Каретой скорой помощи в приемный покой больницы медицинского центра доставлена больная 58 лет с жалобами на: опоясывающие боли, тошноту, рвоту после приема пищи, слабость, снижение аппетита, повышение температуры, частый жидкий стул (плохо смывающийся). «Если больному после разговора с врачом не станет легче, значит это не врач» В. Бехтерев.
Anamnesis morbi: • считает себя больной в течение 3 -х лет, периодически проходила лечение в гастроэнтерологическом отделении. Последнее ухудшение состояния, со слов больной, в течение 3 -х недель, после приема жирной пищи. В предыдущие выходные была в гостях. Самостоятельно принимала но-шпу, фестал, активированный уголь и левомицетин, но улучшения состояния после приема лекарств не отмечает. Также отмечает, что вынуждена находиться в полусогнутом состоянии, так как боли все нарастают.
Anamnesis vitae: • росла и развивалась в соответствии с возрастом. Из перенесенных заболеваний отмечает: корь в детстве, частые ОРВИ. В течение нескольких лет страдает желчно-каменной болезнью. Наследственность не отягощена. Аллергии нет. Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. • 30 лет проработала проводником железнодорожных путей сообщения.
Объективно: • Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, суховаты. Периферические лимфоузлы не увеличены. • Рост – 165 см, вес – 60 кг, t- 37, 4˚С. • Язык сухой, обложен налетом. • В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД- 26 в 1 . Cor тоны приглушены, ЧСС – 90 уд. в 1 , шумов нет. АД- 90/60 мм. рт. ст. • Живот вздут, болезненный при пальпации в правом и левом подреберьях. Положительные симптомы Керте и Мейо-Робсона. Симптом поколачивания –отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Склонность к диарее.
Какие системы и органы вовлечены в патологический процесс? ?
Интегрированная лекция для студентов 3 курса ОМФ Тема «ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ. ПРИЧИНЫ, МЕХАНИЗМЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕЙ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ» . Подготовили: • к. м. н. Жумамбаева Р. М. • д. м. н. Шабдарбаева Д. М. • д. м. н. Мадиева М. Р. «Болезнь стара и ничего в ней не меняется, меняемся мы по мере того как учимся распознавать то, что было недоступно пониманию» Ж. Шарко
Цель лекции • Через клинический случай разобрать этиологию, патогенез, клинику и патоморфологию заболеваний поджелудочной железы • Уяснить основные причины и механизмы нарушения внешней секреции поджелудочной железы • Развить навыки клинического мышления • Показать значение интегрированного изучения дисциплин
В конце лекции вы будете способны: 1. знать этиологию, патогенез и клинику острых и хронических панкреатитов 2. описать патоморфологию острых и хронических панкреатитов, их исходов и осложнений 3. проводить морфологическую дифференциацию панкреатитов с другими заболеваниями поджелудочной железы 4. определять причины и диагностировать клинические проявления нарушений внешней секреции поджелудочной железы
В поджелудочной железе – чаще воспалительные и опухолевые процессы Среди воспалительных - панкреатиты хронические острые
причины острого панкреатита • нарушение оттока панкреатического сока (дискинезия протоков) • проникновение желчи в выводной проток железы (билиопанкреатический рефлюкс) • отравлении алкоголем • алиментарные нарушения (переедание) • и другие С устранением причины пройдет и болезнь.
ПАТОГЕНЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАНКРЕАТИТОВ 1. Ферментативная теория патогенеза острого панкреатита связана с активацией ферментов поджелудочного сока (липазы, трипсина, хемотрипсина, эластазы и др. ) 2. Дуоденально - панкреатический рефлюкс
I. ФЕРМЕНТЫ АКТИВИРУЮТСЯ ПРИ: 1. забросе желчи в железу; 2. наличии общей ампулы желчного и панкреатического протоков; 3. блокаде устья Фаттерова соска.
