Казанский Государственный медицинский университет Диагностика и лечение

Казанский Государственный медицинский университет Диагностика и лечение сифилиса

Диагностика и лечение сифилиса Критерии диагностики - Наличие характерных клинических проявлений - Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом сифилидов - Результаты серологических исследований

Диагностика и лечение сифилиса (прод. ) Лабораторные методы исследования Прямые методы Непрямые исследования методы (непосредственное (серология) обнаружение возбудителя)

Диагностика и лечение сифилиса (прод. ) Прямые методы исследования - Микроскопическое обнаружение бледных спирохет в темном поле зрения в нативном препарате из отделяемого сифилидов и/или содержимого пунктата лимфатических узлов. - Метод ПИФ (прямой иммунофлюоресценции). Люминисцентная микроскопия в темном поле зрения (в РФ не применяется) - Молекулярно-биологические методы.

Серологические методы нетрепонемные Тесты Нетрепонемные тесты Применяются АГ нетрепонемного происхождения, схожие с АГ трепонемного. Определяют АТ к липоидным АГ. Они не всегда специфичны в отношении сифилиса. Простота выполнения и низкая стоимость позволяют использовать их как отборочные реакции при установлении предварительного диагноза сифилиса.

Нетрепонемные тесты (прод. ) К ним относятся: - РСК (или реакция Вассермана) – реакция связывания комплимента с кардиолипиновым АГ. - РМП (или МР) – реакция микропреципитации (выпадение осадка при соединении АТ с АТГ) РСК в настоящее время в большинстве стран, в том числе и РФ заменены более дешевыми и менее трудоемкими тестами.

Трепонемные тесты Применяются АГ трепонемного происхождения. Используются для: подтверждения результатов НТТ - распознавания ложноположительных результатов НТТ - диагностики скрытых и поздних форм сифилиса

Трепонемные тесты ● РСКт – РСК с трепонемным антигеном ● РИФ – реакция иммунофлюоресценции ● РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем ● РПГА – реакция пассивной гемаглютинации ● ИФА – иммуноферментный анализ ● Иммуноблотинг (Western Blot)

Трепонемные тесты (прод. ) РСКт. Применяется ультраозвученный трепонемный АГ, полученный из нескольких штаммов культуральной бледной трепонемы. РИФ. Антиген фиксируется на предметном стекле, куда наносится исп. сыворотка. До сих пор считается одним из лучших тестов на сифилис. Чувствителен на всех стадиях инфекции.

Трепонемные тесты (прод. ) Оценка результатов реакции 4+ резко положительный результат 3+ положительный результат 2+ слабоположительный результат 1+ отрицательный результат (уровень фона) Недостаток – долгое время остается положительной даже после успешного лечения.

Трепонемные тесты (прод. ) РИБТ. Антигеном служат живые патогенные бледные трепонемы штамма Никольс, полученные из 7 -10 дневного кроличьего орхита. Принцип: потеря подвижности БТ в присутствии иммобилизинов испытуемой сыворотки. Оценка производится по проценту иммобилизации БТ.

Трепонемные тесты (прод. ) Оценка до 20% - отрицательная 21 -30% - сомнительная 31 -50% - слабоположительная более 50% - положительная Метод сложный, дорогостоящий. Положительной может остаться на всю жизнь – «серологический рубец» . Применяется как реакция – арбитр при расхождении результатов других реакций.

Трепонемные тесты (прод. ) РПГА. Используются эритроциты животных, покрытие АГ из патогенных трепонем. Если в сыворотке содержится противотрепонемные АТ, то происходит специфическое склеивание (агглютинации) Оценка 4+ резко положительная 3+ положительная 2+ слабоположительная 1+ сомнительная

Трепонемные тесты (прод. ) ИФА. На твердофазный носитель с содержащемся АГ БТ помещается сыворотка больного. Проводится на специальных аппаратах – ИФА анализаторах.

Трепонемные тесты ИФА (прод. ) Результат Качественно Количественно + есть АТТ определение - нет АТТ титра АТ оптической (наибольшее плотности разведение сыворотки при положительной реакции)

Трепонемные тесты ИФА (прод. ) Позволяет определить специфические Igg и Igм (выше 1, 2 – положительные), что дает возможность провести более точную диагностику стадии заболевания. Иммуноблотинг позволяет выявить одновременно АТ к различным компонентам возбудителя.

Диагноз сифилиса устанавливается на основании обязательного лабораторного подтверждения. Заболевание может быть диагностировано начиная со 2 -4 недели после заражения (конец инкубационного периода), определением специфических Igм (РИФ, ИФА, Иммуноблот).

