Кариес постоянных несформированных зубов у детей

Кариес зубов (caries dentis) Кариес – неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах (В. К. Леонтьев)

Классификации кариеса • Топографическая классификация кариеса • Классификация кариеса по течению • Классификация кариеса по локализации (по Блэку) • Классификация МКБС

Этиология и патогенез кариеса

Местные кариесогенные факторы: Ø зубной налет и бактерии Ø углеводистые пищевые остатки Ø пониженная резистентность (устойчивость) зубных тканей Ø нарушение свойств и состава ротовой жидкости

Недостаточная минерализация эмали сразу после прорезывания, особенно в области фиссур и пришеечной области Меньшая устойчивость эмали зуба к воздействию кислот Быстрая деминерализация Кариес

Общие кариесогенные факторы: Ø неполноценная диета Ø болезни и сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма Ø экстремальные воздействия

Особенности клинического течения кариеса постоянных несформированных зубов у детей

Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Ø Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных зубах протекает на фоне низкой минерализации фиссур и пришеечной области Ø Клинически выражена общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом Ø Длительный период созревания твердых тканей, возможно возникновение кариеса на стадии прорезывания зубов Ø Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные полости без признаков пигментации, эмаль и дентин светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет тенденции к ограничению патологического процесса

Диагностика • Осмотр с помощью зонда и зеркала • Температурная диагностика • Электроодонтодиагностика. • Рентгенологическое обследование • Метод витального окрашивания эмали • Люминесцентная лиагностика • Трансиллюминационный метод

Осмотр с помощью зонда и зеркала • Зондом проверяют все углубления, пигментированные участки. При наличии кариозной полости (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в нем. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости. Началом кариозного процесса является изменение цвета эмали, появление помутнения, а затем белого кариозного пятна.

Температурная диагностика • Определение реакции на температурные раздражители. В качестве раздражителя используют горячую и холодную воду. Зуб со здоровой пульпой не реагирует (индифферентная зона, зона отсутствия реакции) на температурные отклонения в диапазоне: 50 -52 градуса реакция на тепло, 17 -22 градуса – на охлаждение. При воспалении пульпы при незначительных отклонениях от температуры тела (5 -7 градусов) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных или ноющих болей.

Электроодонтодиагностика. • Здоровые зубы реагируют на токи 2 -6 мк. А. При возникновении морфологических изменений в пульпе зуба (глубокий кариес, пульпит) возбудимость пульпы снижается. В зубах с несформированными корнями, так как нервный аппарат пульпы не закончил свое формирование возможно снижение чувствительности (более высокие показатели), в таком случает проводят сравнение с показателями ЭОД у интактных зубов аналогичного срока развития на второй половине челюсти.

Рентгенологическое обследование • Данный метод позволяет выявить скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, оценить глубину кариозного процесса и близость кариозной полости к пульповой камере

Метод витального окрашивания эмали • Позволяет выявить очаговую деминерализацию эмали. Зуб очищают от налета, изолируют слюны, высушивают. На поверхность наносится краситель (2% р-р метиленового синего), после чего избыток красителя смывают. Оценку окрашивания эмали проводят при помощи специальной градационной 10 -бальной шкалы или визуально.

Трансиллюминационный метод • С помощью метода трансиллюминации оценивают тенеобразования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования холодного луча света. Исследование проводят в темной комнате с помощью световода из органического стекла, присоединенного к стоматологическому зеркалу. При кариеса определяется отграниченная от здоровых тканей полусфера коричневого цвета

Люминесцентная лиагностика • Метод основан на способности тканей под воздействием ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Применяется для определения краевого прилегания пломб и распознавания начального кариеса.

Фиссурный кариес

Типы фиссур (Nagano) Ø Тип V: воронкообразная фиссура с широким устьем, постепенно сужающаяся к основанию, легкодоступна при обследовании Ø Тип IK: ампуло- или колбообразная фиссура с узким устьем, расширяющаяся к основанию. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов, что затрудняет диагностирование на начальном этапе

Типы фиссур (Nagano) Ø Тип I: щелеобразная. узкая, прямая фиссура с одинаковой шириной у входа и основания. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов. Ø Тип U: широкая и короткая, фиссура легкодоступна при обследовании Ø Тип 1: фиссура нетипично разветвлена к основанию, предрасполагает к развитию кариеса и труднодоступна при обследовании Ø Другие типы: фиссуры неправильной формы

