КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА 2012 1

Введение в регионарную анатомию и оперативную хирургию 2

Топографическая анатомия и нормальная анатомия (отличие) «Пусть анатом до мельчайших подробностей изучит труп, и все-таки он никогда не будет в состоянии обратить внимание учащихся на те пункты анатомии, которые для хирурга в высшей степени важны, а для него (анатома) могут не иметь ровно никакого значения» Н. И. Пирогов 3

Топографическая анатомия «topos» - место, «grapho» - пишу Прикладная наука, изучающая макроскопическое строение организма по областям, отвечающая запросам клиники. 4

Топографическая анатомия n Изначально создавалась по инициативе хирургов и отвечала прежде всего их интересам. 5

Топографическая анатомия n Задача: давать ответы на вопросы, возникающие в медицинских специальностях, связанных с морфологией тела человека. n Заменять название ТА на «хирургическая анатомия» , значит суживать прикладное (клиническое) применение, т. к. врач любой специальности имеет дело с телом больного человека (системой органов, органа). Всегда проводится осмотр, исследование (пальпация, аускультация и т. д. ), инструментальное обследование (рентгеновское, УЗИ, ЯМР и т. д. ), всегда описываются найденные изменения по областям. 6

Топографическая анатомия Предмет изучения ТА: n Тело человека, условно поделенное условными линиями, проведенными через анатомические образования тела человека, на области. 7

Топографическая анатомия В любой области любой орган описывается по отношению к: n Телу человека (голотопия); n Скелету человека (скелетотопия); n Соседним органам (синтопия); n Тканям тела человека (послойная топография). 8

Топографическая анатомия Методы ТА: На трупе: n послойное препарирование n «ледяная анатомия» n Наливки и инъекции пигментами n Коррозионная анатомия 9

Топографическая анатомия Методы ТА: На живом человеке: n Рентгенография и томография n УЗИ n Компьютерная томография n Магнитно-резонансная томография 10

«Без знания топографической анатомии нет ни хирурга, ни терапевта, остаются одни предметы и предрассудки» А. П. Губарев 11

Топографическая анатомия (значение для врача) n Резюме: «Врач может и должен развить в себе “ практический взгляд (медицинское зрение) ” дающий возможность видеть больного насквозь» . Hyrtl 12

История отечественной топографической анатомии и оперативной хирургии Велик вклад в становлении предмета Николая Ивановича Пирогова. Он: n Организовал анатомо- практическое отделение Медико- хирургической академии в Спб n Оформил все основные положение ОХ и ТА в труде «Полный курс анатомии человеческого тела. Анатомия описательно- физиологическая и хирургическая» . 13

История отечественной топографической анатомии и оперативной хирургии n Предложил методику распилов замороженных трупов, ледяную скульптуру, послойную препаровку, эксперимент на трупе. n Предложил несколько методов оперативных вмешательств. n Внес огромный вклад в развитие военно-полевой хирургии: сортировка раненых, система эвакуации, транспортная гипсовая повязка, общий эфирный наркоз 14

История отечественной топографической анатомии и оперативной хирургии n. В Московском университете – С 1764 по 1805 г – преподавание велось на кафедре анатомии. – В 1805 г. – выделен преподаватель для курса ОХ и ТА. (Ф. И. Гильдебрант, А. А. Альфонский) – В 1835 г. – созданы кафедры: хирургии умозрительной (в последствие общей) и хирургии операционной (в дальнейшем факультетской), руководимой Ф. И. Иноземцевым. n По инициативе Ф. И. Иноземцева при кафедре был организован анатомический театр, специально предназначенный для преподавания ОХ и ТА – В 1863 г. – из курса факультетской хирургии была выделена доцентура по ОХ и ТА (И. П. Матюшенков) 15

История отечественной топографической анатомии и оперативной хирургии n В 1867 – в Московском университете создана самостоятельная кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии. В Казанском университете кафедра образована 1887 г. Первый профессор – Студенитский Николай Иванович 16

Топографическая анатомия n В настоящее время и врачи других специальностей нуждаются в знании топографической анатомии. Например при расшифровке томограмм (КТ и МРТ), УЗИ 17

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА n Пищевод новорожденных обычно имеет форму конуса, основанием обращенным книзу, при отсутствии заметных сужений. n Почки новорожденных имеют дольчатое строение. n Печень относительно крупных размеров, а желчный пузырь сравнительно невелик. n Слепая кишка имеет относительно высокую проекцию. n Вилочковая железа. n 3 пары качающихся ребер. 18

ОСОБЕННОСТИ ТОПОГРФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА n Относительно большая голова с преобладанием мозгового отдела над лицевым. n Короткая шея и грудь, суженная в верхней части и расширенная в нижнем. n Длинный живот. n Короткие нижние конечности. 19

Оперативная хирургия n Оперативная хирургия – это наука о законах и технике производства хирургических операций. 20

Оперативная хирургия n Технология (techne (техника, мастерство, умение) + logos (наука) хирургических операций – наука о теоретических основах, законах выполнения операций. n Теоретической основой оперативной хирургии является топографическая анатомия, а практическим базисом – система упражнений на развитие практических навыков. 21

Оперативная хирургия «Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы пациента, производимое врачом с целью диагностики и лечения, направленное на изменение отдельных органов или систем, функция которых пострадала от болезни или травмы, выполняемое главным образом с помощью разрезов и различных способов соединения тканей» Г. И. Островерхов 22