II. ДУОДЕНАЛЬНО ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ РЕФЛЮКС Дуоденально - панкреатический рефлюкс зияние Фаттерова соска и давления в 12 -п кишке попадание в железу энтеропептидазы (ЭП) активация цитокиназы активация трипсиногена трипсин активация протеолитических ферментов панкреатит, его проявления
ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Этиологические факторы Повреждение клеток Активация неактивного трипсина
Дефицит ингибитора трипсина переход трипсиногена в трипсин Каллеикреиноген Фосфолипаза А 2 Каллидин Брадикинин Гистамин Отек, боль, воспаление
Активация трипсина Проэластаза Калликреин кининоген Эластаза Брадикинин Повреждение сосудов, кровоизлияние
Активация трипсина Профосфолипазы А Фосфолипаза А Гистамин Отек, боль, потеря плазмы, воспаление Лизолецитин Некроз паренхимы органа Липазы Некроз жировой ткани
Панкреатит Липаза Гидролиз жиров Стеатонекроз (жировой некроз pancreas и сальника) Стеатонекрозы органов Перитонит, абсцесс брюшной полости
Панкреатит Активация ферментов железы Торможение Сосудодвигательного центра Панкреатический коллапс Стимуляция центра рвоты Упорная рвота
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СТАДИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА альтерации Первая - стадия энзимной Вследствие повреждающим фактором токсемии ПЖ ее протеолитические ферменты попадают в кровь и оказывают переваривающее влияние как на ткань, так и на другие органы Вторая - стадия временной Включение ремиссии комплекса защитноприспособительных механизмов – усиление резистентности тканей по отношению к протеолитическим ферментам, снижение интенсивности трипсина в ПЖ Третья - стадия секвестрации Некротизация участков органов и тканей + гнойное воспаление в очагах и гнойных осложнений повреждения. В большинстве случаев в этот период наступает летальный исход.
Патологическая анатомия острого панкреатита Отек Бело-желтые участки некроза (жировые некрозы) Кровоизлияния Фокусы нагноения Ложные кисты секвестры
в б а а – нормальная ткань б – очаг нагноения в - липоматоз
Виды острого панкреатита По характеру процесса различают серозный, катаральный и гнойный панкреатит • В зависимости от преобладания изменений: • Геморрагический • Гнойный • Панкреонекроз
При преобладании геморрагическинекротических изменений, диффузного характера Геморрагический панкреатит а – геморрагические изменения б – некротические изменения б а
Геморрагический панкреатит, ткань железы полностью пропитана кровью
Преобладание некротических изменений • панкреонекроз
панкреонекроз
панкреонекроз
панкреонекроз
Острый гнойный панкреатит Преобладание процессов гнойного воспаления
Обширные лейкоцитарные инфильтраты
Могут наблюдаться у нашей пациентки перечисленные выше патологические изменения в поджелудочной железе?
перерыв
Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся развитием фиброза и снижением ее экзо- и эндокринных функций. Причины: - Злоупотребление алкоголем - Желчнокаменная болезнь - Язвенная болезнь желудка и 12 -п кишки - Эндокринные заболевания - Белковое голодание
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Задержка эвакуации секрета Рефлюкс желчи или дуоденального содержимого Активация ферментов
Активация кофермента цитокиназы трипсиноген Нарушение дуоденального пищеварения переваривание и всасывание жиров Стеаторея, потеря массы тела
Панкреатит Нарушения переваривания углеводов Нарушение переваривания белка Появление мышечных волокон в каловых массах после приема мясной пищи Тяжелая недостаточность пищеварения, панкреатическая ахилия, гипорексия, истощение, поносы
ОСЛОЖНЕНИЯ: Панкреатическая ахилия полное прекращение образования пищеварительных ферментов
Панкреатическая ахилия Нарушение перева- Нарушение переваривания белков вания жиров ривания углеводов гиперсаливация гипорексия тошнота, рвота Истощение организма; дегидрация; электролитные нарушения поносы
ЭЛЕКТРОННОЕ ГОЛОСОВАНИЕ № 1 Нарушения в организме, возникающие при разрушении поджелудочной железы: 1. Некрозы сальника 2. Уменьшение содержания в крови и моче диастазы 3. Повышение АД 4. Снижение содержания диастазы в крови 5. Снижение содержания диастазы в моче
ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРЕДСТАВЛЕНА: Мозговой Желудочно-кишечной фазой выделения сока Панкреатическое пищеварение нарушается при повреждении механизмов регуляции внешнесекреторной функции ПЖ либо ее паренхимы. Патология панкреатического пищеварения ведет к нарушению всех фаз панкреатической секреции.
