Кашель – произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох Кашель – 3 -х фазный моторный акт 1. 2. 3. 3 фазы кашля: Инспираторная Компрессионная Экспираторная
n n n Распространенность населения 10 -20% взрослого У 10 -38% пациентов, направленных к пульмонологу, причина кашля не установлена Ежегодный объем продаж безрецептурных противокашлевых препаратов в США – 1 млрд $
n n n n РЕФЛЕКСОГЕННЫЕ ЗОНЫ Задняя поверхность надгортанника Передняя межчерпаловидная поверхность гортани Область голосовых связок Область подскладочного пространства Бифуркация трахеи Места ответвления долевых бронхов Места ответвления сегментарных бронхов – малочувствительны Паренхима легких - нечувствительна
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КАШЛЯ n n n n n РАЗДРАЖИТЕЛИ КАШЛЕВЫХ РЕЦЕПТОРОВ Колебания температуры и влажности вдыхаемого воздуха Поллютанты Мокрота Назальная слизь Аллергены Воспаление Механические воздействия (пыль, инородные тела итд) Гипервентиляция Гипероксия
n ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КАШЛЯ Внутригрудное давление до 300 мм. рт. ст. n PEF n Генерируемая энергия до 85% V звука до 25 Дж Чиханье: рефлексогенные зоны Слизистая оболочка носа Слизистая оболочка средней носовой раковины Слизистая оболочка нижней носовой раковины Слизистая оболочка носовой перегородки
КАШЕЛЬ n n n ПО ОТДЕЛЕНИЮ СЕКРЕТА: Сухой Продуктивный ПО ДЛИТЕЛЬНОСТИ: Острый <3 недель Подострый 4 -8 недель Хронический >8 недель
ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ (9 ИЗ 10) 1. 2. 3. 4. 5. Терапия и. АПФ Синдром постназального затека Бронхиальная астма ГЭРБ Хронический бронхит
ОПРОСНИК ERS: ГЭРБ n n n n Кашель, связанный с приемом пищи (во время или сразу после еды) Кашель, связанный с определенными продуктами Кашель, когда Вы встаете с постели по утрам Кашель, вызванный пением или разговором (например, по телефону) Охриплость или проблема с Вашим голосом Откашливание Кашель после положения лежа Изжога, боль в груди, диспепсия или отрыжка
ОПРОСНИК ERS: АСТМА n Одышка или стеснение в груди в целом n Кашель после пробуждения от сна n Одышка, когда нет кашля
ОПРОСНИК ERS: РИНИТ n n n Заложенность носа Избыточная слизь в горле или слизь капает вниз по задней стенке носоглотки Зуд в носу и/или чихание Потеря обоняния Ощущение, что слизь стекает по задней стенке глотки
ДИАГНОСТИКА: 1 СТУПЕНЬ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Анамнез заболевания Объективный осмотр Рентгенография/КТВР грудной клетки Спирометрия, включая бронхопровокационный тест Рентгенография придаточных пазух носа Осмотр ЛОР с ларингоскопией Бронхоскопия
ДИАГНОСТИКА: 2 СТУПЕНЬ 1. 2. 3. 4. ЭГДС Эзофагоманометрия, включая проксимальный и дистальный 24 часовой мониторинг р. Н Томография трахеи Аллергические пробы
ДИАГНОСТИКА: 3 СТУПЕНЬ n Измерение суточного профиля кашлевых толчков 1. Абдоминальная электромиография и пневмография при полисомнологическом исследовании 2. Магнитофонная запись кашлевых толчков (возможна одновременная запись электромиографической активности дыхательных мышц, участвующих в кашлевом акте 3. Адаптированное Холтеровское мониторирование с датчиком дыхания для суточной регистрации кашля 4. Туссография
ОСЛОЖНЕНИЯ КАШЛЯ Респираторные • • Пневмоторакс Обострение БА Подкожная эмфизема Дисфония Кардиоваскулярные • Разрыв субконъюнктивальных, назальных, анальных вен • Бради- и тахиаритмии • Смещение внутрисосудистых катетеров • Снижение АД • Кровоизлияния в мозг и сетчатку глаза
ОСЛОЖНЕНИЯ КАШЛЯ Неврологические • • Синкопы Головная боль Головокружение Острая радикулопатия Гастральные • Увеличение паховых и формирование диафрагмальных грыж • «Диафрагмальные боли» • Повреждение селезенки • Гематомы брюшной стенки • Гематомы околоректального пространства
ОСЛОЖНЕНИЯ КАШЛЯ Урогенитальные • Недержание мочи Скелетно-мышечные • • • Переломы ребер Повреждение диафрагмы Асимптомное повышение уровня КФК Кожные • Петехии и пурпура Психосоциальные • Ухудшение качества жизни • Страх серьезной болезни
ОСЛОЖНЕНИЯ КАШЛЯ. Первое описание в 1879 г. J. -M. Charcot синонимы Кашлево-обморочный синдром Беттолепсия Кашлемозговой синдром Головокружение гортанное Криз гортанный Обморок кашлевой Синдром кашлево-мозговой Эпилепсия кашлевая Пертуссолепсия Гортанная апоплексия Шарко Синдром Флиндта
