Катаракта з грец катарактес спадаючий або водоспад

Катаракта з грец. катарактес – «спадаючий» або «водоспад» Катаракта – будь яке помутніння кришталика

КЛАСИФІКАЦІЯ катаракти • 1. Вроджена катаракта • 2. Набута катаракта: а) стареча (вікова) має 4 стадії: - початкова - незріла - перезріла б) ускладнена: - увеальна - травматична - рентгенівська - діабетична - при інших хворобах очей (міопія, глаукома, увеїт…) - при інших хворобах організму (гіпотиреоз, порушення обміну кальцію)

Вікова катаракта • •

Основна скарга пацієнта з катарактою – погіршення зору вдалину і поблизу.

ДІАГНОСТИКА катаракти • • • визначення гостроти зору огляд за допомогою бокового освітлення огляд у прохідному світлі вимірювання ВОТ після розширення зіниці – огляд у світлі ЩЛ (біомікроскопу)

Лікування катаракти • • • У початковій стадії – консервативне лікування: вітамінні краплі з мікроелементами та покращуючими обмін речовин У наступних стадіях – оперативне лікування – екстракція катаракти (видалення катаракти) Корекція афакії: а) окулярами б) контактними лінзами в) імплантація штучного кришталика (артефакія)

Глаукома – підступна хвороба очей

План лекційного заняття • Поняття про гідродинаміку внутрішньоочної рідини та внутрішньоочний тиск • Класифікація та етіологія глаукоми • Поняття про вторинну глаукому • Особливості вродженої глаукоми • Класифікація та ознаки первинної глаукоми • Діагностика та лікування глаукоми, значення раннього виявлення глаукоми • Гострий напад глаукоми, механізм виникнення, ознаки, невідкладна допомога • Диспансерний нагляд за хворими на глаукому, профілактика сліпоти при глаукомі

Глаукома – хронічна хвороба очей, основним симптомом якої є підвищення внутрішньоочного тиску внаслідок порушення циркуляції внутрішньоочної рідини

Сагітальний розтин очного яблука

Вроджена глаукома (буфтальм - бичаче око) • Ознаки характерні для всіх глауком: - підвищення ВОТ - атрофія зорового нерва - зниження зору - зміни поля зору • Симптоми розтягнення очного яблука: - збільшення очного яблука в розмірах (великі “виразні” очі) - блакитні склери - дистрофічний кератит

Стадії вродженої глаукоми (за змінами рогівки): У нормі діаметр рогівки новонародженого – 9 мм • • Початкова – діаметр рогівки не більше 12 мм Розвинута - діаметр рогівки збільшується до 14 мм Запущена - діаметр рогівки збільшується до 15 мм Термінальна - діаметр рогівки збільшується до 16 мм, повна атрофія зорового нерва, сліпота

Термінальна вроджена глаукома у новонародженого

Вроджена компенсована глаукома у новонародженого

Вроджена термінальна глаукома у дорослої людини

Набута первинна глаукома • Відкритокутова – скарг немає • Закритокутова – періодично виникають біль ока та голови, затуманення зору. . • Змішана – має симптоми ВКГ і ЗКГ • Підозра на глаукому – незначно підвищений ВОТ • Гострий напад глаукоми – при ЗКГ ВКГ і ЗКГ мають загальні симптоми глауком, протікають за стадіями

Відкритий кут передньої камери

Кут передньої камери закритий коренем райдужки

ДЗН у нормі та у разі запущеної глаукоми (глаукоматозна екскавація)

Первинна глаукома Стадії глаукоми(за змінами полю зору) І стадія-початкова- може бути норма або звуження поля зору з периферії не більше ніж на 10°, парацентральні скотоми, збільшення сліпої плями. II стадія - розвинута - звуження поля зору більш ніж на 100 з периферії до 150 від точки фіксації, дугоподібна скотома Б'єрума III стадія - запущена - звуження поля зору до 150 - до 10 від точки фіксації IV стадія - термінальна - поле зору не визначається За станом ВОТ а-компенсована ВОТ- 16 -26 мм. рт. ст. b-субкомпенсована ВОТ 27 -32 мм. рт. ст. с-некомпенсована ВОТ - вище 32 мм. рт. ст. За станом зорових функцій Стабілізована за 0, 5 року функції не змінюються Нестабілізована - знижується зір, поле зору звужується більш ніж на 5 -10° за 0, 5 року

Поступові зміни поля зору у разі нестабілізованої глаукоми

Лікування первинної глаукоми Місцеве – направлене на зниження ВОТ консервативно: При ЗКГ – міотики (1% пілокарпін) При ВКГ – бета-адреноблокатори (0, 25 – 0, 5% тімолол) Комбінації різних засобів: латанопрост, траватан, ксалатан, бетоптик, азопт, трусопт. . При некомпенсації ВОТ – оперативне лікування Загальне лікування – профілактика прогресування атрофії зорового нерва – застосовують засоби, які покращують живлення зорового нерва

СХЕМА КЛІНІЧНИХ ОЗНАК ГОСТРОГО НАПАДУ ГЛАУКОМИ

Гострий напад глаукоми ( перший період )

Гострий напад глаукоми (розвинутий)

НД при гострому нападі глаукоми 1. Закапати міотик (1% - 2% -4% р-н пілокарпіну через 15 хв. перші 2 години) 2. Введення знеболюючих засобів (50% р-н анальгіну 2 мл в/м, 1% р-н димедролу 1 мл в/м) 3. Введення діуретика (лазикс 2 мл в/м, діакарб 0, 5 усередину) Хворого терміново направляють на стаціонарне лікування

Лікування гострого нападу глаукоми А. Місцево: 1. Пілокарпін закапують перші дві години через 15 хв. , наступні 2 години через 30 хв. Потім щогодини (в залежності від рівня ВОТ) 2. Розчин тімололу 0, 5% закапують 2 -3 рази на день) 1. 2. 3. 4. 5. Б. Загальна терапія ( в залежності від інтенсивності болю та наданої невідкладної допомоги ): Сечогінні препарати Анальгетики, наркотики у разі вираженого болю Осмотерапія (10% р-н хлористого натрію 10, 0 або 40% р-н глюкози 20, 0 внутрішньовенно) Сольові проносні (30 г сірчанокислої магнезії усередину) Для зниження ВОТ введення гліцерину 1 г на 1 кг ваги В. Відволікаюча терапія: Гарячі ножні ванни, гірчичник на потилицю, п'явка на скроневу ділянку Якщо за 24 години напад глаукоми не знімається консервативними засобами, необхідно проводити хірургічне лікування (іридектомію)