Катаракта Тоболевич Ю С 26 ноября 2011 Минск

Катаракта Тоболевич Ю. С. 26 ноября 2011 Минск

Катаракта: классификация Приобретенная Врожденная: -передняя и задняя полярная - передняя пирамидальная - веретенообразная -слоистая периферическая -зонулярная -задняя чашеобразная -ядерная -корковая -полная 2

Катаракта: классификация Врожденная Приобретенная: Травматическая При общих заболеваниях: -диабетическая -тетаническая -при миотонической дистрофии -дерматогенная Возрастная: -начинающаяся (incipiens) -незрелая (nondum matura) -зрелая (matura) -перезрелая (hypermatura) Осложненная: -увеальная -при глаукоме -миопическая 3

H 25 Старческая катаракта H 25. 0 Начальная старческая катаракта H 25. 1 Старческая ядерная катаракта H 25. 2 Старческая морганиева катаракта H 25. 8 Другие старческие катаракты H 25. 9 Старческая катаракта неуточненная МКБ-10 H 26 Другие катаракты H 26. 0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта H 26. 1 Травматическая катаракта H 26. 2 Осложненная катаракта H 26. 3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами H 26. 4 Вторичная катаракта H 26. 8 Другая уточненная катаракта H 26. 9 Катаракта неуточненная H 27 Другие болезни хрусталика H 27. 0 Афакия H 27. 1 Вывих хрусталика H 27. 8 Другие уточненные болезни хрусталика H 27. 9 Болезнь хрусталика неуточненная H 28 Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках H 28. 0 Диабетическая катаракта H 28. 1 Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках H 28. 2 Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках H 28. 8 Другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в др. 4 рубриках

Вечная жизнь генетика стволовые клетки фармацевтический ККК ИОЛ Бионический глаз роговица хрусталик сетчатка 5

Катаракта: консервативное лечение Quinax SA Alcon-Couvreur N. V. Active Ingredients: Sodium dihydroazapentacene Polysulfonate Oftan-Catachrom Santen Active Ingredients: Adenosine, Cytochrome, Nicotinamide Katarax Rompharm Active Ingredients: Sodium dihydroazapentacene Polysulfonate Vita iodurol Franta Active Ingredients: Vitamin complex (Potassium iodide, Magnesium Chloride, Calcium Chloride, Acid nicotinic, thiamine, cysteine and gluthathione). Тауфон 6

Катаракта: это просто? !? ! Офтальмоскопия Состояние глубжележащих структур: - ОСТ -УЗИ : сканирование – «+ткань» экссудативная и псевдотуморозная AMD отслойка сетчатки -ПЗО : бесконтактно: Biograf IOL-Master А-сканирование 7

Показания к хирургии Врожденная катаракта: -односторонняя – при выявлении – до 4 месяцев -двухстороння – полная, зонулярная – до 4 месяцев - можно ждать до 1 года, если при мидриазе тропикамидом свободно от помутнения около 50% площади зрачка 8

Показания к хирургии Медицинские показания: -перезрелая -набухающая -вывих/ подвывих хрусталика -аномальные формы хрусталика -факогенная глаукома -циклолентикулярный блок -диагностическая -перед витрэктомией Социальные показания: -острота зрения 0, 2 и менее ? ? ? ? ? -косметическая 9

Вопросы? 10

История: борьба философий Нисдавление хрусталика Willburg M. 1785 - reclinacio – отклонение катаракты назад Бухгорн 1806 – кератониксис- прокол роговицы Берлинский проф. Юнгкен 1864 г Барашков В. Н. – к. м. н. 1977 Беляев. В. С. , Барашков В. И. , 1991 11

История: борьба философий Интракапсулярная экстракция Пинцетный способ: пинцет, петля, буравчик etc. Вакуумный (эризофакия) – Стевер 1902, Хилен 1911 и Барракер 1916 г. Криоэкстракция – Крвавич Т. 1961 - жидкий азот, углекислота или снег со спиртом Сорбционный – гранула силикагеля, фиксированная в окончатом пинцете Ферментативный зонулолизис – J. Barraguer, 1958 – 12 альфа-химотрипсин

История: борьба философий Экстракапсулярная экстракция Жак Давиэль 1747 Charles Kelman (1930 -2004) в 1967 ультразвуковая факоэмульсификация Дж. Додик 1991 ниодимовый YAG-лазер 1064 нм Aqualase (Alcon) мощными импульсами подогретого сбалансированного раствора Catarex (Baush & Lomb) пульсирующее действие подогретого физраствора (до 60 тыс. циклов в минуту) 13

Факоэмульсификация Анестезия: - интракамерно 0, 3 мл 2% лидокаин - капельная (topikal) Разрез: 2, 0 -2, 2 -2, 5 мм: алмазный нож Clear. Cut Вискоэластики: Viscoat + Provisc = soft-shell tecnology Discovisk Факоэмульсификатор: Infiniti - Ozil - Aqua. Lase Constellation, Accurus - катаракта - витреальная хирургия Legasy Universal ИОЛ: жесткие PMMA (Поли. Метил. Мет. Акрилат) мягкие Acrylic: - гидрофильный акрил - гидрофобный акрил 14 Офтальмохирург: Wet. Lab С-Петербург 2001, Киев 2006

Francoise Ganet Тахтаев Ю. В. , Пашкин И. А. Гомель 2006 15

Этапы Факоэмульсификации Анестезия Разрез Вискоэластики Капсулорексис Гидродиссекция Дробление ядра Полировка капсулы Имплантация ИОЛ 16