ЛС, применяющиеся при кашле «Аntitussive» Противокашлевые ЛС 1. ЛС центрального действия: торможение кашлевого центра • Наркотические • Ненаркотические 2. ЛС периферического действия 3. Местные анестетики 4. ЛС комбинированного действия «Protussive» Оптимизирующие кашель ЛС • Мукоактивные ЛС • Муколитики • Мукогидратанты • Мукорегуляторы • Бронхолитики • Противовоспалительные
Лекарственные средства, оказывающие прямое противокашлевое действие n ЛС центрального действия: торможение кашлевого центра • Наркотические: морфиноподобные алкалоиды опиума фенантренового ряда; Метилморфин (Кодеин) • Ненаркотические: Бутамирата цитрат (Синекод) n ЛС периферического действия: Преноксдиазин (Либексин) n Местные анестетики: Лидокаин в ингаляциях (блокада ирритантных рецепторов бронхов) n ЛС комбинированного действия
Наркотические ЛС: n n Морфиноподобные соединения: алкалоиды опиума фенантренового ряда Метилморфин (Кодеин) алкалоид опия Гидрокодона фосфат и др. Эффекты: n n n Угнетают кашлевой центр Угнетают дыхательный центр Сонливость Запоры Кодеинизм Слабое противоболевое действие
Ненаркотические ЛС: Бутамирата цитрат (Синекод) Sinecod= «без кодеина» , лат. n n ЭФФЕКТЫ: Избирательное действие на кашлевой центр продолговатого мозга Не угнетает дыхания Не обладает седативным эффектом Не влияет на моторику ЖКТ
ЛС периферического действия: Преноксдиазин (Либексин) n n n Анестезирующее действие на слизистую дыхательных путей Угнетение чувствителных рецепторов Слабое бронхолитическое действие Не угнетает дыхание Противовоспалительный эффект при бронхитах
ЛС, применяющиеся при кашле «Аntitussive» Противокашлевые ЛС 1. ЛС центрального действия: торможение кашлевого центра • Наркотические • Ненаркотические 2. ЛС периферического действия 3. Местные анестетики 4. ЛС комбинированного действия «Protussive» Оптимизирующие кашель ЛС • Мукоактивные ЛС • Муколитики • Мукогидратанты • Мукорегуляторы • Бронхолитики • Противовоспалительные
Мукоактивные препараты Муколитики (прямое воздействие на секрет) • Тиолитики – производные цистеина: за счет свободной SH-группы разрывают дисульфидные связи между гликопротеинами n n n • Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) Цистеин Метилцистеин Этилцистеин Месна Протеолитические ферменты: разрывают пептидные связи молекул белка n n n n Трипсин Химотрипсин Стрептокиназа Рибонуклеаза Дезоксирибонуклеаза Альфа-амилаза ПУЛЬМОЗИМ-РЕКОМБ. ЧЕЛ. ДЕЗОКСИРИБОНУКЛЕАЗА
Мукоактивные препараты Мукогидратанты (прямое воздействие на секрет): способствуют гидратации секрета путем внедрения воды в структуру секрета (слоя «золь» ) n n Неорганический йод Гипертонические солевые растворы Вода Соли натрия и калия
Мукоактивные препараты Мукорегуляторы (непрямое воздействие на секрет): регулируют выработку секрета железистыми клетками, номализуя • • • n n Реологические параметры секрета Положительно влияют на мукоцилиарный транспорт Нормализуют структуру дыхательного эпителия Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт) Карбоцистеин Степронин Летостеин
Мукоактивные препараты Производные алкалоида вазицина: • Снижают адгезию секрета • Обладают муколитическим эффектом n n Бромгексин Амброксол (Лазолван, Флавамед, Халиксол)
Отхаркивающие препараты • Раздражение рецепторов желудка • Рефлекторное увеличение секреции бронхиальных желез • Повышение активности мерцательного эпителия n n n n Препараты ипекакуаны Препараты термопсиса Препараты алтея Препараты корня солодки Натрия бензоат Терпингидрат Гвайфенезин
ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ГВАЙФЕНЕЗИН n n n Аскорил Стоптуссин Туссин Колдрекс бронхо Риниколд бронхо
БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ n n Бета-2 -адреномиметики • Сальбутамол • Фенотерол • Сальметерол • Формотерол • Индакатерол Антихолинергические препараты • Ипратропия бромид • Тиотропия бромид n Метилксантины • Теофиллины
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА n n n Макролиды Фенспирид ГКС
ЛС комбинированного действия n n n n n Группы ЛС: Противокашлевые Отхаркивающие Муколитические Противовоспалительные ЛС: Гвайфенезин Декстрометорфан Бутамирата дигидроцитрат Парацетамол Прометазин Бромгексин
Скачать презентацию Кашель произвольный или непроизвольный рефлекторный толчкообразный форсированный
Кашель.ppt