синдром приобретенного иммунодефицита

Этиология Возбудитель– Т-лимфотропный человеческий ретровирус третьего типа. Впервые выявлен в январе 1983 г. в Пастеровском институте в Париже профессором Л. Монтанье. Возбудитель СПИД нестоек во внешней среде и инактивируется: ● при t˚=56˚С – в течении 30 мин ● при t˚=70 -80˚С – в течении 10 мин ● 76% этиловый спирт – в течении 10 мин

Этиология (прод. ) Но устойчив: ● к ионизирующей радиации ● к УФО Обладает тропизмом к лимфоцитам СД 4 и (Т-хелперы). Именно эти клетки в первую очередь разрушаются при ВИЧ инфекции.

Эпидемиология ● Первые случаи заболевания зарегистрированы летом 1981 г. ● Самая высокая заболеваемость – в Западной, Экваториальной и Южной Африке. В 2002 году ситуация была следующей ● Общее число случаев ВИЧ-инфекции с начала пандемии – 69, 8 млн. ● В 2000 -2020 от СПИДа умрут 68 млн. человек

Эпидемиология (прод. ) ● В мире проживает 42 млн. ВИЧ инфицированных ● Ежегодно регистрируется 5 млн. новых случаев (15 000 ежедневно) ● Более 95% случаев приходится на развивающиеся страны ● 47% заболевших – женщины ● 87% заболевших – люди в возрасте 15 -49 лет ● 50% заболевших – люди в возрасте 15 -24 лет

Эпидемиология (прод. ) ● Ежегодно ВИЧ-инфекцией заражается 1700 детей младше 15 лет. ● В 80% случаев путь заражения – гетеросексуальные половые контакты. ● Сдержать распространение ВИЧ- инфекции пока не удается.

Эпидемиология (прод. ) Группы повышенного риска: I-группа гомосексуалисты (35% от общего числа заболевших). II-группа наркоманы (17%). Заражение происходит при использовании нестерильных, зараженных вирусом, шприцев. III-группа реципиенты инфицированной ВИЧ крови (15%).

Эпидемиология (прод. ) IV-группа гетеросексуальные партнеры больных СПИД и его вирусоносителей (36%). V-группа смешанная Источник инфекции – больной СПИД или носитель ВИЧ. В настоящее время половой путь передачи является основным.

Эпидемиология (прод. ) По РТ удельный вес полового заражения: 2001 г. - 9, 7% 2005 г. - 40, 7% 2007 г. - 58, 9% 2008 г. - 60, 1%

Эпидемиология (прод. ) Пути передачи Половой Парентерально Внутриутробно (вероятность смерти -100%) Передача с другими секретами организма

Эпидемиология (прод. ) Число носителей ВИЧ в 200 -300 раз превышает количество СПИД. Однократный гетесексуальный контакт с больным приводит к заражению в 10 -70%. По данным Федерального центра по борьбе со СПИД в 2006 г. в России зарегистрировано 369 998 случаев ВИЧ- инфекции. По данным ВОЗ ( по России) – 940 000 На 31. 12. 2006 г. в России умерли 12 938 ВИЧ -инфицированных

Эпидемиология (прод. ) Высокий риск заражения ВИЧ у медицинского персонала. Рекомендации ВОЗ ● Избегать ранений инструментами с инфицированным материалом. ● При работе с кровью и другими биоматериалами обязательно пользоваться перчатками и сменными халатами.

Эпидемиология (прод. ) Рекомендации ВОЗ ● Тщательно мыть руки после попадания на кожу крови больного. ● Маркировать емкости с кровью другими биоматериалами «Осторожно СПИД» . ● Проводить обработку загрязненных поверхностей раствором гипохлорида натрия (0, 2 -0, 5%).

Эпидемиология (прод. ) Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Республике Татарстан Годы Заболеваемость на 100 тыс. населения 1998 0, 6 1999 6, 4 2000 25, 7 2001 72, 2 2002 38, 5 2004 19, 5 2006 20, 9 2008 26

Стадии развития СПИД ● Начальная стадия. Контакт с ВИЧ любым известным путем передачи. На этой стадии можно определить АТТ к ВИЧ. Длится до 1 года. ● Первая стадия. У больного достоверно определяется ВИЧ (выявление АТТ, культивирование ВИЧ). Длится до 1 года.

