Казанцев Максим Белая линия Постоперативная чувствительность

Казанцев Максим

«Белая линия» Постоперативная чувствительность Нарушение краевого прилегания

Механическая адгезия – за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба. Химическая адгезия – за счет образования химической связи материала с дентином и эмалью. Бондинг (от англ. bonding - связь) – манипуляции, обеспечивающие связывание пломбировочного материала с тканями зуба.

ПРОТРАВЛИВАНИЕ ПРАЙМЕР ЭМАЛЬ 3 ПОКОЛЕНИЕ ДЕНТИН КИСЛОТА ПРАЙ МЕР 4 ПОКОЛЕНИЕ КИСЛОТА 5 ПОКОЛЕНИЕ ПРАЙМЕР 6 ПОКОЛЕНИЕ А ЭМАЛЬ ПРАЙМЕР ДЕНТИН БОНД ПРАЙМЕР 6 ПОКОЛЕНИЕ Б БОНД ПРАЙМЕР - БОНД

1 ТИП: предварительное протравливание ортофосфорной кислотой, праймер и адгезив наносят отдельно. 2 тип: предварительное протравливание ортофосфорной кислотой, праймер и адгезив наносят одним раствором. 3 тип: самопротравливающий праймер и адгезив, каждый наносят отдельно. 4 тип: самопротравливающий праймер и адгезив наносят одновременно в одном растворе.

1. 2. 3. 4. 5. Нанесение на скошенную поверхность эмали жидкости или геля на основе 35 -37% раствора фосфорной кислоты. Время травления – 15 -60 секунд. Смывание протравливающего препарата водой в течение 15 -60 секунд. Тщательное высушивание воздухом (эмаль должна стать меловидно-белой). Нанесение адгезива.

-смесь низковязких мономеров; -напоминают полимерную матрицу композита; -имеют более низкую вязкость по сравнению с композитом; -образуют химическую связь с композитом; -гидрофобны.

композит адгезивная система изолирующая прокладка

После полимеризации адгезива образуются отростки, проникающие в эмаль и способствующие микромеханическому сцеплению композита с ее поверхностью. Композит Адгезив Эмаль зуба

Механизм сцепления композитов с поверхностью дентина

Концепция «влажного бондинга» : в клинических условиях добиться абсолютной сухости дентина невозможно, поэтому дентинный адгезив должен быть гидрофильным и связываться с влажной поверхностью, а дентин не следует пересушивать – он должен быть слегка влажным, «искрящимся» Водяные пары в выдыхаемом воздухе Влажность воздуха в кабинете Дентинная жидкость

При технике тотального протравливания ( «total etch» ) происходит полное удаление смазанного слоя, раскрытие дентинных канальцев, деминерализация поверхностного дентина.

Гибридный слой герметизирует поверхность дентина, перекрывает движение дентинной жидкости, предупреждает микроподтекания и постоперативную чувствительность. B. Meerbeek

кондиционер (37% фосфорная кислота) праймер (смесь низкомолекулярных гидрофильных мономеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне) адгезив (гидрофобные низковязкие мономеры, напоминающе полимерную матрицу композита

1. Глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA — дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты , вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. 2. Это позволяет активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем, к дентину — до 25 -27 МПа. 3. Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители — ацетон, спирты. 4. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. 5. Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор.

1. Они многоцелевые, обеспечивают соединение композиционного материала с эмалью, дентином, металлом, фарфором, компомером; 2. Обеспечивают микроретенцию за счет образования гибридной зоны. 3. Благодаря им достигается новое качество (за счет более глубокого проникновения праймера в дентин) герметизации дентинных канальцев. 4. Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив. 5. Полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива с дентином

Адгезивные системы четвертого поколения получили заслуженное признание и распространение среди стоматологов. Наиболее распространенными их представителями являются "Pro Bond" ("Dentsply"), "Scotchbond MP Plus" ("3 M"), "Syntac" ("Vivadent"), "Opti. Bond" ("Kerr") и др.

-Дальнейшее развитие адгезивных систем привело к созданию одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Они сочетали в себе особенности как праймера, так и адгезива. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). -Разница состоит лишь в том, что первая порция, нанесенная на протравленный дентин, выполняет функцию праймера, а вторая - адгезива. Это облегчает и упрощает их клиническое применение. -представителями являются «Prime & Bond 2. 0", "Prime & Bond 2. 1" ( «Dentsply» ), "One Step" ( «Bisco» ), «Single Bond» ( « 3 M» ), «Optibond Solo» ( «Kerr» ) и др

-В последнее время в состав адгезивных систем вводятся особо мелкие частицы наполнителя, так называемые нанонаполнители которые могут проникнуть в дентинные канальцы ["One Step" ( «Bisco» ), «Optibond Solo» ( «Kerr» ), «Prime & Bond NT» ( «Dentsply» )]. - Нанонаполнитель укрепляет адгезивный слой и усиливает микромеханическую ретенцию адгезива. Средний размер частиц нанонаполнителя 0, 001 -0, 008, что позволяет им легко проникать в дентинные канальцы любого размера (средний диаметр дентинного канальца 0, 8 мм). -Наличие наполнителя повышает твердость адгезива и приближает его по составу к композиту и в то же время к дентину. В целом все это обеспечивает улучшенное краевое прилегание композита к твердым тканям зубов.

