Казанский Государственный медицинский университет Пиодермии или гнойничковые

Казанский Государственный медицинский университет

Пиодермии (или гнойничковые заболевания кожи) – это группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи и её придатков, а также подкожной жировой клетчатки. На долю пиодермий приходится свыше 30% всех заболеваний кожи.

Классификация I. В зависимости от возбудителя ● Стафилодермии (остиофолликулит, фолликулит) ● Стрептодермии (стрептококковое импетиго) ● Стрептостафилодермии (смешанные пиодермии – вульгарное импетиго) II. По глубине поражения ●поверхностные (остиофолликулит) ●глубокие (фурункул) III. По течению ● острые ● хронические IV. По площади поражения ● ограниченные ● распространенные

Этиология Наиболее частым возбудителем пиодермий является стафилококк (эпидермальный и золотистый) ≈ 80 -90% В 10 -15% случаев выявляется смешанная инфекция (стафилококк в сочетании со стрептококком, синегнойной палочкой, … и т. д. ) Патогенез Факторы риска развития пиодермий Экзогенные ▪ Нарушение целостности кожи Эндогенные ▪ Нарушение иммунитета ▪ Загрязнение кожи ▪ Эндокринопатии (сахарный ▪ Повышенное потоотделение диабет ▪ Смещение p. H кожи в щелочную ▪ Тяжелые соматические сторону заболевания ▪ Переохлаждение, перегревание ▪ Гиновитаминоз ▪ Хронические интоксикации (алкоголь, табак)

Воспаление кожи зависит от: 1. Действия повреждающих факторов 2. Реактивных свойств организма Механизмы проникновения пиококков через кожу ● Определенное химическое сходство пиококков с тканями кожи (ослабление иммунологической реакции на внедрение возбудителя) ● Выработка ряда токсинов и ферментов, повреждающих ткани кожи и снижающих их резистентность (гиалуронидаза, стрептокиназа, фибролизин, гемолизин) ● Выработка лейкоцидина, обладающего лейкотоксическим действием (парализация фагоцитарной активности лейкоцитов)

Бактерицидные свойства кожи I. Самостерилизация. За счет мобилизации гуморальных бактерицидных факторов: лизоцим, антимикробные ферменты. Бактерицидные вещества диффундируют на поверхность кожи с секретом потовых желез. II. Наличие собственной макрофагальной системы (клетки Лангерганса) III. Электростатические свойства кожи. Роговой слой заражен отрицательно, зернистый – положительно. Бактерии обычно имеют отрицательный заряд – наступает явление отталкивания. IV. Наличие кислотной мантии V. Температурная среда. Тепло повышает, а холод ослабляет устойчивость кожи к микробам. VI. Нормальная микрофлора кожи (антогонистические взаимоотношения)

Причины снижающие бактерицидные свойства кожи ● Влияние неблагоприятных факторов (хронические заболевания, ионизирующее излучение, повреждение химическими веществами) ● Гиповитаминоз. Особенно витаминов группы B, А, С. ● Нарушение кислотно-липидной мантии (частое мытье, применение наружных лекарственных средств)

Формы воспаления I. Альтеративное. Преобладают процессы повреждения тканей (карбункул) II. Экссудативное. Преобладают процессы экссудации (стрептококковое импетиго) III. Пролиферативное. Преобладают процессы клеточного размножения (пиогенная гранулема)

Клинические формы Остиофолликулит. Воспаление устья волосяного фолликула

Клинические формы Фолликулит. Воспаление волосяного фолликула

Клинические формы Фурункул. Гнойно некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей

Клинические формы Карбункул. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и окружающих тканей.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией Особенности: 1. Поражения ладоней и подошв 2. Повышение температуры

Стрептодермии 1. Импетиго стрептококковое Характерно: поверхностные плоские пустулы

Стрептодермии

Стрептодермии 2. Целлюлит – инфекционное воспалительное заболевание кожи и подкожных тканей. Характерно: повышение температуры боль эритема отек

Стрептодермии

Рожистое воспаление Рожа –это воспаление дермы и верхнего слоя подкожной жировой клетчатки с вовлечением лимфотической ткани. Характерно: ● Внезапное начало ● Страдает общее состояние ● Наблюдается раденопатия и лимфангит ● У детей развивается редко

Рожистое воспаление

Диагностика пиодермий I. Клиническая картина II. Лабораторные исследования 1. Микробиологические (посев гнойного содержимого с определением к чувствительности к антибиотикам) 2. Биохимические исследования ( определение уровня сахара в крови) 3. Иммунологические (определение иммунограммы) III. Консультации двух специалистов (хирурги, эндокринологи и т. д. )

Лечение Фармакотерапия ●Антисептические ЛС ●Антибактериальные ЛС ●Иммуномодуляторы Хирургическая обработка ● Вскрытие элементов пиодермии ● Удаление вегетаций и некротических тканей ● Рассечение свищей

Чесотка – заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом.

Чесотка Классификация Типичная Атипичная ● чесотка без ходов (единичные папулы) ● норвежская (тяжелая форма) ●чесотка «чистоплодных» (минимальная клиника) ● чесотка осложненная ●постскабиозная лимфоплазия ● псевдосарконтоз (чесоточные клещи животных)

Для чесотки характерно: ●Инкубационный период до 6 недель ● Зуд, особенно ночью ● Наличие чесоточных ходов ● Типичная локализация

Правила лечения больных чесоткой -Лечение больных в одном очаге проводится одновременно - Лечение проводится в вечернее время (активация возбудителя) - Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки - Санитарная обработка проводится до начала и по окончанию курса лечения - Лечебные препараты: 20% бензилбензоат, спрегаль, мефидокс