Каз НМУ им С Д Асфендиярова Кафедра акушерства

Каз. НМУ им. С. Д. Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии № 1 ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. БЕСПЛОДНЫЙ БРАК Лектор: к. м. н. , доцент Жатканбаева Гульмира. Жумакановна

План лекции: Понятие «планирования семьи» n Классификация контрацептивных средств n Бесплодный брак, современные методы лечения n

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. Ежегодно 530 тыс. женщин умирает от различных осложнений, связанных с беременностью. Ежегодно сотни тысяч младенцев и детей погибают из-за отсутствия семейного планирования. Поэтому планирование семьи – это выбор метода надежной и безвредной контрацепции.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. это рождение желанного ребенка в желанное время

Планирование семьи (ВОЗ) комплекс мероприятий, способствующих решению нескольких задач: n n n Избежать наступления нежелательной беременности; Иметь только желанных детей; Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; Регулировать интервал между беременностями; Устанавливать число детей в семье.

5 принципов планирования семьи: 1. 2. 3. 4. 5. Профилактика беременностей до 18 лет; Профилактика беременностей у женщин старше 35 лет; Интергенетический интервал 2 года; Выделение многорожавших в группу риска с проведением профилактических мероприятий; Оздоровление женщин с ЭГЗ, предупреждение беременностей при противопоказаниях к ней

Классификация контрацептивных средств: 1. Традиционные - методы: барьерные (или механические); спермициды (или химические); ритмические (или биологические); прерванное половое сношение. 2. Современные методы: Внутриматочная контрацепция; гормональная. 3. Добровольная хирургическая стерилизация. 4. Метод лактационной аменореи

Индекс Перля (коэффициент беременности, R) Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. количество зачатий*1200 R = время наблюдения (мес)

Барьерные методы контрацепции: n Барьерные методы контрацепции позволяют избежать зачатия, препятствуя поступлению спермы в полость матки. Барьерные методы контрацепции: Презервативы: защищают от заболеваний передающихся половым путем (ЗППП); n нет медицинских противопоказаний; n большинство из них доступны без рецепта. n Шеечные колпачки; n Диафрагмы - это резиновый купол, который прилегает к шейке и формирует барьер во влагалище; n Губки. n

Барьерная контрацепция механическая Мужской презерватив Женский презерватив

Спермициды (химический метод) вызывает разрушение сперматозоидов в течение нескольких секунд (не более 2 минут) образуют барьер на уровне шейки матки; изменяет цервикальную слизь и таким образом препятствует продвижению сперматозоидов Индекс Перля = 25 -30

Спермициды (химический метод) Химические вещества, входящие в состав спермицидов, содержит ноноксинол - 9 обладают бактерио- и вирусоцидными свойствами. n Таблетки( трацептин) n Шарики(лютенурин) n Вагинальные суппозитории, пасты, кремы, гели, пены, пленки (Жинофильм фирмы «Ф. И. К. Медикаль» ). n

Ритмический (биологический) метод n n основан на наблюдениях за физиологическими признаками фертильной (когда возможно оплодотворение) и инфертильной (когда оно маловероятно) фаз менструального цикла.

Принципы: v Овуляция происходит на 14 -16 день менструального цикла (при условии, что у женщины регулярный менструальный цикл); v Период жизни яйцеклетки 24 -48 часов после овуляции; v Жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины 7 -8 дней.

Варианты ритмического метода: 1. 2. 3. 4. Календарный (метод Ogino - Knaus); Температурный; Цервикальный (метод Биллинга); Симптомо-термальный (мультикомпонентный).

Календарный метод (метод Огино-Кнауса) n Для определения безопасного времени полового сношения нужно определить наиболее длинный и короткий менструальный период в течение последних шести месяцев. n Первый день потенциальной возможности оплодотворения: - минус 18 дней от последнего дня нормального менструального цикла n Последний день потенциальной возможности оплодотворения: - минус 11 дней от последнего дня нормального менструального цикла

Календарный (метод Ogino - Knaus) начало Фертильный период = Самый короткий цикл - 18 конец Самый длинный цикл - 11

Температурный метод n Базальную температуру измеряют в прямой кишке каждое утро после пробуждения не вставая с постели и заносят данные в календарь.

Метод базальной температуры n n Базальная температура тела — температура тела в состоянии полного покоя, сразу после пробуждения и до начала повседневной активности, включая приём пищи. В фолликулярную фазу менструального цикла базальная температура ниже 37 °С, перед овуляцией снижается на 0, 1 – 0, 2 °С, затем происходит резкий подъём от 0, 3 °С до 1 °С, и в лютеиновой фазе цикла температура бывает выше 37 °С в течение 8– 10 дней.

Цервикальный метод (метод Биллинга) n n Во время периовуляторного периода шеечная слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов). Это сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы.