1)кондиционер (37% фосфорная кислота) 2)однокомпонентный адгезив (смесь низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне) Адгезивные системы V поколения предусматривают двухшаговую технику применения

+

растворитель дентин -Ацетон -Мокрый -Этанол -Увлажненный -Вода -Сухой или увлажненный

Водорастворимые адгезивы – длительная продолжительная аппликация. СПИРТОРАСТВОРИМЫЕ – УМЕРЕННАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ. АЦЕТОНОРАСТВОРИМЫЕ - НЕ ТРЕБУЮТ ВЫЖИДАНИЯ.

Положительные качества Проще в применении, чем адгезивные системы 4 поколения. Высокая адгезия к тканям зуба при точном соблюдении технологии. Недостатки Меньшая, чем у адгезивных систем 4 поколения сила адгезии к эмали и дентину. Повышенный риск постоперативной чувствительности, связанный с тотальным протравливанием.

Глубина проникновения адгезива Глубина деминерализаци и дентина при протравливании Наноподтекания

1. Не требуют протравливания, как отдельной операции. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими. 2. Преимущества адгезивных систем 6 поколения: - самопротравливающие по отношению к эмали - нет необходимости в кислотном травлении (как отдельном этапе) - самокондиционирующие по отношению к дентину, нет "перетравливания дентина" - нет проблем с "недоувлажненным" дентином - деминерализация и процесс праимирования происходит параллельно. Недостатки: -большинство новых адгезивных систем 6 -го и 7 -го поколения не способны достаточно протравить эмаль, особенно, непрепарированную, так как не обладают достаточной кислотностью.

Двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты (self-etching all-in-one adhesive) смесь фосфорных эфиров и адгезивных компонентов. Адгезивная система 6 а поколения Adper Prompt L-Pop

Однокомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты (self-etching all-in-one adhesive) смесь фосфорных эфиров и адгезивных компонентов. Адгезивная система 6 b поколения Adper Easy One

Светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. Смазанный слой растворяется и благодаря высокогидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является I-Bond фирмы (Heraeus Kulzer), Adper Easy One.

Деминерализация Диффузия адгезива Риск наноподтекания Деминерализация + Диффузия адгезива

Положительные качества Недостатки Проще в применении, чем адгезивные системы 5 поколения. Отсутствует этап кислотного протравливания тканей зуба. Уменьшение затрат времени. Обеспечивают надежную герметизацию дентина, минимальный риск наноподтекания. Менее чувствительны к погрешностям в технике применения. Меньшая, чем у адгезивных систем 5 поколения сила адгезии к дентину и особенно к эмали. Опасность раздражения слизистой оболочки при попадании на нее адгезива. Недостаточные сроки клинических наблюдений.

Адгезивная система V поколения Adper Single Bond Неблагоприятные условия для макромеханической фиксации пломбы. Большая площадь эмали на стенках полости. Невысокий риск возникновения «постоперативной чувствительности» . Хорошие условия лечебных манипуляций, удобное расположение полости. Адгезивная система VI поколения Adper Prompt L-Pop Сложная конфигурация полости (хорошая механическая ретенция пломбы, высокий риск возникновения «постоперативной чувствительности» ). Сложные условия для выполнения лечебных манипуляций: неудобное расположение полости, работа без ассистента и без коффердама, пациенты с повышенной саливацией, капризные и нетерпеливые пациенты.

Адгезия представляет собой сложное явление. Ее нельзя объяснить с помощью одной единственной модели, все современные адгезивные системы представляют собой растворы гидрофильных полифункциональных метакрилатов с гидроксильными, кислотными и аминными группами в водосовместимых легколетучих растворителях; исходными компонентами для синтеза таких полифункциональных метакрилатов, являются метакрилаты полиспиртов и эпоксиметакрилаты; несмотря на многочисленные попытки замены метакрилатов другими мономерами, до сих пор не удалось создать полимерные матрицы с лучшим балансом свойств, чем у метакрилатных; унификация адгезивных систем происходит в результате введения в составы материалов мономеров и наполнителей с различной функциональностью; классификация стоматологических адгезивов является очень условной.

Спасибо за внимание!