УГНЕТЕНИЕ МОЗГОВОЙ ФАЗЫ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ Возникает при: - возбуждении симпатико-адреналовой системы - или активности холинергических отделов НС Проявления: сужение сосудов, уменьшение кровотока в железистой ткани, угнетение этапа подготовки ПЖ к секреторной деятельности
УГНЕТЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЙ ФАЗЫ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ Возникает при: - возбудимости парасимпатической НС - патологическом стрессе, в связи с уровня ГК и КА в плазме крови Проявления: синтез гастроинтестинальных гормонов в слизистой оболочке тонкой кишки
УСИЛЕНИЕ МОЗГОВОЙ И ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОЙ ФАЗ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ Причины: хроническая гиперактивность холинэргических отделов НС (вегетативная дистония и др. ) Проявления: усиливается выделение гастрина, секретина, холецистокинина и др.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕЙ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: 1. недостаточная продукция секретина при ахлоргидрии; 2. неврогенное торможение функции поджелудочной железы (вагусная дистрофия, отравление атропином); 3. развитие в железе аллергических и аутоаллергических реакций;
4. разрушение железы опухолью; 5. закупорка или сдавление протока железы; 6. дуодениты; 7. травмы брюшной полости; 8. экзогенные интоксикации; 9. острые и хронические панкреатиты.
РАССПРОС БОЛЬНЫХ ЖАЛОБЫ Боль в животе, локализация зависит от поражения той или иной части поджелудочной железы справа над пупком и в правом подреберье, указывает на поражение головки органа, в эпигастральной области — на поражение тела железы, в левом подреберье — на поражение хвоста поджелудочной железы разлитая, нередко опоясывающая боль в верхней половине живота — на поражение всего органа. ,
ЖАЛОБЫ Боль в животе, иррадиирует в спину, принимая характер опоясывающих. . возникает или усиливается после еды купируется приемом ненаркотических анальгетиков, спазмолитиков интенсивные при остром панкреатите средней интенсивности при хроническом панкреатите опухоли
ЖАЛОБЫ БОЛЬ В ЖИВОТЕ, Постоянные опоясывающие боли в сочетании с постепенным развитием желтухи могут быть связаны с опухолевым перерождением ее головки. Провоцируют приступ панкреатита погрешности в диете, прием большого количества жирной, жареной пищи в сочетании с алкоголем. Чаще всего острые панкреатиты развиваются через сутки после этого
ЖАЛОБЫ Диспептические расстройства тошнота, рвота, смена запоров и поносов.
ЖАЛОБЫ Наличие опухоли головки поджелудочной железы сопровождается появлением обтурационной желтухи, развивающейся постепенно, сопровождающейся выраженным зудом и похуданием. У таких больных появляются тупые интенсивные боли в области правого подреберья.
Жалобы признаки хронической интоксикации: общая слабость, повышенная утомляемость, головная боль, эмоциональная лабильность, реже — повышение температуры тела.
Стул стул становится объемным, появляется "полифекалия"; каловые массы приобретают сероватый оттенок, имеют "сальный" вид; плохо смываются у экскрементов появляется зловонный, гнилостный запах.
ИЗ АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ наибольшее диагностическое значение имеют сведения о злоупотреблении алкоголем, заболеваниях желчных путей, язвенной болезни, гиперпаратиреозе, перенесенных вирусных инфекциях, особенно остром вирусном гепатите и эпидемическом паротите.
СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ РАССПРОСЕ У НАШЕЙ БОЛЬНОЙ Опоясывающие боли в левом подреберье тошнота, рвота после приема пищи слабость снижение аппетита частый жидкий стул (плохо смывающийся) погрешности в диете страдает желчнокаменной болезнью
ОСМОТР При осмотре больного следует обращать внимание на его внешний вид, окраску кожи и слизистых оболочек. Вынужденное положение(согнувшись) Значительная потеря массы тела и желтуха наиболее характерны для рака головки поджелудочной железы и хронического склерозирующего холангита
Подкожные узелки, величиной до 3 см, иногда болезненные, напоминающие узловатую эритему, Цианоз боковых поверхностей живота коричневую окраску кожи и кровоизлияния в области пупка, ,
АТРОФИЯ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ОБЛАСТИ ПРОЕКЦИИ П. Ж. (СИМПТОМ ГРОТТА)
Появление микроаневризм в виде ярко-красных высыпаний на коже живота (сосудистые аневризмы), груди и спины (симптом Тужилина) могут свидетельствовать о хроническом панкреатите.
