Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии д. м. н. , доцент Габидуллина Р. И.

Определение Нейроэндокринными синдромами (НЭС) называют клинические симптомокомплексы, обусловленные первичным нарушением (повышением или снижением) секреции гормонов аденогипофиза и гипоталамических рилизинг-гормонов

Заболевания, относящиеся к НЭС n Пангипопитуитаризм, связанный с некрозом гипофиза или его ножки (синдром Шихена); n Психогенная, «голодная» аменорея; n Предменструальный синдром n Поликистозные яичники n Гиперпролактинемия n Посткастрационный синдром n Климактерический синдром n Первичный гипоталамический гипогонадизм (синдром Кальмана)

Нервные клетки гипоталамуса

Нейрогенная связь гипоталамуса с гипофизом Berek & Novak's Gynecology

Нейроэндокринная регуляция

Цирхоральный ритм выброса Гн. РГ гипоталамусом

Основные клинические симптомы n Ановуляция n Нарушения менструального цикла по типу олигоменореи n Прогрессирующее увеличение массы тела n Гипертрихоз n Диэнцефальные нарушения (полиурия, полидипсия, нарушения сна, гипертермия)

Гипопитуитаризм (синдром Шихена) H. Sheehan в 1937 г. научно обосновал связь массивного кровотечения во время родов с последующей гипофункцией передней доли гипофиза Частота достигает 40% после массивных кровотечений Развивается вследствие некротических изменений в гипофизе, возникающих на фоне спазма или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли гипофиза после кровотечений или бактериального шока при одах или аборте

Клинические формы n Глобальная форма – с клиническими признаками недостаточности ТТГ, гонадолиберинов, АКТГ; n Частичная форма – с недостаточностью гонадотропной, тиреотропной, адренокортикотропной функций; n Комбинированная недостаточность гонадотропной и тиреотропной фукнций, тиреотропной и адренокортикотропной

Диагностика n Характерный анамнез, связь начала заболевания с кровотечением или септическим шоком при родах или аборте n Отсутствие нагрубания молочных желез и агалактия n При гормональных исследованиях выявляют разные степени снижения в крови гонадотропинов, АКТГ, ТТГ, Е 2, кортизола Т 3 и Т 4

Лечение Заместительная гормональная терапия

Предместруальный синдром(ПМС) Это клинический симптомокомплекс, возникающий во второй половине менструального цикла (за 2 – 10 дней до менструации, характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно -эндокринными симптомами, нарушающий привычный образ жизни или работы и чередующийся с периодом ремиссии (продолжающейся не менее 7 -12 дней), связанной с наступлением менструации

Классификация ПМС Клинические формы: n Психовегетативная n Отечная n Цефалгическая n Кризовая n Атипичная

Классификация ПМС Стадии ПМС n Компенсированная – симптомы с годами не прогрессируют и с наступлением менструации прекращаются n Субкомпенсированная – тяжесть ПМС с годами усугубляется, симптомы исчезают только с прекращением менструации n Декомпенсированная – симптомы ПМС продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем промежутки между прекращением и появлением симптомов сокращаются

Клинические проявления Описано более 100 симптомов ПМС. Для диагностики необходимо доказать, что появление симптомов связано с лютеиновой фазой. n Психовегетативная форма: раздражительность, депрессия, плаксивость, агрессивность, онемение рук, сонливость, забывчивость

Клинические проявления n Отечная: Отечность лица, голеней, пальцев рук; вздутие живота, зуд кожи, увеличение веса на 4 -8 кг; нагрубание и болезненность молочных желез n Цефалгическая: головные боли с тошнотой, рвотой по типу мигреней (пульсирующая дергающая боль глазнично-лобно- височной области со свето- и шумобоязнью), напряжения (эффект каски), сосудистые (с покраснением и отеком лица), сочетанная форма

Клинические проявления n Кризовая – синдром панических атак: Артериальная гипертония, ощущение сдавления за грудиной, парестезии в конечностях, тахикардия, озноб, учащение мочеиспускания после окончания атаки

Цели лечения n Блокирование или торможение овуляции n Нормализация циклических взаимодействий половых гормонов с центральными нейротранмиттерами n Максимальное снижение клинических симптомов и лучшение качества жизни пациенток

Лечение n Немедикаментозное: диета, нормализация режима работы и отдыха, физические упражнения, физиотерапия, психотерапия, витаминотерапия n Патогенетическое: агонисты Гн. РГ, антигонадотропины, антиэстрогены, монофазыне КОК, гестогены, эстрогены n Симптоматическое: НПВС, диуретики, антигистаминные, дофаминомиметики (бромкриптин) n Психотропные: анксиолитики (противотревожные), антидепрессанты, нейролептики

