Кардиотокография КТГ непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных

Кардиотокография (КТГ) — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультрозвуковым датчиком на основе эффекта Доплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тензометрическими датчиками.

Выделяют два вида: 1. Непрямая (наружная) используется во время беременноти и родов при наличии целого плодового пузыря. При данном исследовании датчики крепятся к точкам наилучшего поступления сигнала: тензометрический датчик — в области дна матки, ультразвуковой в области стабильной регистрации сердечных сокращений. 2. Прямая (внутренняя)применяется при нарушении целостности плодового пузыря. ЧСС плода измеряется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода. Регистрация тонуса матки осуществляется с помощью специального катетера введенного в полость матки, позволяющего оценивать внутриматочное давление.

Исследование проводят с 30 недель в положении беременной (или роженицы) на боку или полусидя (исключая 2 период родов) во избежание проявлений гипоперфузионного синдрома. В родах КТГ проводят в начале, середине и конце 1 периода. Во втором периоде после каждой схватки. К проведению КТГ нет противопоказаний, нет осложнений и побочных действий.

Оптимальным временем суток для проведения кардиотокографического исследования плода, когда в наибольшей степени проявляется его биофизическая активность, является с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. КТГ не желательно проводить натощак или в течение 1, 5 -2 часов после еды, а также во время или в течение часа после введения глюкозы. Если по каким-то причинам время записи не соблюдается, и при этом выявляются отклонения от нормального характера вариабельности сердечного ритма, повторное исследование необходимо провести с соблюдением этого правила. Это связано с тем, что организм плода напрямую зависит от матери и изменение уровня глюкозы в её крови может влиять на его двигательную активность и способность реагировать на внешние раздражители.

Оценка результатов

Оценка результатов КТГ во время беременности. При беременности оцениваются следующие параметры кардиотокограммы: - средняя (базальная) ЧСС плода; - вариабельность сердечного ритма (амплитуда осцилляции); - миокардиальный (моторно-кардиальный) рефлекс; - количество шевелений плода за период регистрации КТГ.

Средняя (базальная) ЧСС плода Средняя ЧСС плода - это среднее значение числа сокращений сердца плода, определяемое в период отсутствия его двигательной активности. Физиологической считается ЧСС - 120 -160 ударов/минуту.

Увеличение ЧСС до 160 -180 уд/мин - умеренная тахикардия – отражение компенсаторной реакции плода, не всегда опасна. Длительная или 180 уд/мин и выше - выраженная тахикардия. - указывает на развитие гипоксии. Брадикардия( урежение ниже 120 ударов/мин) – глубокие гипоксические нарушения у плода.

Вариабельность сердечного ритма на кардиотокограмме характеризуется величиной амплитуды осцилляции (разница между max и min отклонениями в ЧСС). Физиологической является величина амплитуды осцилляции от 7 до 25 уд/мин. v монотонный (сглаженный, немой) - 0 -5 уд/мин. ; v сниженный волнообразный (ундулирующий) - 5 -10 уд/мин. ; vволнообразный (ундулирующий) - 10 -25 уд/мин. ; vскачущий (сальтаторный) - более 25 уд/мин.

Частота осцилляции – количество пересечений линий условно проведенных через середину восходящих и нисходящих полуволн осцилляций за 1 минуту или количество пиков ЧСС в минуту. Нормальная частота осцилляций, как правило, превышает 5 -6 циклов в минуту. Умеренное её снижение отмечают при частоте циклов 3 -6 в минуту, а выроженное – при 0 -2 в минуту.

Функциональные пробы в оценке состояния плода 1. «Миокардиальный рефлекс» или нестрессовый тест (НСТ – тест). Сердечная деятельность плода должна реагировать на маточные сокращение, баллотирование головки или собственное движение в матке учащением ЧСС – акцелирацией. В этом случае результат расценивается как «реактивный» . Отсутствие акцелирации в течении 40 минут – признак «ареактивного теста» . В этом случае необходимо проведение дополнительных исследований. 2. С физической нагрузкой – беременная в течение 3 -4 минут поднимается и спускается по двум ступенькам. До и после нагрузки – запись КТГ 3. С задержкой дыхания «на выдохе» .