Ферментативный панникулит представляет собой воспаление подкожной клетчатки, развивающееся в дольках жировой ткани. Он возникает на фоне панкреатита и рака поджелудочной железы. Заболевание проявляется болезненными подкожными узлами, часто в сочетании с артритом и полисерозитом.
ОБЛАСТИ ЖИВОТА 1 - правое подреберье. 2 - собственно эпигастральная область. 3 - левое подреберье. 4 - правая боковая область (правый фланк). 5 - околопупочная область. 6 - левая боковая область (левый фланк). 7 - правая подвздошная (паховая) область. 8 - надлобковая область. 9 - левая подвздошная (паховая) область.
ПАЛЬПАЦИЮ ЖЕЛЕЗЫ проводят вдоль ее оси, которая соответствует горизонтальной линии, проведенной на 2— 3 см выше большой кривизны желудка (на 4— 5 см выше пупка), предварительно подложив валик или кулак левой руки под поясницу больного. Предпочтительна бимануальная пальпация, при которой постепенно, осторожно в моменты глубокого выдоха кончики полусогнутых пальцев вводят в брюшную полость. В норме П. ж. не прощупывается, а глубокая пальпация не вызывает болевых ощущений.
ПАЛЬПАЦИЯ При заболеваниях поджелудочной железы живот нередко вздут вследствие метеоризма Измененная поджелудочная железа. может пальпироваться в виде болезненного тестообразного или упругого (при отеке) образования либо малоболезненного плотного тяжа (при фиброзе). Иногда удается пропальпировать опухолевидное образование. Боль, возникающая при пальпации, обычно иррадиирует в спину.
ПАЛЬПАЦИЯ при поражении головки локальная болезненность выявляется в точке Дежардена, которая находится на 5— 7 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с верхушкой подмышечной впадины
При поражении хвоста железы отмечается болезненность в точке Мейо-Робсона, соответствующей границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги
или в более широкой зоне Шоффара, расположенной между вышеуказанной линией, перпендикуляром, опущенным из точки Дежардена на серединную линию, и серединной линией (
ПАЛЬПАЦИЯ При пальпации можно также обнаружить исчезновение пульсации брюшной аорты, что иногда наблюдается при остром панкреатите (симптом Воскресенского), Болезненность и напряжение передней брюшной стенки в железы в зоне расположения тела поджелудочной железы (в эпигастрии на 6 -7 сантиметров выше пупка). (симптом Керте).
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВ У ДЕТЕЙ Хронический панкреатит обычно развивается постепенно и характеризуется наличием латентной (субклинической) стадии, , боль в верхнем отделе живота (преимущественно в околопупочной иррадиация боли в поясницу, нижнюю часть спины; опоясывающая боль в детском возрасте наблюдается редко.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВ У ДЕТЕЙ При этом характерно несоответствие между интенсивным характером боли и результатами пальпации: живот остается мягким, доступным пальпации; характерные для заболевания болевые зоны и мышечная защита отсутствуют. В большинстве случаев процесс ограничивается воспалением без развития некроза.
