Кариозные болезни зубов
Международная классификация зубов Рис. 1 Молочные зубы детей Рис. 2 Зубы взрослого человека
Понятие о зубе Зуб это образование, состоящее в основном из твердых тканей (дентин, эмаль, цемент), расположенное в альвеолах челюстей и предназначенное для откусывания и разжевывания пищи. Зубы производные слизистой оболочки ротовой области эмбриона. Из эпителия слизистой оболочки развивается эмаль, а из мезенхимы, находящейся под эпителием, образуются периодонт, цемент, дентин, пульпа. Зуб состоит из зубной коронки (corona dentis) и корня зуба (radix dentis), место их перехода друг в друга называют шейкой зуба. Коронка выступает над десневым краем, она покрыта эмалью. Главную массу коронки образует дентин. Корень погружен в альвеолу. Он состоит из дентина, наружная поверхность которого покрыта цементом. Корень выполняет функцию опорной части зуба. Корень оканчивается верхушкой (apex radicis), на которой имеется отверстие зуба (foramen apicis), через которое в зуб входят сосуды и нервы.
На зубах различают поверхности: жевательная, или окклюзионная поверхность, соприкасающаяся с зубами антагонистами. У резцов она представлена режущим краем, у клыков жевательными буграми; боковые или апроксимальные поверхности, которыми он контактирует с соседними зубами. Поверхность, обращенная к впереди стоящему зубу, носит название медиальной, а к позади стоящему дистальной поверхности; вестибулярная поверхность (губная, щечная поверхность) поверхность, обращенная в сторону губы или щеки; оральная поверхность (язычная) обращена в сторону собственно полости рта.
Методы обследования стоматологического больного Цель клинического обследования больного стоит в правильной постановке диагноза, необходимого для успешного лечения больного. В стоматологии применяются различные методы обследования: сбор анамнеза, осмотр, температурная диагностика, электроодонтодиагностика, рентгеновское исследование, а также лабораторные (общий клинический анализ крови, цитологические, аллергологические и др. ) исследования и пробы. Обследование любого больного складывается из трех этапов: выяснение жалоб и анамнеза заболевания; исследование при помощи физических методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация); исследование при помощи специальных методов (лабораторные, рентгенологические).
Кариозные болезни зубов Кариес зубов патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. В зависимости от поражения ткани, различают кариес эмали, дентина, цемента. По локализации очага поражения, кариес делят на фиссурный, пришеечный и кариес контактных (аппроксимальных) поверхностей.
Топографическая классификация: Выделяют 4 стадии: стадию пятна (кариозное пятно), поверхностный кариес, средний кариес и глубокий кариес. По клиническому проявлению различают белое и пигментированное (от коричневого до темного) пятно. Различают простой, или неосложненный, кариес (отсутствуют изменения в пульпе) и осложненный кариес (имеется пульпит или периодонтит). Выделяют вторичный (рецидивный) кариес, когда кариозная полость возникает рядом с ранее наложенной пломбой.
Классификация кариеса По скорости развития: медленно текущий и быстро текущий кариес. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную форму течения кариозного процесса. Различают системное поражение зубов кариесом, при котором наблюдается тотальное разрушение почти всех зубов с локализацией процесса у шейки зуба. При препарировании твердых тканей зуба руководствуются классификацией Блека, согласно которой кариозные полости подразделяются на 5 классов. К I классу относятся полости в области фиссур и естественных углублений (моляров, премоляров, резцов), ко II классу полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров, к III классу полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края, к IV классу кариес проксимальных поверхностей резцов и клыков с нарушением угла и режущего края коронки, к V классу полости в области шеек всех групп зубов. Иногда выделяют VI класс (этот класс Блэк не описывал) полости на режущем крае передних и на вершинах бугров боковых зубов.
Современная концепция этиологии кариеса. Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов. Кариес моноэтиологическое и полифакторное заболевание. Этиологический фактор кислота, образующаяся в зубной бляшке в результате ферментации углеводов микроорганизмами. Кариесогенные факторы делятся на общие (характер и режим питания, содержание фтора в воде, общее состояние организма, экстремальные воздействия на организм) и местные (зубная бляшка и зубной налет, количество и качество слюноотделения, углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта, скученность зубов, состояние пульпы зуба, неполноценная структура твердых тканей зуба). Кариесогенная ситуация состояние организма, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. Клинические симптомы кариесогенной ситуации: плохое состояние гигиены полости рта, обильный зубной налет и зубной камень, наличие множественных меловидных кариозных пятен, кровоточивость десен.
Пульпит Пульпа зуба это рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая в значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами, волокнистыми структурами и межклеточным веществом, заполняющая пульповую камеру коронки и канала корня зуба. Пульпа повторяет внешние анатомические контуры коронки зуба и делится на коронковую и корневую. Соответственно буграм коронки зуба в пульпе располагаются так называемые рога. В однокорневых зубах коронковая пульпа плавно переходит в корневую, в многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница. Объем пульпы с возрастом уменьшается в результате отложения вторичного дентина и уменьшения размеров полости зуба. Корневая часть пульпы более плотная, чем коронковая. Пульпа зуба находится в непосредственном контакте с периодонтом. Строение: пульпа представлена клеточным составом, волокнистыми структурами, основным веществом, кровеносными сосудами, нервами.