4. Окситоциновый тест (стрессовый) – внутривенно-струйно толчкообразно( 1 мл в минуту) вводится раствор окситоцина в концентрации 0, 01 ЕД. В ответ на сокращение матки – оценка ЧСС плода. NB! Окситоциновый тест применяется только при доношенной или переношенной беременности. Противопоказания: патология прикрепления плаценты, преждевременная отслойка, недоношенная беременность, рубец на матке. При проведении проб в норме в ответ на воздействие наблюдается акцелерация, при гипоксии плода – децелирация или монотонный ритм( отсутствие реакции).

Акцелерация - кратковременное ускорение ритма продолжительностью 15 с и более на 15 уд. /мин и более. Если это ускорение возникает в ответ на движение плода, то это спорадическая акцелерация, если в ответ на схватку - периодическая. При нормальном состоянии плода акцелерации отмечаются в 75% случаев, с частотой 4 -5 за 30 с, продолжительностью 30 -60 с, амплитудой 10 -15 ударов и более. Акцелерации - прогностически благоприятный признак, они обычно сопровождают движения плода и являются основой нестрессового теста.

Децелерация - замедление ЧСС более чем на 15 уд. /мин в течение 15 с и более. Выделяют три степени тяжести децелерации: -легкие ( урежение ЧСС на 15 уд/мин относительно уровня базальной ЧСС); - средней степени тяжести (урежение на 16 -45 уд/мин); - тяжелые (урежение более, чем на 45 уд/мин). Виды децелераций: 1. Ранние 2. Поздние 3. Вариабельные

Ранние децелерации зеркально отражают схватку, обусловлены родовой деятельностью и синхронны маточным сокращениям. Появление ранних децелераций объясняют сдавлением головки плода или пуповины во время схваток, они одинаково часто встречаются и при физиологических, и при патологических родах.

Возникновение поздних децелерации задерживается по отношению к началу сокращения матки. Восстановление исходного уровня ЧСС происходит после окончания схватки. Поздние децелерации являются признаком нарушения функционального состояния плода. Неблагоприятными прогностическими признаками считаются: увеличение количества поздних децелерации; тяжесть поздних децелерации; замедление скорости выравнивания сердечного ритма до базального уровня; сочетание поздних децелерации со снижением вариабельности сердечного ритма или тахикардией.

Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения относительно сокращения матки и различной продолжительностью. Они чаще имеют V-образную форму, однако могут отличаться друг от друга на протяжении одной записи кардиотокограммы.

Появление вариабельных децелерации связано со сдавлением пуповины во время схватки, с шевелениями плода (особенно на фоне маловодия), а также при дефиците Вартонова студня пуповины (тощей пуповине) и других нарушениях в строении пупочного канатика В зависимости от амплитуды различают три степени тяжести вариабельных децелерации: 1. легкую (амплитуда урежения менее 80 уд/мин и продолжительностью менее 30 секунд); 2. среднюю легкую (амплитуда урежения более 80 уд/мин независимо от продолжительности) 3. тяжелую легкую (амплитуда урежения более 70 уд/мин и продолжительностью более 60 секунд).

Нормальная КТГ : 1. базальный ритм не менее 110 -120 в минуту 2. амплитуда вариабельности базального ритма 5 -30 в минуту 3. децелирации отсутствуют или спорадические, неглубокие и очень короткие. 4. 2 акцелирации и более на протяжении 10 минут записи. Число шевелений плода за 30 минут – 5. После 10 минут записи такой КТГ, записи можно прекратить. Подозрительная КТГ( указывает на лёгкую гипоксию плода): 1. базальный ритм в пределах 100 -110 или 160 -180 в минуту. 2. амплитуда вариабельности базального ритма между 5 и 10 в минуту или более 30 в минуту более чем за 40 минут записи. 3. Отсутствие акцелирации более чем за 40 минут записи. 4. спородическая децелирация любого типа, кроме тяжёлых. Число шевелений плода за 30 минут - от 1 до 4 х.

Патологическая КТГ (указывает на тяжёлую гипоксию плода): 1. Базальный ритм менее 100 или более 180 в минуту 2. Вариабельность базального ритма менее 5 в минуту 3. Децелирации: выраженные вариабельные, выраженный повторяющиеся ранние, поздние любого типа, длительные. 4. синусоидный ритм продолжительностью 20 минут и более. Число шевелений плода за 30 минут – 0.

Спасибо за внимание!