Казанский Государственный медицинский университет Инфекции передаваемые половым путем

Казанский Государственный медицинский университет Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Инфекции, передаваемые половым путем представляют собой одну из наиболее значимых проблем современной медицины. Это обусловлено 4 основными причинами: I. Высокая распространенность II. Риск развития тяжелых нарушений репродуктивной системы

Инфекции, передаваемые половым путем III. Вероятностью возникновения врожденных заболеваний у детей - от 27 до 36% детей, рожденных живыми, внутриутробно заражены - 2/3 из них являются недоношенными -мертворождаемость достигает 16%, при этом инфекционная патология является причиной от 11 до 45% - в 13 раз увеличивается частота самопроизвольных выкидышей

Инфекции, передаваемые половым путем - в 6 раз увеличивается частота преждевременных родов - в 4 -5 раз чаще развивается эндометрит. IV. Значительная тяжесть собственно этих инфекций, которые в ряде случаев приводят к инвалидизации.

Основные проблемы современной венерологии ● Эпидемический рост сифилиса ● Появление ИППП нового поколения (урогенитальный хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз) ● Резкое омоложение носителей заболевания ● Одновременное обнаружение у пациента нескольких ИППП с разными подходами к диагностике и лечению.

Основные проблемы современной венерологии ● Трудности регистрации и контроля над ИППП (миграция населения, расширение возможностей лечения)

Классификация ● Сифилис ● Гонококковая инфекция ● Урогенитальный хламидиоз ● Аногенитальные бородавки ● Аногенитальная герпетическая инфекция ● Венерическая лимфогранулема ● Шанкроид

Классификация Кандидоз половых органов, бактериальный вагиноз и микоплазмоз юридически не относятся к ИППП, но: ● Нередко выявляется у больных с ИППП ● Они сами в определенных условиях способны вызывать патологические процессы у детей.

Урогенитальный хламидиоз Является самым частым бактериальным ИППП в странах Северной Америки и Западной Европы. Ежегодно в мире регистрируется до 100 млн. новых случаев хламидиоза. Статистическая регистрация хламидиоза началась в России только в 1993 г. Регистрируется ежегодный рост этого заболевания.

Урогенитальный хламидиоз Согласно официальным данным в РФ уровень заболеваемости хламидиоза за последние 10 лет увеличился в 3 раза и составил более 100 случаев на 100 тыс. населения. Согласно данным других исследователей частота хламидиоза составляет до 259 на 100 тыс. населения преимущественно у лиц репродуктивного возраста.

Урогенитальный хламидиоз Инфицированность беременных хламидиозом достигает 40%. Отсутствие специфических клинических проявлений, недостаточно разработанная клиническая база, и, как правило, ошибки в диагностике позволяют поставить урогенитальный хламидиоз на первое место по эпидемиологической значимости среди ИППП.

Урогенитальный хламидиоз Учитывая что, в основном, заболевание протекает бессимптомно у лиц обоего пола в развитых странах проводится ежегодный скрининг на хламидиоз лиц сексуально активного возраста (20 -24 года) с целью предотвращения возможных последствий хламидийной инфекции.

Этиология Возбудитель инфекции – Chlamidia trachomatis. Персистенция – уникальное свойство хламидий (появление и длительное сохранение в макроорганизме жизнеспособных атипичных форм возбудителя). Такие формы при определенных условиях способны к реверсии с последующим развитием заболевания.

Этиология Причина персистенции – неправильное применение антибактериальных лекарственных средств. Эпидемиология Инфицирование Прямой половой внутриутробная контакт передача Во время родов

Клиника Симптомы урогенитального хламидиоза у женщин ● Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала ● Боли в нижней части живота ● Дизурия ● Посткоитальные и межменструальные кровянистые выделения ● Хронические тазовые боли ● Диспареуния

Клиника Указанные симптомы встречаются только в 30% случаев. Заболевание в основном протекает бессимптомно. Это приводит к развитию осложнений: ● Спаечный процесс в маточных трубах ● Хронический тазовый болевой синдром ● Эктопическая беременность ● Бесплодие

Клиника При осложнениях инфекционный агент не всегда выявляется в нижних отделах урогенитальной системы.

