Катаракта Тоболевич Ю С 24 ноября 2012 Минск

Катаракта Тоболевич Ю. С. 24 ноября 2012 Минск

Катаракта: классификация Приобретенная Врожденная: -передняя и задняя полярная - передняя пирамидальная - веретенообразная -слоистая периферическая -зонулярная -задняя чашеобразная -ядерная -корковая -полная 2

Катаракта: классификация Врожденная Приобретенная: Травматическая При общих заболеваниях: -диабетическая -тетаническая -при миотонической дистрофии -дерматогенная Возрастная: -начинающаяся (incipiens) -незрелая (nondum matura) -зрелая (matura) -перезрелая (hypermatura) Осложненная: -увеальная -при глаукоме -миопическая и др. 3

H 25 Старческая катаракта H 25. 0 Начальная старческая катаракта H 25. 1 Старческая ядерная катаракта H 25. 2 Старческая морганиева катаракта H 25. 8 Другие старческие катаракты H 25. 9 Старческая катаракта неуточненная МКБ-10 H 26 Другие катаракты H 26. 0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта H 26. 1 Травматическая катаракта H 26. 2 Осложненная катаракта H 26. 3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами H 26. 4 Вторичная катаракта H 26. 8 Другая уточненная катаракта H 26. 9 Катаракта неуточненная H 27 Другие болезни хрусталика H 27. 0 Афакия H 27. 1 Вывих хрусталика H 27. 8 Другие уточненные болезни хрусталика H 27. 9 Болезнь хрусталика неуточненная H 28 Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках H 28. 0 Диабетическая катаракта H 28. 1 Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках H 28. 2 Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках H 28. 8 Другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в др. Рубриках Z 96. 1 Артифакия (Pseudophakia) 4

Катаракта: консервативное лечение Quinax SA Alcon-Couvreur N. V. Active Ingredients: Sodium dihydroazapentacene Polysulfonate Oftan-Catachrom Santen Active Ingredients: Adenosine, Cytochrome, Nicotinamide Katarax Rompharm Active Ingredients: Sodium dihydroazapentacene Polysulfonate Vita iodurol Franta Active Ingredients: Vitamin complex (Potassium iodide, Magnesium Chloride, Calcium Chloride, Acid nicotinic, thiamine, cysteine and gluthathione). Тауфон 5

Вопросы? 6

Показания к хирургии Врожденная катаракта: -односторонняя – при выявлении – до 4 месяцев -двухстороння – полная, зонулярная – до 4 месяцев - можно ждать до 1 года, если при мидриазе тропикамидом свободно от помутнения около 50% площади зрачка 7

Показания к хирургии Медицинские показания: -перезрелая -набухающая -вывих/ подвывих хрусталика -аномальные формы хрусталика -факогенная глаукома -циклолентикулярный блок -диагностическая -перед витрэктомией Социальные показания: -острота зрения 0, 2 и менее ? ? ? ? ? -косметическая 8

История: борьба философий Нисдавление хрусталика Willburg M. 1785 - reclinacio – отклонение катаракты назад Бухгорн 1806 – кератониксис- прокол роговицы Берлинский проф. Юнгкен 1864 г Барашков В. Н. – к. м. н. 1977 Беляев. В. С. , Барашков В. И. , 1991 9

История: борьба философий Интракапсулярная экстракция Пинцетный способ: пинцет, петля, буравчик etc. Вакуумный (эризофакия) – Стевер 1902, Хилен 1911 и Барракер 1916 г. Криоэкстракция – Крвавич Т. 1961 - жидкий азот, углекислота или снег со спиртом Сорбционный – гранула силикагеля, фиксированная в окончатом пинцете Ферментативный зонулолизис – J. Barraguer, 1958 –альфа-химотрипсин 10

История: борьба философий Экстракапсулярная экстракция Жак Давиэль 1747 Charles Kelman (1930 -2004) в 1967 ультразвуковая факоэмульсификация Дж. Додик 1991 ниодимовый YAG-лазер 1064 нм Aqualase (Alcon) мощными импульсами подогретого сбалансированного раствора Catarex (Baush & Lomb) пульсирующее действие подогретого физраствора (до 60 тыс. циклов в минуту) 11

