Кариес зубов caries dentis Кариес неспецифическое инфекционное

Кариес зубов (caries dentis) Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах (В. К. Леонтьев)

Этиология и патогенез кариеса

Местные кариесогенные факторы: Ø зубной налет и бактерии Ø углеводистые пищевые остатки Ø пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей Ø нарушение свойств и состава ротовой жидкости

Недостаточная минерализация эмали сразу после прорезывания, особенно в области фиссур и пришеечной области Меньшая устойчивость эмали зуба к воздействию кислот Быстрая деминерализация Кариес

Фиссурный кариес

Типы фиссур (Nagano) Ø Тип V: воронкообразная фиссура с широким устьем, постепенно сужающаяся к основанию, легкодоступна при обследовании Ø Тип IK: ампуло- или колбообразная фиссура с узким устьем, расширяющаяся к основанию. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов, что затрудняет диагностирование на начальном этапе

Типы фиссур (Nagano) Ø Тип I: щелеобразная. узкая, прямая фиссура с одинаковой шириной у входа и основания. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов. Ø Тип U: широкая и короткая, фиссура легкодоступна при обследовании Ø Тип 1: фиссура нетипично разветвлена к основанию, предрасполагает к развитию кариеса и труднодоступна при обследовании Ø Другие типы: фиссуры неправильной формы

Современная модель фиссурного кариеса Отсутствует органическая структура, бактерии имеют доступ к дну фиссуры Декальцификация Стенки фиссуры находятся близко. Эти области могут быть не декальцинированы, и зонд не будет застревать Зонд неспособен обнаружить здесь кариес

Окончательное созревание твердых тканей в области фиссур моляров и премоляров происходит через 4 -5 лет после прорезывания. Кисельникова Л. П. , 1990; Иванова Г. Г. , 1997. 40 мк. А 30 20 10 8, 6 3 3 мес. 1 год 2 года 3 года 4 года

Исходный уровень минерализации (ИУМ) (Кисельникова Л. П. , 1990) твердых тканей определяет особенности их дальнейшего созревания и динамику возникновения кариеса.

Высокий ИУМ фиссур: Средний ИУМ фиссур: Низкий ИУМ фиссур: распространенность кариеса к концу периода созревания - 100%.

Общие кариесогенные факторы: Ø неполноценная диета Ø болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма Ø экстремальные воздействия

Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Ø Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных зубах протекает на фоне низкой минерализации фиссур и пришеечной области Ø Клинически выражена общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом Ø Длительный период созревания твердых тканей, возможно возникновение кариеса на стадии прорезывания зубов Ø Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные полости без признаков пигментации, эмаль и дентин светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет тенденции к ограничению патологического процесса

Диагностика • • Осмотр с помощью зонда и зеркала Температурная диагностика Электроодонтодиагностика. Рентгенологическое обследование Метод витального окрашивания эмали Люминесцентная лиагностика Трансиллюминационный метод

Осмотр с помощью зонда и зеркала • Зондом проверяют все углубления, пигментированные участки. При наличии кариозной полости (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в нем. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости. Началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление помутнения, а затем белого кариозного пятна.

Температурная диагностика • Определение реакции на температурные раздражители. В качестве раздражителя используют горячую и холодную воду. Зуб со здоровой пульпой не реагирует (индифферентная зона, зона отсутствия реакции) на температурные отклонения в диапазоне: 50 -52 градуса реакция на тепло, 17 -22 градуса – на охлаждение. При воспалении пульпы при незначительных отклонениях от температуры тела (5 -7 градусов) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных или ноющих болей.

Электроодонтодиагностика. • Здоровые зубы реагируют на токи 2 -6 мк. А. При возникновении морфологических изменений в пульпе зуба (глубокий кариес, пульпит) возбудимость пульпы снижается. В зубах с несформированными корнями, так как нервный аппарат пульпы не закончил свое формирование возможно снижение чувствительности (более высокие показатели), в таком случает проводят сравнение с показателями ЭОД у интактных зубов аналогичного срока развития на второй половине челюсти.

Рентгенологическое обследование • Данный метод позволяет выявить скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, оценить глубину кариозного процесса и близость кариозной полости к пульповой камере

Метод витального окрашивания эмали • Позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали. Зуб очищают от налета, изолируют слюны, высушивают. На поверхность наносится краситель (2% р-р метиленового синего), после чего избыток красителя смывают. Оценку окрашивания эмали проводят при помощи специальной градационной 10 -бальной шкалы или визуально.

Трансиллюминационный метод • С помощью метода трансиллюминации оценивают тенеобразования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. При кариеса определяется отграниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета

Люминесцентная лиагностика • Метод основан на способности тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Применяется для определения краевого прилегания пломб и распознавания начального кариеса.