Внутриматочные средства (ВМС) 1. 2. Классификация современных ВМС: Инертные (или нейтральные); Медикаментозные, содержащие медь и гестагены

Три типа ВМС, используемых в настоящее время

Внутриматочные средства (ВМС) Медьсодержащая ВМС Прогестеронсодержащая ВМС

Механизм действия ВМС: Теории: 1. Теория спермато- и овотоксичного действия ионов меди; 2. Теория абортивного действия – ВМС приводит к повышению синтеза ПГ, усиливающих тонус миометрия; 3. Теория ускоренной перистальтики маточных труб; 4. Теория асептического воспаления; 5. Теория подавления функциональной активности эндометрия.

Время введения ВМС: v Во время менструального периода, так как в такой момент существует малая вероятность того, что женщина беременна, введение может быть более легким и кровотечение, обусловленное введением, не вызывает особенного беспокойства у женщины. v В конце каждых месячных женщина должна проверять нити, чтобы убедиться, что спираль на месте.

Гормональная контрацепция Классификация n Комбинированные эстроген-гестагенные n ЧПК (чистые прогестагены): ü мини-пили, ü инъекционные, ü подкожные имплантанты, ü ВМС (Мирена) n Антогонисты прогестерона (мифепристон, RU-486).

Гибкое контрацептивное кольцо Гормоны (эстроген и прогестаген) в микродозах, меньших, чем даже в любой микродозированной противозачаточной таблетке, ежедневно поступают из кольца прямо в матку и яичники, не проникая в остальные органы. Они предотвращают выход яйцеклетки из яичника и оплодотворение, поэтому наступление беременности невозможно.

Расположение кольца во влагалище – любое.

Комбинированные методы включают n n Таблетки - ежедневный прием Инъекции - месячное введение Пластырь - недельное применение Вагинальное кольцо - месячное использование

Комбинированные оральные контрацептивны (КОК) Это наиболее распространенная форма гормональной контрацепции. За последние 30 лет КОКи претерпели значительные изменения в типе и дозе прогестагенов.

КОК подразделяют на: Монофазные ОК - содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонента в каждой таблетке. Ø Ø Ø Ø Диане-35, марвелон, ригевидон, овисмен, новинет, логест, линдинет.

КОК подразделяют на: Двухфазные ОК - содержат постоянную дозу эстрогена и меняющую дозу гестагена (левоноргестрола) в разные фазы менструального цикла. (антеовин) - показаны женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам. n

КОК подразделяют на: Трехфазные ОК - характеризуется переменным содержанием стероидов соответственно фазам менструального цикла. триквилар, Ø тризистон, Ø триновум, Ø трирегол. Ø

Преимущества этих препаратов: минимальное воздействие ü на менструальный цикл, ü систему гемостаза, ü липидный обмен. n Показаны женщинам старше 3540 лет и моложе 18 лет.

Комбинированные оральные контрацептивы - механизм действия n Блокада овуляции посредством торможения секреции люлиберина гипоталамусом, а также гонадотропных гормонов(ФСГ и ЛГ) гипофизом n Периферическое влияние- блокада функции яичников и овуляции. В эндометрии- «железистая регрессия» , имплантация оплодотворенной яйцеклетки не происходит. n n Сгущение цервикальной слизи, затрудняет проникновение сперматозоидов, вызывает изменение в транспорте яйцеклетки и оплодотворяющей способности сперматозоида.

КОК оказывают положительный не контрацептивный эффект. - кровопотеря - восстанавливается регулярный менструальный цикл - риск железодефицитной анемии - риск воспалительных заболеваний - риск внематочной беременности

Чистые прогестагены n n Безопасные и эффективные методы для большинства женщин Особенно важны для женщин, которые не могут использовать эстроген Могут использоваться кормящими грудью женщинами Применяются в различных видах Мини пили (Микронорм, континуин) n Инъекционные контрацептивы: - (Депо-Провера, которые обычно вводятся через каждые 12 недель - Норэтистерат, вводимый через каждые 8 недель. n Подкожный имплантант - норплант n ВМСмирена n

Голландский метод ПРЕЗЕРВАТИВ + противозачаточная таблетка Метод «пояса и подтяжек»

Mirena (ВМС) использование в лечебных целях v v v v Болезненные месячные Схваткообразные боли Кровотечение анемия Эндометриоз Фибромиома матки Гиперплазия эндометрия Источник прогестагена для женщин, получающих эстрогенную терапию в период менопаузы

Экстренная контрацепция n n. Такие Метод экстренной контрацепции рекомендован ВОЗ для предупреждения нежелательной беременности после незащищенного или неадекватно защищенного полового контакта контрацептивы иногда называют "таблетками следующего утра".