Вопросы и обсуждение 12

Факоэмульсификация Анестезия: - интракамерно 0, 3 мл 2% лидокаин - капельная (topikal) Разрез: 2, 0 -2, 2 -2, 5 мм: алмазный нож Clear. Cut Вискоэластики: Viscoat + Provisc = soft-shell tecnology Discovisk Факоэмульсификатор: Infiniti - Ozil - Aqua. Lase Constellation Accurus - катаракта - витреальная хирургия Legacy ИОЛ: жесткие PMMA (Поли. Метил. Мет. Акрилат) мягкие Acrylic: - гидрофильный акрил - гидрофобный акрил Офтальмохирург: Wet. Lab С-Петербург 2001, Киев 2006 13

Francoise Ganet Тахтаев Ю. В. , Пашкин И. А. Денисова Е. В. , Luigi La Macchia 14

Этапы Факоэмульсификации Анестезия Разрез Вискоэластики Капсулорексис Гидродиссекция Дробление ядра Полировка капсулы Имплантация ИОЛ 15

Вопросы и обсуждение 16

Giovanni Virgilio Casaamata в 1795 г впервые имплантировал ИОЛ из хрусталя Sir Nicholas Harold Ridley (1906 -2001) в 1949 имплантация первой ИОЛ PMMA К 2000 г. Более 100 млн. человек с ИОЛ 17

ИОЛ: положение и фиксация Переднекамерные Зрачковой фиксации Ирис-клипс-линза Заднекамерная Сулькусной фиксации 18

ИОЛ: Acrysof заднекамерные Multy Piece MA 60 AC Single Piece SA 60 AT Монофокальная SN 60 AT Natural Асферическая SN 60 WF IQ SC 60 WS Acry. Sert Мультифокальная SN 60 D 3 Restor SN 6 AD 1 Restor SV 25 T 0 Re. STOR +2, 5 Торическая SN 60 T 3 -9 SN 6 AT 2 -9 Мультифокальная торическая SND 1 T 2 -5 Res. Toric SV 25 T 2 -5 (ART) 19

Характеристика современных ИОЛ • Блокирует коротковолновую часть синего света 400 -550 нм • Биосовместимый материал гидрофобный акрил Acry. Sof • Монолитная конструкция • Инжекторная имплантация • Минимальный риск развития помутнения задней капсулы • Текстурированный край • “Stableforce” гаптика 20

Техника имплантации Acry. Sof® Re. STOR™ особенностей не имеет Центрация отличная, подстраивается под размер капсульного мешка 21

Acry. Sof® Re. STOR™ - расчет силы ИОЛ Программа Hol. IOL: SRK T, Hoffer, Holliday II 22

Пред- и послеоперационное ведение: В предоперационной: антибиотик (вигамокс) анестетик В операционной: до операции – анестетик после операции – а/б (тобрекс 2 х) - корнерегель Самостоятельно: а/б (вигамокс, офтаквикс) и дексаметазон (максидекс, флюкон) первых 2 дня каждые 2 часа, затем 4 раза в день 1 неделю, затем только дексаметазон 3 раза в день 1 неделю и т. д. до 1 месяца В процедурном кабинете: а/б + гормональный + тропикамид + корнерегель 23

Вопросы и обсуждение 24

Осложнения: интраоперационные Разрыв задней капсулы УЗ ожог роговицы Неустранимое кровотечение 25

Послеоперационные раннего периода Отек роговицы Офтальмогипертензия Псевдоэндофтальмит 26

послеоперационные позднего периода Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы Зрачковая пленка, заращение зрачка, преципитаты на ИОЛ Вторичная глаукома Макулопатия Фимоз рексиса Дислокация ИОЛ Помутнение задней капсулы 27

Вопросы и обсуждение 28

Спасибо за Ваше внимание 29