Кардиотонические средства Сердечная недостаточность типовая форма патологии

Кардиотонические средства

Сердечная недостаточность типовая форма патологии, при которой нагрузка на сердце превышает его способность совершать адекватную этой нагрузке работу. 1. По происхождению: миокардиальная перегрузочная смешанная 2. По первичности нарушения сократительной функции миокарда или притока венозной крови к сердцу: первичная (кардиогенная) вторичная (некардиогенная) 3. По преимущественному пораженному отделу сердца: левожелудочковая правожелудочковая тотальная 4. По скорости развития: острая хроническая

Кардиотонические средства, применяемые при СН. Повышают силу сердечных сокращений, увеличи вают сердечный выброс, нормализуют почечный кровоток уменьшают задержку жидкости, снижа ют венозное давление ликвидируют застой крови в венозной системе. Классификация: 1) сердечные гликозиды 2) кардиотонические средства негликозидной структуры

Сердечные гликозиды Дигитоксин, Дигоксин (Ланоксин, Ланикор, Диланацин), Ланатозид С (Целанид, Изоланид), Строфантин К, Коргликон Действуют на магнийзависимую Na+, К+ АТФазу транспорт Na+ из клетки, К+в клетку.

Основные эффекты: 1) Положительный инотропный эффект 2) Отрицательный хронотропный эффект 3) Отрицательный дромотропный эффект 4) Положительный батмотропный эффект

Дигитоксин Показания: ХСН, тахиаритмии. Обла дает выраженной способностью к материальной кумуляции. Дигоксин Показания: ХСН, ОСН, тахиаритмии. ***С целью предупреждения токсических эффектов необходима оптимизация дозирования препаратов (быстрая и медленная дигитализация).

Ланатозид С Показания: ХСН, ОСН, тахиаритмии. Оказывает более «мягкий» эффект, лучше переносит ся пожилыми больными. Строфантин К Показания: ОСН Активный препарат короткого действия, не кумулирует. Коргликон Показания: ОСН Оказывает более продолжительное действия, чем Строфантин.

Передозировка сердечными гликозидами Кардиальные эффекты: Аритмии (желудочковые экстрасистолы) Частичный или полный АВ блок Фибрилляция желудочков смерть Некардиальные эффекты: Диспепсия Ксантопсия Возбуждение, галлюцинации

Лечение: 1) Антиаритмические средства блокаторы натриевых каналов (Фенитоин, Лидокаин) 2) Атропин – для лечения АВ блокады 3) Препараты калия и маг ния ( алия хлорид, К Панангин, Аспаркам) 4) Для связывания ионов кальция – динатриевая соль ЭДТА 5) Унитиол для восстановления активности Na+, К+ АТФазы. 6) Препарат антител к Дигоксину Дигибинд

Кардиотонические средства негликозидной структуры Классификация: а) β 1 адреномиметики Добутамин (Добутрекс), Допамин (Дофамин, Допмин) б) ингибиторы фосфодиэстеразы Милринон

Допамин — препарат дофамина предшественника норадреналина. Стимулирует β 1 адренорецепторы сердца повышает силу и частоту сердечных сокращений. Cтимулирует D рецеп торы расширение сосудов почек, внутренних органов. В высоких дозах стимулирует α 1 адренорецепторы сужение периферических сосудов и повышение АД. Показания: кардиогенный шок, септический шок. Побочные эффекты: тошнота, рвота, повышение АД, тахикардия, аритмии.

Милринон Ингибирует фосфодиэстеразу III увеличение концентрации ц. АМФ повышение 2+ концентра ции Са в кардиомиоцитах усиление сокращений миокарда. Показания: ОСН. Вследствие выраженного аритмогенного действия препарат исполь зуют редко.