Каз НМУ Кафедра Эндокринологии СРС на

Каз. НМУ Кафедра : Эндокринологии • СРС на тему : Осложнения СД Приготовил: Шахмарай. Ш проверял : Тлегенов А. Ш. Группа : 49 -02

Классификация осложнений • • Острые : Гипогликемическая кома Кетоацедотическая кома ГОК • Поздние : • Диабетические микроангиопатии(ретинопатя и нефропатия) • Диабетические макроангиопатии(ИБС, острый коронарный синдром, инсульт, макроангиопатия нижных конечностей , диабетическая стопа) • Диабетическая нейропатия

Диабетический кетоацидоз (ДКА) ДКА – это сахарный диабет с гликемическим контролем высокого риска, абсолютной недостаточностью инсулина и повышенным уровнем контринсулярных гормонов. Классификация по стадиям ДКА • Стадия компенсированного ДКА (ДКА 1, кетоз) • Стадия некомпенмипрованного ДКА (ДКА 2, прекома) • Стадия диабетической кетоацидотической комы (ДКА 3).

Патогенез • Массивный распад липидов в жировой ткани, также вызванный инсулиновой недостаточностью, приводит к резкому увеличению концентрации свободных жирных кислот (СЖК) в крови. При инсулиновой недостаточности 80% энергии организм получает путем окисления СЖК, что приводит к накоплению побочных продуктов их распада – кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот

• Основные диагностические критерии ДКА • Постепенное развитие, обычно в течение нескольких суток • Симптомы кетоацидоза (запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, тошнота, рвота, анорексия, боли в животе) • Симптомы дегидратации (снижение тургора тканей, тонуса глазных яблок, мышечного тонус а, сухожильных рефлексов, температуры тела и артериального давления)

лечение • В терапии ДКА выделяют четыре направления: • инсулинотерапию; • восстановление потерянной жидкости; • коррекцию минерального и электролитного обмена; • лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (ГОК) • Определение – кома, которая возникает у больных СД вследствие недостаточности инсулина и значительной потери жидкости. Характеризуется выраженным эксикозом, отсутствием ацидоза и ранним проявлением неврологических симптомов

Причины ГОК: Состояния, которые увеличивают дефицит инсулина: • интеркурентные заболевания • хирургические вмешательства • прием препаратов, которые снижают секрецию инсулина или повышают гликемию: циметидин, глюкокортикоиды, катехоламины, некардиоселективные бета-блокаторы, маннитол, тиазидные диуретики и др. Состояния, которые провоцируют развитие дегидратации: • рвота, диарея, прием диуретиков, ожоги, отсутствие питьевой воды, кровотечения и др.

Диагностические критерии ГОК • • • Возникает длительнее, чем ДКА Признаки резкой дегидратации Снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов олигурия, которая сменяется анурией неврологическая симптоматика: афазия, судороги, парезы, нистагм, галлюцинации и делирий отсутствие запаха ацетона, нет дыхания Куссмауля состояние сознания: ступор или кома глюкоза крови более 33 ммоль/л р. Н артериальной крови более 7, 3 кетонурия отсутствует или низкая анионная разница менее 12 мэкв/л осмолярность более 320 м. Осм/л

Гипогликимическая кома • Гипогликемическая кома возникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2, 77 ммол • Причина при СД: • Самовольная передозировка препаратов инсулина, нарушение диетыь/л и ниже. • В основе патогенеза гипогликемии, по современным представлениям, лежит снижение утилизации глюкозы клетками центральной нервной системы.

клинические признаки • потеря сознания, влажность кожи, нормальная либо немного увеличена температура тела, нормальное дыхание, повышенность периостальных и сухожильных рефлексов, расширенность зрачков, учащенный пульс и усиленный тон сердца.

лечение • заключается в струйном в/в введении 40 -60 мл 40% раствора глюкозы.

Диабетическая ретинопатия – микроангиопатия сосудов сетчатки глаза при сахарном диабете, в терминальной стадии приводит к полной потере зрения 1 – непролиферативная ретинопатия Жалоб нет, острота зрения нормальная, на сетчатке микроаневризмы, отек (приемуществено в макулярной зоне), кровоизлияния, твердые и мягкие экссудативные очаги 2 – предпролифера-тивная ретинопатия Острота зрения снижена, наряду с изменениями, характерными для 1 ст. , аномалии венозных сосудов (извитость, петли, удвоение и значительные колебания калибра сосудов), большое количество экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, большое количество ретинальных геморрагий, разной интенсивности скотомы

3. пролиферативная ретинопатия • Резкое снижение остроты зрения до полной слепоты, неоваскуляризация диска зрительного нерва и других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в участке преретинальных кровоизлияний. • Осложнения: 1. фракционное отслоение сетчатки, 2. рубеоз радужки, 3. вторичная глаукома

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая нефропатия • Диабетическая нефропатия – специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете (СД), сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности

Симптомы ДН • Патология является – медленно прогрессирующей, а симптомы зависят от стадии заболевания. Выделяют следующие стадии: • Асимптоматическая стадия • Стадия начальных структурных изменений • Пренефротическая стадия • Нефросклеротическая стадия (уремическая)

• На поздних стадиях диагностика не представляет сложностей и основывается на выявлении следующих изменений: • Протеинурия (белок в моче). • Снижение скорости клубочковой фильтрации. • Нарастание уровней креатинина и мочевины в крови (азотемия). • Артериальная гипертензия. • Возможно развитие нефротического синдрома, сопровождающегося выраженной протеинурией (белок в моче), гипопротеинемией (снижение белка крови), отеками,

• Механизм развития ДН Гипергликемия Артериальная гипертензия Внутриклубочковая гипертензия Гиперлипидемия Оксидантный стресс Повышение полиолового обмена

Алгоритм лечения диабетической нефропатии • Тщательный контроль гликемии • Антигипертензивные препараты • Ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диета с низким содержанием белка, моксонидин • Антилипидемические препараты • Антиоксиданты (актовегин, токоферол, вит. С и др. ) • Ингибиторы альдозоредуктазы

Диабетические нейропати Классификация A. Дифузная(полинейропатия) 1. Дистальная симметричная нейросенсомоторная 2. автономная(судомоторная, кардиальня, гастроинтестинальная, урогенитальная). 3. Симметричная проксимальная. B. Очаговая нейропатия (краниальная , радикулопатия, тунельные синдромы)

• Основные симптомы повреждения нервов: • онемение, ощущение покалывания, боль в ногах, стопах, в пальцах ног 4 • атрофия мышц - уменьшение их объема; • головокружение вследствие падения артериального давления; • проблемы с мочеиспусканием; • у мужчин - эректильная дисфункция; • у женщин - слизистой влагалища.

Синдром диабетической стопы

• избыточное образование мозолей, утолщение и изменение формы ногтей; • грибковое поражение ногтей и кожи; • онемение стоп, ощущение «мурашек» и другие нарушения чувствительности кожи; • изменение формы стопы

литература • medelement. • Med portal • Eurolab