СПКЯ – полиорганное заболевание репродуктивной системы У больных с истинным (первичным) СПКЯ, как правило, выявляется сочетанное нарушение функции яичников, надпочечников или гипоталамо- гипофизарной системы, но основные клинические проявления обусловлены отклонениями функции яичников

Первые клинические признаки формирующегося СПКЯ n Усиление сальности кожи и волос, появление угрей и прыщей, умеренный повышенный рост волос в нетипичных местах (гирсутизм) вскоре после менархе n Наличие задержек менструаций при своевременном менархе от 2 -3 до 4 -6 месяцев, которые либо сменяются маточными кровотечениями, либо переходят в аменорею n Необъяснимое диффузное увеличение массы тела (на 10 -15 кг в течение года) с приобретением «пышных» форм

Критерии диагноза СПКЯ n Гиперандрогения, выявленная клинически или лабораторно n Расстройство овуляции, преимущественно ановуляция n Эхографические признаки ПКЯ n Отсутствие иных причин гиперандрогении Комбинация поликистозных яичников со всеми диагностическими критериями синдрома наблюдается в среднем в 55% случаев Balen A. H. , 1995; Taylor A. E. , 1998 ; Lewis V. , 2001, Тихомиров А. Л, Лубнин Д. М. , 2005

Гирсутизм

Возможные пути лечебного воздействия при СПКЯ Консервативное лечение Улучшение рецепторного поля пульс-генератора Гн. РГ и гранулезы яичников: - кломифена цитрат n Уменьшение количества тека- клеток, продуцирующих андрогенные гормоны в яичниках: Хирургическое - КОК с антиандрогенным лечение эффектом; n Повышение чувствительности клеток к инсулину: - бигуаниды; - сенситайзеры n Прерывание патологического импульсного воздействия ЛГ на яичники: - КОК с сильным прогестагенным эффектом - агонисты ЛГ-РГ

Климактерический синдром Клинический симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания репродуктивной функции на фоне общей возрастой инволюции организма Возникает в среднем в 45 -55 лет. Частота и распространенность достигает 89, 7%

Количество ооцитов от зачатия до менопузы

Клинические симптомокомплексы n Вазомоторные – приливы жара, ознобы, потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение n Эмоционально-вегетативные – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, n Психоэмоциональные – нарушение памяти и внимания, снижение либидо n Урогенитальные – сухость, зуд и жжение во влагалище, цисталгия, недержание мочи, поллакиурия n Кожа и придатки- сухость, ломкость ногтей, появление морщин, сухость и выпадение волос n Обменные нарушения – ССЗ, остепороз, болезнь Альцгеймера

Классификация климактерических расстройств n Ранние (вазомоторные) – «климактерический синдром» n Средневременные ü урогенитальные, ü атрофические изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек n Поздние ü сердечно-сосудистые заболевания, ü остепороз

Классификация По степени тяжести: n Легкая – небольшое количество «приливов» в течение суток (до 10 раз) при ненарушенном общем состоянии и работоспособности женщин n Средняя – количество « приливов» 10 -20 раз в сутки, присутствуют выраженные симптомы заболевания n Тяжелая – количество приливов более 20 раз в сутки, полная или почти полная потеря работоспособности

Диагностика n Типичные жалобы n Атрофические процессы вульвы, влагалища, матки по данным влагалищного исследования и УЗИ n Лабораторные исследования: повышение уровня ФСГ в сыворотке крови более 30 МЕ/мл

Симптомы эстрогенного дефицита Старение кожи

Метаболический синдром

Остепороз

Терапия климакса и качество жизни n Физическое здоровье n Хорошее настроение n Сексуальная гармония n Положительное влияние на внешность

Эволюция методов лечения климактерических нарушений 20 -е годы фитоэстрогены, гомеопатические средства 40 -е годы «чистые эстрогены» 70 -е годы комбинации эстрогенов с прогестагенами 90 -е годы: Ткане-селективный регулятор эстрогенной активности – STEAR

Лечение n Немедикаментозное лечение: Фитоэстрогены: соевые продукты, препараты цемицифуги (климактоплан, ременс и др. ) n Медикаментозное лечение: монотерапия эстрогенами (после гистерэктомии): дивигель, эстрожель, влагалищно - овестин - Комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в циклическом режиме (в перименопаузе): климонорм, фемостон 2/10 - Комбинированная терапия (эстроген-гестагенная) в непрерывном режиме (в постменопузе) клиогест, фемостон 1/5 - STEAR

Благодарю за внимание