СИМПТОМЫ ВЫЯВЛЕННЫЕ У НАШЕЙ БОЛЬНОЙ ПРИ ОБЪЕКТИВНОМ ИССЛЕДОВАНИИ 1 Вынужденное положение 2 Бледность кожных покровов, иктеричность склер 3 Субфибрильная температура 4 Ожирение 5 Гипотония 6 Сухость и обложенность языка 7 Метеоризм 8 Болезненность живота при пальпации в правом и левом подреберье 9 Положительный симптом Керте и Мейо-Робсона
(№ 2 ВОПРОС ДЛЯ ЭЛЕКТРОННОГО ГОЛОСОВАНИЯ) Анализируя полученные данные , выставьте предварительный диагноз: 1) Хронический панкреатит в стадии обострения, синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы 2) Острый панкреатит, синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы 3) Рак поджелудочной железы, синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы 4) Хронический холецистит в стадии обострения, синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы 5) Хронический гепатит в стадии обострения, синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ. СИНДРОМ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лабораторные методы исследования включают: Определение содержания панкреатических ферментов в крови и в моче. При этом наибольшее значение имеют следующие показатели: при остром панкреатите повышение уровня амилазы в крови и моче в 5 -10 раз, причем особенно это касается изоферментов амилазы в крови; ; "гиперамилаземия" после провокации прозерином, панкреозимином, глюкозой свидетельствует о нарушении оттока или о воспалении поджелудочной железы; появление эластазы-1 в плазме крови и ее повышение отражают тяжесть воспаления при панкреатите; повышение уровня трипсина в сыворотке крови, свидетельствуют об обострении панкреатита
перерыв
КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ При микроскопии - стеаторея определение в каловых массах нейтрального жира креаторея- большое количество мышечных волокон амилорея - появление в испражнениях множества крахмальных зерен,
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В общем анализе крови: Нв - 108 г/л, лейкоциты - 10 тыс , тромб. – 182 тыс. , СОЭ – 22 мм/ч. При биохимическом исследовании ферментов поджелудочной железы Липаза в крови - 1, 0 мл(0, 2 -0, 4 мл по Скоти) Амилаза в крови - 98 мгмлчас(12 -32 мгмлчас) Амилаза в моче 112 - мгмлчас (1264 мгмлчас) Амилаза в панкреатическом соке 92 едл (050 едл) Трипсина в крови – 350 нгмл (98, 2 -229, 6 нгмл)
РЕНТГЕНОГРАММА ОБЛАСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ: ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КАМНИ ПО ХОДУ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА.
. Эхограмма хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы: а) кальцинаты в головке ПЖ; б) нерасширенный Вирсунгианов проток; в) псевдокиста ПЖ; г) увеличеннная головка ПЖ; д) селезеночная вена;
НА КТ Увеличение железы Неоднородная интенсивность сигнала от паренхимы из-за наличия кист и участков уплотнения в паренхиме железы Неравномерное расширение главного панкреатического
ЯМРТ Увеличение железы Неоднородная интенсивность сигнала от паренхимы из-за наличия кист и участков уплотнения в паренхиме железы Неравномерное расширение главного панкреатического протока
Скенограмма поджелудочной железы. Негомогенное накопление изотопа в ткани железы при хроническом панкреатите.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Хронический панкреатит, вторичный билиарный, с рецидивирующим болевым синдромом, средней степени тяжести, стадия обострения, с умеренно выраженной внешнесекреторной недостаточностью. «Ничто не обходится в жизни так дорого, как болезнь и глупость» . З. Фрейд.
Хронический панкреатит следствие рецидивов острого
Патологическая анатомия хронического панкреатита • Преобладают не деструктивновоспалительные, а склеротические и атрофические процессы в сочетании с регенерацией ацинозных клеток и образованием регенераторных аденом • Железа уменьшена в размере, имеет хрящевую плотность (изза склеротических изменений, рубцовой деформации в сочетании с ее обызвествлением) хронический острый
Наиболее общепринятым является подразделение хронического панкреатита на первичный склерозирующий и рецидивирующий Первичный склерозирующий хронический панкреатит чаще развивается у мужчин, редко сочетается с поражением желчных ходов, признаки переваривания ткани поджелудочной железы отсутствуют, преобладают интерстициальный фиброз и атрофия паренхимы, протоки расширены, переполнены густым секретом.
Первичный склерозирующий хронический панкреатит характеризуется • прогрессирующим склерозом поджелудочной железы. Могут обнаруживаться некрозы лишь единичных ацинарных клеток. Мелкие протоки местами расширены, содержат плотный густой секрет, эпителий пролиферирует, образуя сосочковые разрастания. Иногда выражена лимфоплазмоцитарная инфильтрация интерстиция. В финальной стадии ткань поджелудочной железы почти полностью замещается рубцовой тканью, среди которой определяются группы атрофичных ацинарных клеток и иногда гиперплазия панкреатических островков.