Стадии развития СПИД ● Вторая стадия. Хроническая лимфоаденопатия (стойкое увеличение лимфатических узлов – первый признак угнетения иммунной системы). Длится 3 -5 лет. ● Третья стадия. Содержание Т 4 – лимфоцитов в крови менее 400 (признак выраженного угнетения иммунной системы). Длится до 1, 5 лет.

Стадии развития СПИД (прод. ) ● Четвертая стадия. Содержание Т 4 – хелперов снижается до 100 -50. Снижение гиперчувствительности замедленного типа. ● Пятая стадия. Развитие аллергии – полное отсутствие чувствительности замедленного типа.

Стадии развития СПИД (прод. ) Появляются первые клинические признаки СПИД - грибковые поражения слизистой оболочки полости рта, лейкоплакии, вирусные поражения. Дерматолог может быть первым врачом, который заподозрит ВИЧ инфекцию на основании дерматологических проявлений.

Стадии развития СПИД (прод. ) Дерматологические проявления: - Контагиозный моллюск - Герпес - Опоясывающий лишай - Бородавки - Остроконечные кондиломы - Саркома Капоши

Стадии развития СПИД (прод. ) ● Шестая стадия. Бурное развитие оппортунистических инфекций: - пневмония - токсоплазмоз - воспалительные заболевания ЖКТ

Клиника Острая Хроническая ВИЧ лихорадочная инфекция фаза

Клиника (прод. ) Острая лихорадочная фаза Начинается обычно через 7 -10 суток с момента заражения. Проявляется: ● лихорадка ● слабость ● недомогание ● миальгии ● головная боль ● кожная сыпь ● лимфоаденит ● язвенные поражения слизистой оболочки рта

Клиника (прод. ) Хроническая ВИЧ инфекция В отсутствии антивирусного лечения клиника СПИД развивается через 1 -10 и более лет Бессимптомная фаза ВИЧ инфекции. Длится до развития оппортунистических инфекций. В этой стадии изменения кожи многообразны. Различные заболевания кожи протекают более тяжело.

Клиника (прод. ) Хроническая ВИЧ инфекция (прод. ) Вследствие ослабления иммунитета возникают тяжелые инфекции кожи. Примерно у 40% больных развивается саркома Капоши. ВИЧ- инфекцию следует подозревать при тяжелых, не поддающихся лечению воспалительных заболеваниях или тяжелых обширных инфекциях кожи.

Клиника ВИЧ (прод. ) ● Снижение в периферической крови Т 4 – лимфоцитов ● Общая лимфопемия ● Увеличение ЦИК ● Повышение уровня иммуноглобулинов ● Анемия ● Тромбоцитопемия ● Снижение интенсивности аллергических реакций

Критерии клинической диагностики СПИД (ВОЗ) На наличие ВИЧ-инфекции с высокой долей вероятности указывают следующие признаки: ● Саркома Капоши у лиц моложе 60 лет. ● Хроническая диарея в течение до 2 месяцев. ● Длительная лихорадка неясной этиологии.

Критерии клинической диагностики СПИД (ВОЗ) ● Хронические пневмонии неясной этиологии, резистентные к обычной химиотерапии. ● Беспричинное снижение веса на 10% и более при отсутствии влияния алиментарного фактора. ● Лимфопемия неясной этиологии.

Лечение До настоящего времени не найден этиотропный препарат, уничтожающий ВИЧ. Лечение Угнетение Иммунотерапия Терапия Развития оппорт. вируса инфекций

Лечение (прод. ) Препараты, угнетающие развитие вируса Угнетение развития вируса: ● Азидотимидин (зидовудин, тимазид, ретровир) Препараты задерживают репликацию вируса. Токсичны ● Фосфадзид

Лечение (прод. ) ● Саквинавир – препарат нового класса. (в России торговое название – Фортоваза). Более эффективен. С его применением на 84% сократилась смертность в странах Евросоюза.

Профилактика ВИЧ Технический Разъяснительный компонент (методы борьбы со СПИД)

Профилактика ВИЧ (прод. ) Технический компонент ● профилактика передачи ВИЧ- инфекции от матери ребенку (антивирусная терапия во время беременности и родов). ● Общие методы профилактики ● Профилактические программы для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

Клинические проявления СПИДа Выход ВИЧ из лейкоцита

Клинические проявления СПИДа