Первичный период сифилиса 1) появление твердого шанкра - темнопольная микроскопия - РИФ, ИФА 2) конец первичного сифилиса - темнопольная микроскопия (пунктат л/у -МРП, РИФ, ИФА, РПГА, РИБТ (30 -50%)

Вторичный сифилис - темнопольная микроскопия (отделяемое сифилидов) - положительны все серологические тесты Третичный сифилис - чувствительность тестов снижается

Ранний врожденный сифилис - темнопольная микроскопия (отделяемое слизистой оболочки носа, содержимого пузырей, поверхности папул и, возможно, сока плаценты) - серологические тесты (Igм) Поздний врожденный сифилис - определение трепонемных тестов (нетрепонемные могут быть отрицательны)

Лечение I. Превентивное Лечение проводится с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса. Если прошло более 2 месяцев - подлежат лечению: - Бензатина бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин) в/м однократно 2, 4 млн ЕД

Лечение прод. Если прошло более 2 месяцев – клинико- серологический контроль ● от 2 до 4 месяцев – двукратно с интервалом 2 месяца ● более 4 месяцев – однократно

Лечение прод. Если перелита реципиенту сероположительная кровь на сифилис ● прошло не более 3 месяцев (методика лечения первичного сифилиса) ● от 3 до 6 месяцев – двукратно клинико- серологическому контролю с интервалом 2 месяца ● более 6 месяцев – однократно клинико- серологический контроль.

Профилактическое лечение беременным Проводится с целью предупреждения сифилиса у ребенка, начиная с 20 недели беременности. ● беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в НТТ (серологических) сохраняется позитивность.

Профилактическое лечение (прод. ) ● беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности независимо от ее срока. - бензилпенициллин 1, 2 млн ЕД в/м ежедневно в течение 10 дней.

Профилактическое лечение (прод. ) Профилактическое лечение новорожденным: ● мать, которых при наличии показаний во время беременности, не получала профилактического лечения ● родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной, либо неадекватно леченой матери. Стационарно: бензилпенициллин 100 000 ЕД на 1 кг массы тела в/м. Суточную дозу делать на 6 инъекций Продолжительность – 10 дней

При первичном сифилисе ЛС выбора: Бензатина бензилпенициллин в/м 2, 4 млн ЕД 1 р/нед. , всего 2 инъкции (для зарубежного ЛС) или 2, 4 млн ЕД 1 раз в 5 сут, всего 3 инъекции (для отечественного ЛС). Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн ЕД 4 р/сут, 10 сут или бензилпенициллина натриевая соль/бензилпенициллина новокаиновая соль/бензатина бензилпенициллин в/м по 1, 8 млн ЕД 2 р/нед. , всего 5 инъкций.

При вторичном и раннем скрытом сифилисе ЛС выбора При вторичном и раннем скрытом сифилисе ЛС выбора: Бензилпенициллин прокаин в/м по 1, 2 млн ЕД 1 р/сут, 20 сут. Бензатина бензилпенициллин в/м по 2, 4 млн ЕД 1 р/нед. , всего 3 инъекции (для зарубежного ЛС) или 2, 4 млн ЕД 1 раз в 5 сут, всего 6 инъекций (для отечественного ЛС)

При третичном сифилисе и позднем скрытом При третичном сифилисе и позднем скрытом: Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн ЕД 4 р/сут, 28 сут + (через 2 нед) Бензилпенициллина натриевая соль в/м по 1 млн ЕД 4 р/сут, 14 сут Бензилпенициллина новокаиновая соль в/м по 600 000 ЕД 2 р/сут, 14 сут или Бензилпенициллин прокаин в/м по 1, 2 млн ЕД 1 р/сут, 20 сут + (через 2 нед) Бензилпенициллин прокаин в/м по 1, 2 млн ЕД 1 р/сут, 10 сут

При раннем врожденном сифилисе (манифестном и скрытом): Бензилпенициллин прокаин в/м по 500 000 ЕД/кг 1 р/сут, 14 сут При позднем врожденном сифилисе Бензилпенициллин прокаин в/м по 50 000 ЕД/кг 1 р/сут, 28 сут + (через 2 нед) Бензилпенициллин прокаин в/м по 50 000 ЕД/кг 1 р/сут, 14 сут

Профилактика сифилиса 1. Выявление и обязательный учет больных сифилисом и другими венерическими болезнями. 2. Выявление источников заражения 3. Обследование членов семьи больного и других лиц, находящихся с ним в контакте. 4. Бесплатное лечение всех больных. 5. Применение единых методов диагностики и схем терапии больных сифилисом.

Профилактика сифилиса (прод. ) 6. Принудительное, в настоящее время убедительное освидетельствование и лечение лиц, которым такие меры показаны и которые уклоняются от добровольного их применения. 7. Своевременное клиническое и лабораторное обследование больных окончивших лечение.

Профилактика сифилиса (прод. ) 8. Сохранение врачебной тайны 9. Определение излеченности больных 10. Регулярное проведение профилактических осмотров работников детских учреждений, пищевых объектов и других учреждений. Обязательное обследование всех доноров на серологические реакции Санитарно-просветительская работа среди населения по профилактике венерических заболеваний