а б а – фиброз б – некроз единичных ацинусов
Островок Лангерганса при первичном склерозирующем хроническом панкреатите окраска на инсулин
б а а – обширные поля фиброза б – лимфоцитарная инфильтрация
Склеротические изменения в поджелудочной железе К нарушению проходимости протоков, образованию кист (псевдокист)
Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется повторяющимися болевыми приступами, он часто связан с поражениями желчных путей и двенадцатиперстной кишки, преобладает у женщин. В ткани железы наряду с очагами некроза различной давности определяются фиброз, воспалительные инфильтраты, регенерация паренхимы.
• Хронический рецидивирующий панкреатит по морфологической картине имеет черты сходства с острым геморрагическинекротическим панкреатитом. • Однако размеры очагов некроза паренхимы и жировой ткани при этой форме хронического панкреатита значительно меньше. Кроме того, наряду с острыми изменениями определяются очаги кальциноза, псевдокисты, рубцовые поля
Причины смерти Шок Перитонит Гнойный перитонит, абсцессы с подведенными дренажами
У пациентки может в последствии развиться: • даже сахарный диабет, если патологические изменения будут захватывать хвостовую часть поджелудочной железы (островки Лангерганса в основном находятся в хвосте)
Изменения поджелудочной железы при сахарном диабете • Макроскопическая картина: поджелудочная железа уменьшена, плотная, на разрезе представлена тяжами белесоватой соединительной ткани и разрастаниями жировой клетчатки — липоматозом (характерен для диабета 2 -го типа)
Окраска на инсулин
• Необходимо сделать полное обследование данной пациентки, особенно для исключения опухолевого процесса в поджелудочной железе А какие опухолевые процессы могут наблюдаться в поджелудочной железе?
Классификация опухолей поджелудочной железы • Опухоли поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. • По локализации их разделяют на опухоли головки, тела и хвоста железы. • По гистогенезу выделяют опухоли экзокринной ткани и панкреатических островков.
• Доброкачественные опухоли экзокринной ткани встречаются редко и представлены главным образом аденомами. • Эпителий этих опухолей напоминает эпителий протоков (кистаденомы) или ацинозную ткань. Вариантом строения является сосочковая кистаденома. • Клиническая картина определяется в основном размерами опухоли. «Призвание врача - это воля учиться от жизни и непрерывно совершенствоваться» . И. В. Давыдовский (патологоанатом)
Рак поджелудочной железы • Развивается из эпителия протоков (аденокарцинома) • Ацинусов паренхимы (альвеолярный рак) • Метастазы – близлежащие лимфоузлы (около головки поджел. железы), гематогенные – в печень и др. органы
Рак чаще в головке железы • Узел сдавливает и прорастает протоки поджелудочной железы и общий желчный проток, плотный, серо-белого цвета Отмечается определенная связь рака П. ж. с алкоголизмом, хроническим панкреатитом, сахарный диабетом. Холангит, желтуха панкреатит
Ацинарно-клеточный рак поджелудочной железы
• Протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы метастазирует в лимфатические узлы головки этого органа (верхняя группа) и в узлы задней панкреатодуоденалыюй группы • Рак тела и хвоста поджелудочной железы метастазирует в лимфатические узлы головки и тела этого органа (верхние группы) и способен к лимфогенному распространению в плевру и легкие. Дисплазия протокового эпителия • Дистантными метастазами поражаются печень, брюшина, реже легкие, кости, почки, головной мозг и кожа пупка. • В 10— 15 % случаев дистантные метастазы отсутствуют. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы
Причины смерти • Истощение • Метастазы (метастазирует в лимфатические узлы верхнего этажа брюшной полости и печень, редко – в легкие и кости) • присоединение пневмонии Пневмония долевая Метастазы в печень
Электронное голосование № 3 • • • Хронический рецидивирующий панкреатит морфологически имеет сходство с: 1. острым геморрагически-некротическим панкреатитом 2. острым гнойным панкреатитом 3. протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы 4. сахарным диабетом 5. панкреонекрозом
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ! ДО СЛЕДУЮЩЕЙ ВСТРЕЧИ!!!!!!!
Скачать презентацию Каретой скорой помощи в приемный покой больницы медицинского
Патан+пропед+патфиз.ppt