Современная модель фиссурного кариеса Отсутствует Стенки фиссуры находятся близко. Эти органическая области могут быть не структура, декальцинированы, и бактерии имеют зонд не будет доступ к дну застревать фиссуры Зонд неспособен Декальцификация обнаружить здесь кариес

Окончательное созревание твердых тканей в области фиссур моляров и премоляров происходит через 4 -5 лет после прорезывания. Кисельникова Л. П. , 1990; Иванова Г. Г. , 1997. 40 мк. А 30 20 8, 6 10 3 3 мес. 1 год 2 года 4 года 3 года

Исходный уровень минерализации (ИУМ) (Кисельникова Л. П. , 1990) твердых тканей определяет особенности их дальнейшего созревания и динамику возникновения кариеса.

Высокий ИУМ фиссур: Средний ИУМ фиссур: Низкий ИУМ фиссур: распространенность кариеса к концу периода созревания - 100%.

Профилактические мероприятия

Общие профилактические мероприятия • Повышение общей резистентности организма • Качественная диагностика и лечение общесоматической патологии. ПЕДИАТР СТОМАТОЛОГ • Назначение препаратов, влияющих на минерализацию тканей зуба • Рекомендации по рациональному употреблению углеводов

Местная профилактика кариеса Ø Рекомендации по рациональной гигиене полости рта Ø Проведение реминерализующей терапии и местной фторпрофилактики Ø Герметизация фиссур моляров

Герметизация фиссур моляров и премоляров

Правильно запечатанная фиссура • Создает на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов. • Наличие в составе герметика активных ионов оказывает деминерализующее действие на эмаль в области фиссуры • Бактерии погибают в фиссуре (Jeronimus et al. 1975; Going et al. 1978; Weerheijm et al. 1992)

Герметизация фиссур

Особенности лечения кариеса несформированных постоянных зубов у детей

Особенности применения адгезивных технологий ØБондиноговые системы содержат в своем составе достаточно агрессивные соединения, которые способствуя улучшению адгезии, в то же время вызывают деминерализацию эмали и дентина, наиболее выраженную в зубах с пониженной резистентностью к кариозному процессу (Мандра Ю. В. , Ронь Г. И. , 1998) ØПри тотальном травлении слабоминерализованного дентина происходит слишком глубокое уничтожение неорганической матрицы, в результате чего праймер не может проникнуть на всю глубину протравленного дентина. Наиболее деминерализующее воздействие на слабоминерализованные твердые ткани оказывают бондинговые системы V поколения (Мандра Ю. В. , Ронь Г. И. , 1998) ØУ детей в зубах с незрелой эмалью глубина повреждения эмали при 60 -секундном травлении - 265 микрон; в зубах со сформированными корнями - 115 микрон (Казанцев Л. Н. , Виноградова Т. Ф. , 1993)

Применение профилактических пломбировочных материалов при лечении кариеса несформированных постоянных зубов - СИЦ - компомеры - профилактические композиты

Метод профилактического пломбирования заключается в иссечении кариозных тканей с последующим пломбированием дефекта с одновременной герметизацией неповрежденных ямок и фиссур. Показанием к данному методу является кариес эмали и дентина (К 02. 0, К 02. 1), кариозные полости не более 2 мм в диаметре, локализующиеся на жевательной поверхности моляров и премоляров

Профилактическое пломбирование Используется сочетание двух материалов • низкомодульный (жидкотекучий) композит + композитный герметик • стеклоиономерный цемент + композитный герметик

Профилактическое пломбирование (жидкотекучий композит+ композиционный герметик)

Профилактическое пломбирование (стеклоиономерный цемент + композитный герметик)

Принципы лечения глубокого кариеса у детей Лечебные мероприятия направлены на сохранение жизнеспособности пульпы и окончание формирование корня несформированного зуба

Прокладочные материалы химического отверждения на основе гидрооксида Са Ø Life (KERR) Ø Dycal (DENTSPLY ) Ø Cacipulpe (SEPTODONT ) Ø Septocacine ultra (SEPTODONT ) Прокладочные материалы светового отверждения Ø Cavalite (KERR) Ø Timeline (DENTSPLY ) Ø Septocal LC (SEPTODONT )

Композиты с профилактическим эффектом • Charisma F (Heraeus Kulzer) • Ariston p. HС (Vivadent)