Виды экстренной контрацепции (ЭК) v Прогестаген содержащие препараты (Постинор - в течение 72 ч. - 0, 75 мг; 0, 75 через 12 часов, эскапел – 1, 5 мг однократный прием 1 таблетки в течение первых трех дней) v v v Комбинированные эстроген/прогестаген содержащие препараты (Диане 35, силест 2 т. после полового акта и 2 т. после 12 часов) Медьсодержащие ВМС ( в течении 5 дней) Даназол ( в три дозы по 400 мг через 12 ч) Мифепристон (RU-486) - антагонист прогестерона, используется для прерывания беременности в ранние сроки.

Побочные эффекты: тошнота, n рвота, n головные боли и головокружение n болезненность молочных желез, n нерегулярное внутриматочное кровотечение. n

Абсолютные противопоказания к применению гормональной контрацепции: n n n n n Свежие тромбоэмболии Беременность Гормонально зависимые опухоли Врожденные дефекты выделительной функции печени Прогрессирующие заболевания печени Серповидно- клеточная анемия Выраженная гиперлипопротеинемия Сосудистые заболевания мозга Инфаркт миокарда( в анамнезе) Ишемическая болезнь сердца

Относительные противопоказания к применению гормональной контрацепции n n n n Тромбозы и тромбоэмболии (в анамнезе) Нарушения функции печени с холестазом Гепатит Заболевания желчного пузыря Гипертония Сахарный диабет Эпилепсия Отосклероз Язвенный колит Аллергия Миома матки Хронические заболевания почек Заболевания с тендецией к прогрессированию во время прошлых беременностей

Показания к прекращению гормональной контрацепции n n n Беременность Выраженная мигрень Внезапные острые нарушения зрения Острые тромбоэмболические осложнения Патология желчных путей Желтуха и острые заболевания печени Повышения артериального давления длительная иммобилизация Планируемые большие хирургические вмешательства Выраженная прибавка массы тела Изменение тембра голоса Рост миомы матки

Добровольная хирургическая стерилизация При стерилизации блокируются каналы прохождения спермы (vasa deferentia) или маточные трубы (фаллопиевы трубы) для предупреждения объединения спермы и яйцеклетки. Стерилизация показана при: § тяжелой экстрагенитальной патологии § невозможности использования других методов контрацепции § желании женщины

Мужская стерилизация При стерилизации блокируются каналы прохождения спермы (vasa deferentia). Семенной канатик Мужская стерилизация (без помощи скальпеля)

Женская стерилизация Хирургический доступ Фаллопиева труба Яичник

Метод лактационной аменореи Грудное вскармливание может быть рекомендовано в качестве эффективного контрацептивного метода в течение 6 месяцев после родов, при условии, что: n ребенок питается исключительно грудным молоком n интервалы между кормлениями грудью не бывают больше 6 часов, включая и ночное кормление n продолжается аменорея n возраст младенца меньше 6 месяцев

Контрацептивный метод, основанный на грудном вскармливании Ребенок, сосущий грудь n Пролактин Блокирует ГРГ Отсутствие овуляции

Бесплодный брак n n n Отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без каких-либо методов контрацепции. Частота колеблется от 10 -15% до 18 -20% и не имеет тенденции к снижению. Женское бесплодие составляет 70 -75% Мужское бесплодие составляет – 35 -40% Смешанное бесплодие встречается у 30 -35% супружеских пар.

Классификация женского бесплодия n Первичное бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности. n Вторичное бесплодие беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение года регулярной половой жизни без предохранения.

Причины женского бесплодия: v v v v трубно-перитонеальные (нарушение проходимости и сократительной способности труб, перитубарные спайки, препятствующие транспорту гамет) – 20 -40% эндокринные (ановуляция, НЛФ) – от 4 до 40% маточные (патологические состояния эндометрия и пороки развития матки) шеечные (анатомические или функциональные изменения ш/матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели) различные гинекологические заболевания (генитальный эндометриоз, миома матки и доброкачественные кисты яичников) иммунологические причины - образование антиспермальных АТ-2% идиопатические

Алгоритм первичного обследования бесплодной пары Обследование женщин начинают только после определения фертильности спермы мужа или партнера 1. Обязательное обследование: Ø Сбор анамнеза Ø Осмотр Ø Трехмесячный график базальной температуры Ø ГСГ Ø УЗИ 2. Обследование по показаниям: Ø Гормоны в сыворотке крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, Прл, кортизол, эстрогены, тестостерон, прогестерон) Ø Лапароскопия, гистероскопия Ø Посткоитальный тест Ø ИППП

Вопросы: 1. Классификация контрацептивных средств? 2. Виды экстренной контрацепции? 3. Бесплодный брак?

Спасибо за внимание!