Симптомы хламидиоза у мужчин ● Слизистых или слизисто-гнойные выделения из уретры ● Дизурия ● Боли в нижней части живота с иррадиацией в области промежности ● Сексуальные расстройства ● Болезнь Рейтера в 86% случаев вызывается хламидией

Проявления хламидиоза у новорожденных ● офтальмия ● пневмония ● стоматит ● фарингит ● проктит ● заболевания мочеполового тракта

Диагноз всегда устанавливается на основании результатов лабораторных исследований Материалом служат: ● Материал из уретры и шейки матки ● Первая порция мочи ● Материал из слизистой конъюктивы ● Материал из слизистой оболочки носоглотки, трахеи

Лечение ●Лица, имевшие половые контакты с больными хламидиозом в течение предшествующих 60 суток подлежат обследованию и лечению. ● Больным и их партнерам следует воздерживаться от половых контактов до завершения лечения и получения отрицательных результатов контрольного обследования.

Лечение ● Азитромицин 1, 0 внутрь однократно ● Доксициклин по 100 мг 2 раза в течении 7 дней

Урогенитальный трихомониаз Возбудитель – Trichomonas Vaginalis Тenax Intestenalis Эпидемиология Прямой Через родовые Невозможно сексуальный пути больной через водные контакт матери процедуры

Клиника Основные симптомы у женщин ● Выделения серо-желтого цвета с неприятным запахом из влагалища ● Зуд и жжение в области наружных половых органов ● Отечность и диффузная гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища, шейки матки ● Диспареуния

Клиника ● Дизурия ● Боли в нижней части живота ● Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов и, возможно, кожи внутренней поверхности бедер.

Основные симптомы у мужчин ● Дизурия ● Скудные выделения серовато-белого цвета из уретры ● Зуд в уретре ● Боль и дискомфорт в области промежности с иррадиацией в прямую кишку (поражения простаты) ● Гемоспермии ● Эрозивно-язвенные очаги поражения на головке полового члена Более чем в половине процентов случаев трихомониаз протекает бессимптомно.

Рекомендуемые клинические исследования Диагноз обязательно должен сопровождаться обнаружением возбудителя. Лабораторные исследования Микроскопия Микробиологический окрашеная нативно Молекулярнобиологический (не имеют юридической силы)

Исход трихомониаза Осложнением Неблагоприятный Бесплодие репродуктивной исход беременности системы Новообразования

Аногенитальные бородавки Это доброкачественные опухоли (кондиломы) с локализацией на половых органах и перианальной области. Эпидемиология ● Уровень заболеваемости недостоверен ● Длительное латентное течение ● Возможности клинического проявления спустя длительное время с момента заражения ● 60 -80% населения планеты является носителями ВПЧ ● Генитальные кондиломы развиваются обычно на фоне иммунодефицита, соматической патологии, при длительной антибиотикотерапии

Этиология (вирус папилломы человека) Низкий онкогенный Средний Высокий эффект онкогенный (типы) эффект 6, 42, 43, 44 11, 33, 35, (типы) 16, 51, 52, 58 18, 45, 56 ● Видов ВПЧ более 20 ● В 90% случаев возбудителем является ВПЧ 6 и 11 типов

Эпидемиология Прямой сексуальный контакт Родовые пути больной матери ●Аногенитальные бородавки, как правило, возникают в местах, подвергающихся травмированию

Рекомендуемые клинические исследования ● Визуальный осмотр аногенитальной области при хорошем освещении ● Меатоскопия (осмотр ладъевидной ямки) ● Уретроскопия ● Аноскопия ● Гистологическое исследование - при локализации на шейке матки - множественные кондиломы у лиц старше 35 -40 лет

Рекомендуемые клинические исследования ● Колькоскопия При наличии аногенитальных бородавок необходимо исключить другие ИППП.