Картинка для привлечения внимания Неспецифические воспалительные заболевания

Картинка для привлечения внимания

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

«Люди в наше время довольно быстро судят. . . Да, я нормально выгляжу, нормально говорю, но это не значит, что у меня нет серьезных физических недостатков. Я выгляжу так, как выглядит любой парень моего возраста. Все просто потому, что я очень хочу так выглядеть. Но задай мне вопрос, взгляни ближе, и ты поймешь, что я тяжело болен. . .

. . . - у меня линия Хикмана, которая проходит мне прямо в грудь, постоянно оставаясь в сердце. С помощью такой трубки я получаю питание, ведь мой желудок не работает так, как у всех. . . - я постоянно пользуюсь трубкой Райла, которая проходит через нос и удаляет жидкость из моего желудка, потому что он у меня не работает так, как у всех нормальных людей. - у меня огромный шрам на животе. Прямо от груди и до самой лобковой кости. Через него меня "вскрывали" три раза за последние два года, чтобы спасти мне жизнь. . . - я вынужден пользоваться стомным мешком (калоприемником), так как мои внутренние органы полны язв, отверстий, фистул и новообразований. . . - длина тонкого кишечника нормального человека составляет 6 метров, а толстого 1. 5 метров. После операции размер моей толстой кишки - 90 см, а тонкой - 2. 5 метра. Все это вызывает многочисленные проблемы. Синдром короткой кишки, например. А еще я не могу есть обычную еду, не могу принимать лекарства, жидкости или таблетки через рот.

… - моя двенадцатиперстная кишка сильно пережата из-за болезни, так что мой желудок через нее не опустошается. Гастроэнтероанастомоз должен был с этим помочь, но не вышло - мой желудок давно уже не работал и уже не заработает. Так что теперь я на полном парентеральном питании. - все лекарства я принимаю через линию Хикмана. Это значит, что я ХОТЯ БЫ могу принимать какие-то медикаменты. Но моя печень и почки, прямо сказать, не в наилучшем состоянии, потому что я постоянно обезвожен. . . - а вот и последствия болезни Крона: остеоартрит в коленях, гастропарез из-за неиспользования желудка, хроническая боль, нервозность после долгого времени в госпитале и многое другое. . . - к тому же, помимо физической боли, я постоянно борюсь сам с собой морально. Каждый день. Я уже два года нормально не ел, за последние 18 месяцев я провел дома только 4 недели. Все время был вдали от близких и друзей» .

Болезнь Крона Язвенный колит Отличия локализация макроскопическая картинка гистологическая картина

Особенности: Болезнь Крона 1. Сегментарность 2. Поражение всех отделов желудочно-кишечного тракта 3. Все слои стенки

Особенности Язвенный колит 1. Возникает в прямой кишке, может распространяться во все отделы толстой кишки 2. Поражает только слизистую оболочку

“The etiology of ulcerative colitis and Crohn’s disease is UNKNOWN”. Возможные этиопатогенетические факторы: • Антигены бактерий • Особенности иммунного ответа слизистой оболочки • Эксперессия или аллельный полиморфизм отдельных

Ag – колоноцит -> собственная платинка Запуск провоспалительных цитокинов (ИЛ-23 – Тлимфоцитом -> Тh 17 -> ИЛ 17) Дисбаланс прои противовоспалит ельных цитокинов -> нейтрофильные лейкоциты, эозинофилы Хронизация воспалительного ответа и инициация аутоиммунитета Цитотоксический эффект

Диагноз Длительный промежуток времени Первичная диагности ка Первые симптомы Основной симптом Внекишечные проялвения Внекишечные проявления Диарея Внекишечные проявления

Анамнез Базисная диагности ка Клинические данные Лабораторные показатели Сонография органов брюшной полости • Наличие ВЗК у близких родственников • Пребывание за рубежом • Частота стула • Наличие крови • Боли в животе • Критерии воспаления • Исследование стула • Серология • Утолщение, уплотнение кишечной стенки

Болезнь Крона

Местные симптомы: боли в животе диарея Клиника кровотечение тошнота, рвота Общие симптомы: лихорадка слабость уменьшение массы тела

Рентгенологическая картина Болезнь Крона

Эндоскопическая картина Болезнь Крона

Язвенный колит

Местные проявления: примесь крови в стуле боли в животе Клиника тенезмы Общие проявления: лихорадка снижение массы тела тошнота, рвота слабость

Рентгенологическая картина Язвенный колит

Эндоскопическая диагностика Язвенный колит

Местные осложнения: острая токсическая дилатация перфорация толстой кишки массивные кишечные кровотечения Осложнен ия Системные осложнения: анемия остеомаляция сенсорные расстройства образование желчных и почечных камней

Внекишечные симптомы Внекишечные проявления Суставы Кожа Глаза Перианальная область Внекишечные осложнения

Этиотропной терапии НЕТ. Принципы терапии Обязательна коррекция диеты Базисные противовоспалительные препараты: аминосалицилаты глюкокортикоиды Иммунодепрессанты Вспомогательные препараты: метотрексат циклоспорин азатиоприн

Показания к операциии: Хирургиче ское лечение отсутствие эффекта от правильно проводимой консервативной терапии непереносимость медикаментозного лечения крайняя слабость выраженное истощение диарея с кровью совместно с анальным недержание неспособность к самообслуживанию …

Показания к операции (продолжение): Хирургичес кое лечение Выраженная прогрессирующая дисплазия слизистой прямой кишки Одна или несколько колоректальных раковых опухолей Массивное кровотечение Перфорация ободочной кишки Острая токсическая дилатация ободочной кишки

Хирургиче ские вмешател ьства Неспецифический язвенный колит: Тотальная колпэроктктомия с илеостомией по Brooke Субтотальная резекция ободочной кишки с наложением слизистого свища и илеостомией по Brooke Латеральная илеостомия с разгрузочной колостомией по Turnbull Тотальная колпроктэктомия с анложением резервуарной клапанной удерживающей илеостомы по Kock Резекция ободочной и верхней части прямой кишки, аноректальная мукозэктомия и формирование тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом (восстановительная колпроктэктомия)

Хирургиче ские вмешател ьства Болезнь Крона: Оперативное вмешательство не излечивает пациентов, а только облегчает их состояние! Тотальная колпэроктктомия с илеостомией по Brooke Ограниченная гемиколэктомия Сегментарная резекция толстой кишки Сегментарная или субтотальная резекция толстой кишки или тотальная колэктомия с наложением илеоректального или илеосигмоидного анастамоза Стриктуропластика

Резекция ободочной и верхней части прямой кишки, аноректальная мукозэктомия и формирование тонкокишечного резервуара с илеоанальным анастомозом (восстановительная колпроктэктомия)

Болезнь Стриктуропластика Крона

Новая этиопатоген етическая теория

«Клостридиальный кластер» Новая этиопатоген етическая теория Faecalibacterium prausnitzii Вместо теории о «плохих» микробах, вызывающих болезни, он предложил: может, существует один «хороший» микроб, способный предотвратить болезнь? Сокол перенес эти бактерии мышам и обнаружил, что они защищают их от экспериментально индуцированного воспаления кишечника.