Хирург при проведении операции должен руководствоваться: 1. Анатомической доступностью 2. Технической возможностью 3. Физиологической дозволенностью (Н. Н. Бурденко) 23

Оперативная хирургия Составные части операции: 1. Оперативный доступ; 2. Оперативный прием; 3. Выход из операции (ушивание оперативного доступа) 24

Оперативная хирургия n Оперативный доступ – разрез, ведущий к органу 25

Оперативная хирургия n Оперативный прием – механическое действие на больном органе (ткани). 26

Оперативная хирургия n Ушивание (закрытие) операционного доступа – восстановление анатомической протяженности рассеченных тканей. 27

Оперативная хирургия Классификация операций: А. По времени выполнения: n Экстренные n Срочные n Плановые 28

Оперативная хирургия Классификация операций: Б. По задачам: n Радикальные n Паллиативные n Диагностические 29

Оперативная хирургия Классификация операций: В. По технике выполнения: n Одномоментные n Двухмоментные (повторные) n Многомоментные 30

Оперативная хирургия (терминология) n Название операции (медицинской процедуры) состоит из 2 -х частей: 1. Название органа, на котором делают что-либо + 2. Название действия, выполняемого на органе appendectomia 31

Основные виды хирургических вмешательств n Punctio, centhesis - прокол n amputatio - отсечение n tomia, sectio - разрез n exarticulatio - вычленение n apertio - вскрытие n incisio - рассечение n raphia - шов n excisio - иссечение n ligatura - перевязка n plastica - пластика n stomia - создание свища n transplantatio – n ectomia, extirpatio - трансплантация, тотальное удаление пересадка органа n resectio - иссечение части n arthrodesis - создание органа с восстановлением анкилоза (неподвижности) его протяженности сустава (проходимости) n arthrorisis - ограничение n synthesis подвижности сустава 32 соединение

Punctio - прокол Centhesis - прокол Incisio - разрез Scopia - осмотр Anaestesia - обезболивание Rhaphia - шов 33

Оперативная хирургия (терминология) Amputatio – Exarticulatio – Ectomia – 34

Оперативная хирургия (терминология) Resectio – Rrhaphia - Excisio – 35

Оперативная хирургия (терминология) n Stomia – n Tomia – n Plastica - 36

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА n Пороки развития. n Врожденные аномалии. n Заболевания опорно-двигательного аппарата. n Небольшая толщина и нежная структура тканей. n Дети более чувствительны к кровопотере (пониженная регенерация крови, высокая чувствительность мозга к гипоксии). n Быстрый рост ребенка. n Особенности кровоснабжения кожи. n Слабость анатомических образований передней брюшной стенки. n Захваченные в лигатуры мышцы и кишечник сдерживают равномерный рост. 37

Техника разъединения тканей n Разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки проводят одним движением n Фасцию, апоневроз рассекают не сразу n Мышцы расслаивают тупым путем 38

Техника разъединения тканей n Для разъединения мягких тканей используют: нож, скальпель, ножницы и д. р. n Для костей: пилы, долота n Электронож, ультразвук, лазер 39

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ n Артериальное n Венозное n Смешанное n Каппилярное n Паринхиматозное n ВНУТРЕНЕЕ n НАРУЖНОЕ Временное Постоянное 40

СОЕДИНИЕ ТКАНЕЙ n Мягкие ткани – шелк, капрон, кетгут, скрепки, сшивающие аппараты, клей n Костная ткань – винты, пластинки, проволока, токи высокой частоты (ультразвук), интрамедулллярный и чрезкожный остеоснтез 41

СОЕДИНИЕ ТКАНЕЙ Узловые швы 42

СОЕДИНИЕ ТКАНЕЙ внутрикожные швы 43

СОЕДИНИЕ ТКАНЕЙ П- образные швы 44

СОЕДИНИЕ ТКАНЕЙ Непрерывный шов 45

СОЕДИНИЕ ТКАНЕЙ Кисетый шов 46

СОЕДИНИЕ ТКАНЕЙ Матрацный шов 47

Ушивание лапаратомной раны 48

Правила внутреннего распорядка и техники безопасности кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии: n Соблюдать тишину и чистоту(не сорить, не оставлять посторонних предметов). n На кафедру приходить за 10 минут до начала занятий. n Иметь сменную обувь, халат, шапочку, маску, перчатки. n При работе с животными и трупным материалом надевать резиновые перчатки, после работы мыть руки с мылом. n Строго выполнять правила пользования хирургическими инструментами, особенно острыми. n Не пропускать занятий и лекций без уважительной причины. n Своевременно отрабатывать пропущенные практические занятия и лекции. 49

Работа с трупным материалом требует серьёзного отношения n Работать с трупным материалом и оперировать животных необходимо в резиновых перчатках. n После работы вымыть руки с мылом. 50

Экзамен принимается в 3 этапа n 1 - практические навыки: – Вязание узлов – Шов кожи – Кишечный шов – Хирургический инструментарий – Пластика грыж на муляже – Желудочно-тощекишечное соустье на муляже – Сдача тестов на компьютере 51

Экзамен принимается в 3 этапа n 2 – опрос по препаратам: Например: покажите позвоночную артерию? или: что я держу пинцетом? И так по несколько вопросов из каждого раздела курса. 52

Экзамен принимается в 3 этапа n 3 – опрос по билету. В билете 4 вопроса – 2 по топографической анатомии и 2 по оперативной хирургии. Во время подготовки необходимо на листке конспективно изложить ответы. 53

Спасибо за внимание 54