Кариес. Этиология. Клиника. Патогенез. Лечение. Кариес –

Кариес. Этиология. Клиника. Патогенез. Лечение.

Кариес – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующем образованием полости

Этиология кариеса зубов у детей 1. Эндогенные пренатальные факторы: - Хронические заболивание матери - Наличие токсикозов - Хронические интоксикации - Прием лекарственных препаратов - Частые роды 2. Эндогенные постнатальные факторы -Недоношеные -инфекционые заболивания - Характер вскармлевания - Болезни и дисфункции жкт

Экзогенные этиологические факторы: -чрезмерное потребление легкоферментируемых углеводов -бессистемное кормление -ночные подкормы - газированные напитки -отсутствие адекватного гигиенического ухода за полостью рта l

Патогенез кариозного процесса Современный уровень научных знаний не допускает сомнений в том, что начальные этапы кариозного процесса в эмали связаны с ее деминерализацией. Последняя является результатом непосредственного воздействия на поверхность зуба органических кислот, продуцируемых микробами зубной бляшки.

Образованию зубной бляшки способствует: -значительное количество сахарозы в пище -присутствие в слюне специфических протеинов, вызывающих агглютинацию микробов и их адгезию к эмали -плохой гигиенический уход за полостью рта

Особенности строения зубов у детей, которые имеют значение для развития кариеса -неполная минерализация твердых тканей зубов -тонкая эмаль (0, 5 -0, 8 мм) и дентин (1, 0 -1, 7 мм) -выраженность конфигурации рогов пульпы -широкие дентинные канальцы -слабая способность пульпы образовывать заместительный дентин -воронкообразное, конусовидное, каплеобразное строение фиссур -большая выраженность органической матрицы эмали

Клиническая классификация кариеса у детей (Виноградова 1978) По степени активности: - компенсированный - субкомпенсированный -декомпенсированный 2. По локализации: -фиссурный -апроксимальный -пришеечный 3. По глубине поражения: Начальный Поверхностный Средний Глубокий 1.

4. По времени возникновения: -первичный -вторичный 5. По патоморфологическим признакам: -стадия пятна -кариес эмали -средний кариес -средний углубленный кариес (соответствует глубокому кариесу) -глубокий перфоративный кариес (соответствует пульпиту)

Заболеваемость детского населения кариесом характеризуется распространенностью и интенсивностью. Распространенность определяется числом лиц, имеющих кариес зубов, для расчета используется формула: R=n/H * 100 R – распространенность кариеса n – число лиц с кариесом Н – общее количество обследованных

Интенсивность определяется по числу пораженных кариесом зубов: леченных, нелеченных и удаленных. И для этого используется индекс КПУ (К – кариес, П – пломба, У – удален) для постоянного прикуса КПУ+кп для детей со смешанным прикусом кп для детей со временным прикусом

Методы диагностики кариеса - Осмотр Метод высушивания Стоматоскопия в УФ-свете Метод витального окрашивания ЭОД Рентгенография Метод шелковой нити Зондирование

Особенности диагностики кариеса у детей - - Сбор анамнеза проводят только в присутствии родителей Следует задавать взаимоисключающие вопросы с целью дифференциации ответов Зондирование и перкуссия должны быть крайне осторожными, напуганный преждевременной болью, ребенок может отказаться от дальнейшего лечения Необходимо проводить сравнительную перкуссию, начинать следует со здорового зуба Все манипуляции должны сопровождаться пояснениями врача, должен поддерживаться постоянный контакт и диалог.

Особенности клинического течения кариеса у детей Клиническая картина кариеса у детей мало чем отличается от таковой у взрослых. Однако у детей встречаются формы кариеса характерные только для временных зубов: -циркулярный кариес – кариозное поражение, локализующийся в пришеечной области зуба и опоясывающий ее по периметру -плоскостной кариес – кариозное поражение, локализующееся в области жевательной поверхности боковых зубов и поражающий всю указанную поверхность

Клиническая картина кариеса зубов у детей Кариес временных зубов на стадии формирования корня: -острое и острейшее течение -наиболее частая локализация в пришеечной области верхних резцов и фиссурах первых и вторых временных моляров -процесс быстро прогрессирует -множественное поражение временных зубов -симметричное поражение групп зубов -практически бессимптомное течение 1.

2. Клиническая картина кариеса временных зубов со сформированными корнями: ОСТРЫЙ НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС Быстротекущий процесс, поэтому диагностируется редко. Локализуется в типичных для кариеса местах. Субъективные ощущения отсутствуют. Участки эмали белесоватого цвета, утратившие блеск. ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС Жалобы отсутствуют. Тенденция к быстрому и острому течению. Дефект эмали не проникающий за пределы эмалево-дентинной границы, с шероховатым дном. Иногда отмечается реакция на химические раздражители.

СРЕДНИЙ КАРИЕС Кариозная полость с узким входным отверстием. Подрытые края эмали имеют матово-белый цвет. Дентин размягчен. Чувствительность на термические и химические раздражители. Зондирование безболезненное. ГЛУБОКИЙ КАРИЕС Боль при действии механических и термических раздражителей. кариозная полость локализуется в пределах околопульпарного дентина.

3. Клиническая картина кариеса временных зубов при резорбции корневой системы: Чаще встречается в клыках. Имеет хроническое течение. По глубине поражения чаще встречается средний и глубокий кариес. 4. Клиническая картина кариеса постоянных зубов у детей: Превалируют острые формы поражения кариесом, что обусловлено незавершенностью минерализации и недостаточно выраженной защитной функции пульпы

Лечение кариеса Комплекс мероприятий при лечении кариеса: - Пломбирование - Методы повышающие резистентность тканей зуба - Гигиена полости рта - Рациональное питание

Методы лечения кариеса: -метод импрегнации -метод препарирования с последующим пломбированием

Метод импрегнации Возможен при лечении поверхностного и среднего кариеса временных зубов. Суть метода заключается в сошлифовывании пораженных поверхностей зуба с последующем покрытием реминерализующими (фторлак) или импрегнирующими препаратами (нитрат серебра).

Метод препарирования Этапы препарирования кариозной полости: -раскрытие кариозной полости -расширение кариозной полости -некротомия -формирование полости -сглаживание краев -пломбирование

Спасибо за внимание