Казанский Государственный медицинский университет Атопический

Казанский Государственный медицинский университет

Атопический дерматит Атопия – наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям в ответ на сенсибилизацию к определенным аллергенам. Клинические проявления атопии : бронхиальная астма, сенная лихорадка, мигрень, гастродуоденит, в т. ч. и атопический дерматит Атопический дерматит – это аллергическое заболевание кожи с наследственной предрасположенностью, сопровождающееся зудом и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

Эпидемиология В развитых странах: 13 -37% у детей, 2% - у взрослых. В РФ: 5, 9% У 60% больных заболевание начинается на первом году жизни, чаще всего – в первые два месяца. У 30% - в 1 год – 5 лет У 10% - между 6 -20 годами В зрелом возрасте заболевание начинается очень редко

Этиология Атопический дерматит – полиэтиологическое заболевание. Наследственность – основной этиологический фактор. Болен 1 родитель – 60% риска развития заболевания. Больны оба родителя – 81% Манифестация заболевания зависит от средовых факторов риска: Основные аллергены: ■Воздушные(микроклещи, пыльца растений ) ■Микробные (экзотоксин Staphylococcus aureus - суперантиген) ■ Пищевые (яйца, рыба, молоко)

Этиология Другие факторы риска: - нарушение барьерной функции кожи (частое мытье кожи. Сухость кожи- важнейший фактор риска). - инфекции ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes). - Эмоциональные перегрузки

Патогенез Иммунные нарушения – главный фактор в развитии заболевания. Воспаление кожи сопряжено с двухфазной активацией Т лимфоцитов (хелперов) Острая стадия воспаления – инфильтрация кожи Т- 2 (образование Ig. E) Хроническая стадия – активация Т-1 лимфоцитов

Пусковой механизм Аллерген Ig. E тучная базофил клетка Выброс ФАВ (гистамин, цитокины) аллергические воспаления

Классификация По времени развития: ● Младенческая стадия (до 2 лет) ● Детская стадия (от 2 до 13 лет) ● Подростковая и взрослая стадии (от 13 лет и более) По локализации ● Ограниченно-локализованный (площадь поражения кожного покрова не более 10%) ● Распространенный (площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова) ● Диффузный (площадь поражения более 50% кожного покрова

По степени тяжести ● Легкий атопический дерматит ♦ ограниченно-локализованный характер поражения ♦ редкие недлительные обострения ♦ незначительный зуд ♦ хороший эффект от лечения ● Среднетяжелый атопический дерматит ♦ распространенный характер поражения ♦ до 3 -4 обострения в год ♦ эффект от лечения не всегда выражен

● Тяжелый атопический дерматит ♦ распространенное или диффузное поражение ♦ частые и длительные обострения ♦ непродолжительные ремиссии ♦ выраженный зуд ♦ эффект от лечения незначительный с кратковременным улучшением

Формы В зависимости от преобладания тех или иных морфологических элементов ● Экссудативная - отек - эритема - микровезикулы с мокнутием - корки ● Эритематозно – сквамозная - эритема - шелушение - очаги с нечеткими границами

● Эритематозно – сквамозная с лихенизацией дополнительно: - папулы - лихенизация ● Лихеноидная - выраженная лихенизация с четкими границами - шелушение

Клиника Характерно волнообразное течение с неоднократными обострениями и различной длительностью ремиссии Младенческий возраст (до 2 лет) ● экссудация ● гиперемия ● отек ● мокнутие ● корки Характерная локализация - лицо - сгибательные поверхности конечностей - шея

Детский возраст (от 2 до 13 лет) ♦ эритема ♦ папулы ♦ инфильтрация ♦ лихенизация ♦ шелушение ♦ экскориация ♦ трещины ♦ Синдром Моргана (дополнительная складка нижнего века)

Подростковый и взрослый период ♦ Доминирует инфильтрация и лихенизация ♦ Эритема с синюшным оттенком ♦ Сливные папулы Характерна избирательность поражения - лицо - шея - верхние конечности - верхняя половина туловища

Диагностика Обязательные критерии ♦ кожный зуд ♦ характерная возрастная динамика высыпаний на коже ♦ хроническое рецидивирующее течение ♦ наличие аллергических заболеваний в личном или семейном анамнезе

Диагностика Дополнительные критерии ♦ Начало в раннем возрасте ♦ Сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом) ♦ Обострение патологического процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, стресс и т. д. ) ♦ Сухость кожи

Диагностика ♦ Белый дермаграфизм ♦ Хейлит ♦ Симптом Денни-Моргана ♦ Гиперпигментация кожи периорбитальной области ♦ Повышение Ig. E в сыворотке крови ♦ Эозинофилия в картине крови

Диагностика Рекомендуемые лабораторные исследования ♦ Клинический анализ крови ♦ Определение Ig. E в сыворотке крови Для постановки диагноза «атопический дерматит» необходимо наличие не менее 3 главных критериев, а также 3 и более дополнительных.

Лечение атопического дерматита I Фармакотерапия легкой формы атопического дерматита ♦ Элидел (крем) 2 раза в сутки ♦ Раствор фукорцина, 1% раствор бриллиантовой зелени, 1% раствор метиленовой сини ♦ 0, 1% раствор метилпреднизолона II Фармакотерапия атопического дерматита средней тяжести 1. Дезинтоксикация. Поливидон по 200 -400 мг. в/в капельно 2 раза в неделю или физиологический раствор по той же схеме.

Лечение атопического дерматита 2. Антигистаминная терапия Клемастин (тавегил) 0, 1% р-р в/м 1 -2 мл. на ночь Хлоропирамин (супрастин) 2% р-р в/м 1 -2 мл. на ночь 3. Дезинфицирующая терапия (р-р фукорцина, 1% р-р бриллиантовой зелени)

Лечение атопического дерматита III Фармакотерапия тяжелого атопического дерматита 1. Дезинтоксикационная терапия 2. Антигистаминная терапия 3. Местная противовоспалительная терапия (элидел, стероидные мази) 4. Местная противобактериальная терапия (1% р-р метиленовой сини, 1% р-р бриллиантовой зелени)

Пруриго Хронический дерматоз, характеризующийся папулезными, папуловезикулезными, узловатыми высыпаниями, сопровождающие сильным зудом. Классификация Почесуха детская (строфулюс, детская крапивница) Почесуха взрослых (почесуха простая) Почесуха узловатая.

Почесуха узловатая Узловатая почесуха часто сочетается с атопическим дерматитом Клиническая картина 1) Типичное поражение разгибательных поверхностей туловища

2) Рассеянно расположенные куполообразные узлы диаметром от нескольких миллиметров до 2 см.