Кровоснабжение пульпы зуба очень обильное. Сосуды проникают в пульпу через апикальное и дополнительные естественные перфорационные отверстия корня, входят 2 3 крупными и 1 3 мелкими артериолами в сопровождении 1 2 венул, образуя обильную сосудистую сеть. Иннервация пульпы зуба. Через апикальное отверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон, в пульпе образуют сеть. Функции пульпы: трофическая, защитная и пластическая.
Классификация пульпита Классификация ММСИ (1989 г. ) 1. Острый пульпит: очаговый; диффузный. 2. Хронический пульпит: фиброзный; гангренозный; гипертрофический. 3. Хронический пульпит в стадии обострения: обострение хронического фиброзного пульпита; обострение хронического гангренозного пульпита. Состояние после полного или частичного удаления пульпы.
Этиология пульпита Пульпит – воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей. Причиной являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Основными возбудителями воспаления пульпы являются кокковые формы бактерий (гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки ) Методы лечения пульпита делятся на девитальные и витальные.
Строение периодонта Периодонт сложное анатомическое образование соединительно тканного происхождения, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба. Ширина периодонтальной щели на разном протяжении зуба неодинакова и имеет вид песочных часов. В состав периодонта входят структурные компоненты: волокна, клеточные элементы, основное вещество, кровеносные сосуды и нервы. Волокна периодонта различают коллагеновые, эластические, окситалановые волокна. Волокна различных отделов периодонта отличаются по своему направлению и толщине пучков.
Кровоснабжение периодонта осуществляется 7 8 продольно расположенными зубными веточками. Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплетений: наружное, среднее и внутреннее, прилежащее к цементу корня зуба. Кровеносные сосуды в периодонте играют роль амортизирующей подушки. Лимфатическая система. Образуется сплетениями в виде клубочков и располагается продольно по ходу мелких сосудов. Отводящие лимфатические сосуды идут в подъязычные, подчелюстные, околоушные лимфатические узлы. Иннервация периодонта осуществляется мякотными нервными волокнами, образуя сеть. В периодонте различают два типа нервных окончанй: кустиковые (механорецепторы, улавливают степень натяжения коллагеновых пучков и изменение их положения, с их помощью происходит регуляция силы жевательного давления) и клубочковые (воспринимают тактильные раздражения).
Функции периодонта. Опорно удерживающая основная функция, воспринимает и перераспределяет жевательное давление. Рефлексогенная, благодаря многочисленным рецепторам происходит регуляция жевательного давления, осуществляются защитные рефлексы (пародонто мускулярный рефлекс). Пластическая, осуществляется клеточными элементами, восстанавливая периодонт после травм. Трофическая, осуществляется благодаря наличию кровеносных капилляров и нервов. Барьерная, обеспечивается клетками гистиоцитами
ПЕРИОДОНТИТ Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, располо женных в периодонтальной щели (периодонт). Он может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным. Инфекцион ный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, нахо дящейся в полости рта. Чаще бывает поражение корневой обо лочки у верхушки зуба, реже — в краевом отделе периодонта. Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (наруше ние окклюзии при завышении высоты зуба искусственной корон кой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживания в зубах гвоздей, перекусывания ниток, лузганья семечек, разгры зания орехов и др. ). Периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодейст вующие лекарственные вещества(медикаментозный периодон тит), а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства.
Классификация периодонтитов I. Острый периодонтит. Серозный (ограниченный и разлитой). Гнойный (ограниченный и разлитой). II. иронический периодонтит. Гранулирующий. Гранулематозный. Фиброзный. III. Хронический периодонтит в стадии обострения.
Этиология и патогенез Острый периодонтит — это острое воспаление периодонта. Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки, иногда стафилококки и пневмококки. Могут обнаруживаться па лочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция. Патогенез. Развитие острого воспалительного процесса в периодонге первично возникает в результате проникновения ин фекции через отверстие в верхушке зуба или патологический зу бодесневой карман
Клиническая картина Жалобы на боль в области причинного зуба, усиливающаяся при накусывании, приеме горячего При внешнем осмотре изменений, как правило, нет Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и горизонтальном направлении Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня и особенно соответственно отверстию верхушки зуба болезненна
Хронический периодонтит (верхушечный) — хроническое вос паление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронический или формирующееся, минуя острую стадию Различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтиты
Клиническая картина Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и дает весьма многообразную клиническую картину. Жалобы при гранулирующем периодонтите весьма различны. Чаще больные жалуются на болезненность приеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении. Гранулирующий периодонтит часто дает обострения различ ной интенсивности. Активность воспалительного процесса проявляется периодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании.
