Каримов Ш. И. , Ким В. Л. , Кротов Н. Ф. , Хакимов М. Ш. , Холматов Ш. Т. Принципы лечения острого холецистита Г. Ташкент, Республика Узбекистан
Преимущества чрескожных чреспеченочных вмешательств • Уменьшение травматичности и агрессии • • хирургического вмешательства Уменьшение частоты послеоперационных осложнений Уменьшение летальности Снижение сроков стационарного лечения Короткий реабилитационный период Возможность поэтапного лечения Местная анестезия Возможность выполнения как основного метода лечения Возможность санации желчного пузыря с помощью ЧЧЭБВ при невозможности ее санации другими путями
Нерешенные вопросы лечения острого холецистита Несоответствие между травматичностью открытых операций, клиническим эффектом и тяжестью состояния больных острым холециститом Нет достаточно четкой и единой концепции в применении чрескожных чреспеченочных вмешательств в лечении острого холецистита Не разработаны критерии проведения различных лечебных вмешательств на втором этапе лечения при остром холецистите
Характеристика клинического материала (N=590)
Распределение больных по возрасту
Результаты традиционного ЛХЭ (N=157)
Лечебная тактика при остром холецистите Перфорация, перитониты Острый холецистит Открытая холецистэктомия Сочетание с холедохолитиазом, механической желтухой, панкреатитом Консервативная терапия до 12 часов При купировании приступа При неэффективности РЭВ и/или ЧЧЭБВ При не купировании приступа Продолжение консервативной терапии группа высокого хир. риска ЧЧХц. С Открытые оперативные вмешательства ЧЧХц. С ЛХЭ При невозможности При не купировании приступа в группе высокого риска При декомпенсированном состоянии ЛХЭ через 4 -6 недель При необходимости ЛХЭ через 6 -8 недель Мукоклазия ж/п При невозможности ЛХЭ через 6 -8 недель При невозможности санации холедоха Открытые оперативные вмешательства
Расчет рейтинга хирурга R=(A 1+A 2)*K/(0, 5*L+0, 5*C)+1 Где R – рейтинг хирурга А 1 – сумма баллов «простых» ЛХЭ; А 2 – сумма баллов «трудных» ЛХЭ; К – коэффициент сложности; L – число летальных исходов; С – число интраоперационных осложнений, повлиявших на дальнейшую судьбу больного; 0, 5 – коэффициент для точности формулы; 1 – цифра, включенная в формулу, для того чтобы при нулевой летальности и нулевом числе осложнений не получилось деление на ноль
Схема допуска к ЛХЭ До 50 Без контроля Под контролем хирурга с большим рейтингом 50 -100 100 -1000 Более 1000 Нельзя выполнять ЛХЭ «Простая» ЛХЭ ЛХЭ при водянке, эмпиеме ж/п ЛХЭ при склероатрофическом ж/п, остром холецистите
Пункция и санация полости желчного пузыря во время ЛХЭ при ОКХ Санация полости желчного пузыря проводили 0, 4% ЭВР гипохлорита натрия и брюшная полость (подпеченочная область) санировалась озонированными растворами (5 мгр/л)
Усовершенствованная техника ЛХЭ при остром холецистите
Результаты усовершенствованного подхода к ЛХЭ (N=153) Длительность ЛХЭ 90, 1± 27, 7 мин. Послеоперационный койко-день Восстановление трудоспо -собности 4, 2 ± 1, 1 сут. 14 -16 сутки
Результаты усовершенствованного подхода к ЛХЭ (N=153)
Характеристика группы больных с повышенным операционным риском Средний возраст больных – 62, 1 ± 7, 2 лет. Частота сопутствующей патологии – 100%. У 61, 7% две и более патологии. Сроки поступления – 77, 5% больных поступили спустя 24 часа от начала заболевания. 31, 7% пациентов начали получать амбулаторное лечение
Этапное лечение острого холецистита у больных с повышенным операционным риском 1 этап Пункция, дренирование и санация желчного пузыря с помощью чрескожных чреспеченочных вмешательств 2 этап – окончательный этап лечения Холецистэктомия Мукоклазия ЧЧХц. С как окончательный этап лечения
Выполнение ЧЧХц. С с помощью катетера в форме Рig tail
Санация желчного пузыря После установки ЧЧХц. С проводится санация полости желчного пузыря 0, 2 -0, 4% ЭВР гипохлоритом натрия 3 -5 раз в сутки в течение 5 -6 дней, а также электрофорез в области желчного пузыря с помощью аппарата «Поток-I» .
Динамика изменений клинических показателей Динамика изменения лейкоцитов Температурная кривая Динамика изменения СОЭ Динамика изменения ЛИИ
Результаты ЧЧХц. С в лечении острого холецистита 15 больным – коагуляционная обструкция пузырного протока и мукоклазия желчного пузыря
Коагуляционная обструкция пузырного протока и мукоклазия желчного пузыря До ЧЧЭКОПП После мукоклазии
Результаты лечения острого холецистита с использование ЧЧХц. С
Сравнительная оценка результатов различных методов хирургического лечения острого холецистита