Казанский Государственный медицинский университет Гонорея это

Казанский Государственный медицинский университет

Гонорея – это инфекционное бактериальное заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее, в основном, мочеполовую систему.

Классификация ● Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования периуретральных и придаточных половых желез. ● Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием периуретральных и придаточных половых желез.

Классификация( продолжение) ●Гонококковый пельвеоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов ●Гонококковая инфекция глаз ●Гонококковая инфекция мышечной системы костно-

Классификация( продолжение) ● Гонококковый фарингит ● Гонококковая инфекция аноректальной области ●Другие гонококковые инфекции (сепсис, поражения кожи, абсцесс мозга, эндокардит, миокардит, перитонит, пневмония)

Этиология Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae. Это грамотрицательный аэробный неподвижный диплококк. Имеет форму кофейных зерен с обращенными внутрь вогнутыми сторонами. Характерной особенностью гонококка является его внутриклеточное расположение.

Эпидемиололгия Инфицирование Преимущественно Возможно половым путем инфицирование (99%) новорожденных через родовые пути больной матери (0, 5%) Очень редко бытовым путем (0, 5%)

Эпидемиология (продолжение) Инкубационный период – это время необходимое для инвазии гонококка в субэпителиальную ткань и развития воспалительной реакции. Распространение возбудителя Контуитантное Лимфогенное Гематогенное

Эпидемиология(прод. ) Гонорея является контагиозной инфекцией с высокой степенью риска: после однократного контакта с больным мужчиной женщина инфицируется в 85% случаях, мужчина от больной женщины – в 30 -40%.

Клиника Факторы, влияющие на клинические проявления гонореи Форма заболевания (осложненная, неосложненная) Локализация (генитальная, экстрагенитальная, диссеминированная)

Клиника (прод. ) В последние годы превалируют бессимптомные и малосимптомные формы. Такие формы чрезвычайно опасны: ●Способствуют распространению инфекции ●Развиваются тяжелые осложнения

Клиника(прод. ) К неосложненным формам гонореи относятся: уретрит, цистит, вульвовагинит. Основные клинические проявления: ● Дизурия ● Боли в нижней части живота ● Гнойные, слизисто-гнойные или слизистые выделения из мочеиспускательного канала, цервикального канала, влагалища ● Зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов

Клиника(прод. ) Осложненные формы К ним, в частности, относятся: абсцедирование периуретральных и придаточных желез, гонококковый эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит, пельвеоперитонит, простатит, эпидидимит, орхит.

Клиника(прод. ) Причины возникновения осложнений Несвоевременная Неправильное диагностика лечение Клинические проявления зависят от: ● локализации ● распространенности ● степени выраженности воспалительного процесса

Клиника(прод. ) Степень тяжести заболевания зависит от бессимптомного течения до выраженного нарушения функции жизненно важных органов и систем Формы гонореи Генитальные Экстрагенитальные Диссеминированные ● поражение глаз ● гонококковый фарингит ● гонококковая инфекция аноректальной области

Клиника(прод. ) Экстрагенитальные формы: 1. Поражение глаз. Основные симптомы: ● гиперемия и отечность конъюктивы ● светобоязнь, гноетечение, слезотечение ● язвенное поражение роговицы 2. Основные симптомы гонококкового фарингита: ● гиперемия и отечность задней степени глотки, миндалин ● болезненное глотание

Клиника(прод. ) Но необходимо отметить, что у большинства больных гонококковый фарингит протекает бессимптомно. 3. Основные клинические симптомы гонорейной инфекции аноректальной области: ● Зуд, жжение в заднем проходе ● Гнойные выделения в каловых массах ● Болезненность акта дефекации

Клиника(прод. ) ● Гиперемия, отечность, трещины в складках наружного сфинктера ● Остроконечные кондиломы Воспалительный процесс, как правило, развивается в нижнем отделе прямой кишки. Это примерно 3 -4 см над наружним отверстием. У большинства больных протекает бессимптомно.

Диссеминированная гонорея Диссеминации гонококков способствуют: ● длительное нераспознанное течение болезни ● нерациональное лечение ● интеркурентные заболевания

Диссеминированная гонорея Молниеносносептическая форма (клиника сепсиса, высыпания на коже) Доброкачественный гонококковый сепсис. В основном проявляется поражением суставов. Возможно поражение других органов и тканей, кожи

Диагностика Параметры диагностики Анамнез Клиническая Обнаружение картина возбудителя Лабораторные исследования ● Микроскопический ● Микробиологический ● Молекулярно-биологический ● Серологический ● Биохимический

Диагностика(прод. ) Микроскопический Материалом служит отделяемое слизистых оболочек урогенитального тракта. Кроме того, исследованию подлежат все материалы, подозрительные на наличие гонококков. Биопроба окрашивается по методу Грама. Гонококки просматриваются в виде грамотрицательных диплококков с характерными для гонококка свойствами.

Диагностика(прод. ) Микробиологический метод Это метод выращивания гонококков на специфических питательных средах Показания: ● подтверждение диагноза у детей ● подтверждение результатов микроскопического исследования ● наличие в биопробе подозрительных на гонококка микроорганизмов ● подтверждение экстрагенитальных форм гонореи

Диагностика (прод. ) Серологический метод Метод выявления антител в организме пациента к гонококку. Является вспомогательным, широко не применяется. Биохимический метод Основан на свойстве гонококка разлагать некоторые сахара. Из стандартного набора сахаров (фруктоза, мальтоза, сахароза, глюкоза) гонококк расщепляет только глюкозу.

Диагностика (прод. ) Молекулярно-биологический метод Основан на определении фрагментов хромосом гонококка. Основным является ПЦР.

Лечение Основные подходы к лечению ● Необходимо исключить сифилис, ВИЧ, гепатит В и С В случае клинически выраженных проявлений: все ●Все половые партнеры в течение последних 14 суток подлежат обследованию и лечению.

Лечение ● Если у пациента отсутствуют клинические проявления, то обследованию и лечению подлежат все его половые партнеры за последние 60 суток.

Основные принципы лечения ● Этиотропное лечение направлено на ликвидацию возбудителя ● Патогенетическое лечение. Включает санацию локального очага инфекции, повышение сопротивляемости организма к инфекции. ● Симптоматическое лечение. Направлено на ликвидацию местных патологических изменений в пораженной ткани.

Основные принципы лечения ● Индивидуальное лечение Учитывается пол, возраст больного. ● Одновременное лечение половых партнеров больного ● Соблюдение больными лечебного режима

Лечение разных форм гонореи ●Свежая гонорея при острых и подострых формах Сразу назначается антибактериальное лечение. Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно

●Свежая торпидная и хроническая гонорея Лечение начинают с иммунотерапии и местного воздействия. Цефтриансоп 1, 0 в/м 1 раз в сутки до исчезновения клинических симптомов. ●Острая восходящая гонорея Рекомендовано стационарное лечение и постельный режим.

Основные требования к антибактериальным ЛС ●Необходимая чувствительность гонококка к ЛС ● Показания и противопоказания к их назначению ● Необходимая фармакодинамика ● Механизм и спектр антимикробного действия ● Возможность взаимодействия с другими ЛС