При вовлечении в патологический процесс прилежащих мяг ких тканей на слизистой оболочке возникает свищевой ход. Он располагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое то время закрывает ся. Однако при очередном обострении на месте бывшего свища появляются припухание и гиперемия слизистой оболочки, обра зуется небольшое скопление гноя, изливающегося затем в по лость рта. После излечения хронического гранулирующего перио донтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец. Нередко при гранулирующем периодонтите свищевой ход открывается на коже.
А) Б) В) Рентгенологическая картина хронических периодонтитов (схема) а — гранулирующего; б — гранулематозного; в — фиброзного.
Гранулематозный периодонтит Эта форма околоверхушечного хронического воспалительного процесса часто развивается из гранулирующего периодонтита и протекает менее активно Клиническая картина. Течение гранулематозного периодонтита бывает различным. Нередко гранулема долго не увеличивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не предъявляют жалоб. Лишь случайно при рентгеноло гическом исследовании обнаруживается гранулематозный очаг На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите в околоверхушечной области определяется округлый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами. При правильно проведенном лечении на месте гранулематозного очага определя ются изменения, характерные для фиброзного периодонтита, или образование участка склерозированной костной ткани
Фиброзный периодонтит Под влиянием лечебных мероприятий, иногда и самопроизвольно может произойти рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстановление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограниченный воспалительный очаг за счет разрастания фиброзной ткани — фиброзный периодонтит Однако имеются данные, на основании которых можно полагать, что он иногда развивается и самостоятельно, т. е. без предшествующего гранулирующего или гранулематозного периодонтита
Клиническая картина При фиброзном периодонте больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии не отмечается чувствительности зуба или болевых ощущений. При обследовании полости рта можно обнаружить зуб с некротизированной пульпой Только при редко возникающем обострении процесса появляется болезненность при жевании. Исследование зуба и постуки вание по его коронке вдоль продольной оси может быть слабоболезненным, Диагноз ставят на основании рентгенографии. На рентгено грамме выявляется расширение линии периодонта, главным образом у верхушки отдела корня зуба. Иногда в результате гиперцементоза обнаруживается значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию периодонта, нередко утолщена, склерозирована
Лечение Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлены на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение преимущественно консервативное Консервативное лечение обеспечивает успех не во всех случаях острого и обострившегося хронического периодонтитов. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании вос палительных явлений зуб следует удалить. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. Кроме того, удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости ка нала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как пра вило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последую щему исчезновению воспалительных явлений После удаления зуба может наблюдаться усиление болей, повышение температуры тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1 2 дня эти явления, особенно при проведении соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, ликвидируются Для профилактики осложнений после удаления в зубную альвеолу можно вводить антистафилококковую плазму, промывать ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, ферментами
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА Хирургическое лечение хронического периодонтита заключа ется в удалении зуба, реплантации, операции резекции верхуш ки корня зуба и иногда гемисекции корня зуба Реплантация зуба — возвращение в лунку удаленного зуба. Операция проводится при безуспешности или невозможности консервативной терапии, нежелательности удаления зуба. Она заключается в удалении зуба, выскабливании патологических тканей из альвеолы и с поверхности корня. После пломбирования каналов и резекции верхушек корней, зуб вводят в лунку и фиксируют там. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов.
Резекция верхушки корня зуба Эта операция показана, когда невозможно устранить хронический воспалительный процесс в периодонте с помощью консервативных методов лечения, а также в тех случаях, когда канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (головка бора, отломок пульпэкстрактора и др. ), препятствующим дальнейшему лечению периодонтита. Она также показана при недостаточном выполнении канала твердеющим пломбировочным материалом (цемент), при перфо рации стенки корня в верхушечном отделе во время оперативного вмешательства по поводу хронического остеомиелит. а, распрос транявшегося на верхушку корня соседнего зуба. В основном производят резекцию верхушки корня резцов и клыка, а также малых коренных зубов на нижней челюсти, реже — на верхней.
Гемисекция и ампутация корня Гемисекция — это резекция и удаление одного из корней с патологическим очагом у верхушки. Операцию производят чаще у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюсти. Показанием к гемисекции является резорбция кости межкорневой перегородки, перфорация одного из корней или наличие у него глубокого внутрикостного кармана После консервативного лечения и пломбирования остающихся каналов корней и полости коронки зуба при помощи бора на уровне бифуркации корней отделяют и удаляют корень с патоло гическим очагом. После обработки костной раны зашивают над ней слизистую оболочку узловатыми кетгутовыми швами
При ампутации корня отводят или отворачивают слизистонадкостничный лоскут, удаляют участок стенки зубной альвеолы соответственно пораженному корню. Последний отсекают при помощи фиссурного бора и удаляют. Производят туалет костной раны, укладывают на место слизисто надкостничный лоскут и фиксируют узловатыми швами. После гемисекции и ампутации корня функциональная надежность оставшегося корня или корней невелика и только при разгрузке они могут сохраняться в течение нескольких лет
Скачать презентацию Кариозные болезни зубов Международная классификация зубов Рис
Кариозные болезни зубов.pptx