Вопросы и обсуждение 17

Giovanni Virgilio Casaamata в 1795 г впервые имплантировал ИОЛ из хрусталя Sir Nicholas Harold Ridley (1906 -2001) в 1949 имплантация первой ИОЛ PMMA К 2000 г. Более 100 млн. человек с ИОЛ 18

ИОЛ: положение и фиксация Переднекамерные Зрачковой фиксации Ирис-клипс-линза Заднекамерная Сулькусной фиксации 19

ИОЛ: требования Безопастность Эффективность Не просто зрение мультифокальность коррекция астигматизма «Профилактика» AMD 20

ИОЛ: Acrysof заднекамерные Multy Piece MA 60 AC Single Piece SA 60 AT Монофокальная SN 60 AT Natural Асферическая SN 60 WF IQ Мультифокальная SN 60 D 3 Restor SN 6 AD 1 Restor Торическая SN 60 T 1 -9 SN 6 AT 1 -9 Мультифокальная торическая SND 1 T 2 -5 21

Характеристика современных ИОЛ • Блокирует коротковолновую часть синего света 400 -550 нм • Биосовместимый материал гидрофобный акрил Acry. Sof • Монолитная конструкция • Инжекторная имплантация • Минимальный риск развития помутнения задней капсулы • Текстурированный край • “Stableforce” гаптика 22

Мультифокальная ИОЛ – компромисс между необходимостью дополнительной очковой коррекции и качеством изображения. + Качество жизни: чтение мобильный телефон макияж и др. Психо-эмоциональный фактор Дефокусировка радужные кольца Контрастная чувствительность 23

Мультифокальные ИОЛ Аккомодирующие Неаккомодирующие Crysta. Lens AT-45 (C&C Vision) Akkomodative 1 CU (Human Optics) Flex Optic (Quest Vision) Synchrony (Visiogen). Дифракционные Рефракционные Комбинированные Re. Zoom (AMO) Оптика Градиент Acry. Sof IQ Re. STOR (Alcon) LS 312 MF (Lentis Mplus) Град. ИОЛ Tecnis (AMO) или Градиент-1, -2 M-flex (Rayner) (Репер) 24

Факторы УСПЕХА: Отбор пациента Хирургический фактор: подготовка хирурга отсутствие интраоперационных осложнений Выбор ИОЛ 25

Имплантация мультифокальных ИОЛ Europe Belarus 26

XII Congress ESCRS 2002 – критерии отбора пациентов для имплантация мультифокальной ИОЛ: Максимальный возрастной предел - 83 года, причем нижнего уровня возрастных ограничений установлено не было. Исключить имплантацию у пациентов с нарушениями поведенческих реакций, а также слишком нетерпеливые, мнительные больные, ипохондрики. Рекомендовалось сопоставлять такие возможные побочные действия многофокусных линз с образом жизни и характером трудовой деятельности пациента (например, работой водителем автопоезда дальнего следования). Требуется определенный настрой со стороны самого пациента, т. к. если пациент предпочитает носить очки даже по косметическим соображениям, то нет никакого смысла в мультифокальном искусственном хрусталике. 27

XII Congress ESCRS - критерии отбора пациентов для имплантация мультифокальной ИОЛ: Прямым противопоказанием является внутриглазная патология или аномалия, которая может повлиять на конечный результат операции : узкий или фиксированно широкий зрачок прогрессирующие сужение поля зрения либо снижение контрастной чувствительности астигматизм. 28

Acry. Sof® Re. STOR™ - расчет силы ИОЛ Программа Hol. IOL: SRK T, Hoffer, Holliday II 29

Acry. Sof® Toric

Acry. Sof® Toric IOL возможности Model Astigmatism IOL Cyl. Power Corneal SN 60 T 3 SN 60 T 4 SN 60 T 5 SN 60 T 6 1. 50 D 2. 25 D 3. 00 D 3. 75 D > 0. 75 - 1. 50 D > 1. 50 - 2. 00 D > 2. 00 - 2. 50 D > 2. 50 - 3. 00 D SN 60 T 7 4. 50 D > 3. 00 - 3. 50 D SN 60 T 8 5. 25 D > 3. 50 - 4. 00 D SN 60 T 9 6. 00 D > 4. 00 D

Основные (горизонталь и вертикаль) метки Угловые метки Reference Marks

Acry. Sof® Toric - расчет силы ИОЛ www. acrysoftoriccalculator. com 34

Acry. Sof® IQ Re. STOR® Multifocal Toric IOL = ART Models SND 1 T 2, SND 1 T 3, SND 1 T 4 and SND 1 T 5 35

Пред- и послеоперационное ведение: В предоперационной: антибиотик (вигамокс) анестетик В операционной: до операции – анестетик после операции – а/б (тобрекс 2 х) - корнерегель Самостоятельно: а/б (вигамокс, офтаквикс) и дексаметазон (максидекс, флюкон) первых 2 дня каждые 2 часа, затем 4 раза в день 1 неделю, затем только дексаметазон 3 раза в день 1 неделю и т. д. до 1 месяца В процедурном кабинете: а/б + гормональный + тропикамид + корнерегель 36

Вопросы и обсуждение 37

Осложнения: интраоперационные Разрыв задней капсулы УЗ ожог роговицы Неустранимое кровотечение 38

Послеоперационные раннего периода Отек роговицы Офтальмогипертензия Псевдоэндофтальмит 39

послеоперационные позднего периода Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы Зрачковая пленка, заращение зрачка, преципитаты на ИОЛ Вторичная глаукома Макулопатия Фимоз рексиса Дислокация ИОЛ Помутнение задней капсулы 40

Вопросы и обсуждение 41

Спасибо за Ваше внимание 42

Вопросы и обсуждение 43