КАРДИОМОНИТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ

КАРДИОТОКОГРАФИЯ (КТГ) — НЕПРЕРЫВНАЯ СИНХРОННАЯ РЕГИСТРАЦИЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (ЧСС) ПЛОДА И ТОНУСА МАТКИ С ГРАФИЧЕСКИМ ИЗОБРАЖЕНИЕМ СИГНАЛОВ НА КАЛИБРОВОЧНОЙ ЛЕНТЕ.

НАРУЖНЫЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДАТЧИК ФИКСИРУЮТ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ МАТЕРИ В МЕСТЕ НАИЛУЧШЕЙ СЛЫШИМОСТИ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ ПЛОДА, А НАРУЖНЫЙ ТЕНЗО МЕТРИЧЕСКИЙ ДАТЧИК ДЛЯ ЗАПИСИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ МАТКИ - В ОБЛАСТИ ЕЕ ДНА.

ТАКИМ ОБРАЗОМ КАРДИОТОКОГРАФ ПОЗВОЛЯЕТ ПОЛУЧИТЬ ДВА ВИДА ГРАФИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ. ПЕРВЫЙ ГРАФИК — ТАХОГРАММА, КОТОРАЯ ОТРАЖАЕТ ИЗМЕНЕНИЯ ЧСС ПЛОДА ВО ВРЕМЕНИ ПО ОСИ АБСЦИСС — ВРЕМЯ В СЕКУНДАХ (МИНУТАХ), А ПО ОСИ ОРДИНАТ — ЧСС/МИН.

Показания в родах

СО СТОРОНЫ МАТЕРИ: 1. РОДЫ С РУБЦОМ НА МАТКЕ 2. ПРЕЭКЛАМПСИЯ 3. ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ 4. ИНДУКЦИЯ РОДОВ 5. МНОГОПЛОДИЕ 6. АНТЕНАТАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 7. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 8. РЕЗУС-КОНФЛИКТНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

СО СТОРОНЫ ПЛОДА: 1. ЗВУР, недоношенность 2. Маловодие Многоводие 3. Нарушение плодовоматочно- плацентарного кровотока по данным допплерографии 4. Сомнительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде 5. Тазовое предлежание плода

ИНТРАНАТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: Родостимуляция Гипертермия матери (38 и выше) Появление мекония в водах в процессе родов Региональное обезболивание Наличие аускультативных нарушений сердцебиения плода При физиологическом сердечном ритме повторная запись КТГ осуществляется каждые 3 часа и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности.

ПРИ АНАЛИЗЕ КТГ УЧИТЫВАЮТ РЯД ПОКАЗАТЕЛЕЙ: Средняя частота сердечного ритма (базальный ритм). В норме 120— 160 ударов в минуту. Вариабельность сердечного ритма. Выделяют мгновенную вариабельность от удара к удару и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма. Миокардиальный рефлекс(повышение ЧСС плода при увеличении его двигательной активности). Периодические изменения сердечного ритма.

АКЦЕЛЕРАЦИЯМИ НАЗЫВАЮТСЯ ПОВЫШЕНИЯ ЧСП С АМПЛИТУДОЙ ВЫШЕ 15 В МИНУТУ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 15 С. АКЦЕЛЕРАЦИИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ОТВЕТ НА ДВИЖЕНИЯ ПЛОДА, НАЗЫВАЮТСЯ СПОРАДИЧЕСКИМИ (ПОСКОЛЬКУ НА ТОКОГРАММЕ, КАК ПРАВИЛО, НЕТ ВЫРАЖЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, КРОМЕ НЕБОЛЬШИХ УЗКИХ ПИКОВ). РЕГИСТРАЦИЯ УНИФОРМНЫХ ПЕРИОДИЧЕСКИХ АКЦЕЛЕРАЦИИ (КАК БЫ ПОВТОРЯЮЩИХ ПО ЗАПИСИ МАТОЧНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ ОБ УМЕРЕННОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА.

ДЕЦЕЛЕРАЦИЯМИ НАЗЫВАЮТСЯ УРЕЖЕНИЯ ЧСП С АМПЛИТУДОЙ БОЛЕЕ 15 В МИНУТУ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЕЕ 15 С. Ранние или V-образной формы периодические децелераций (dip I) ("зеркало маточных сокращений'') возникают в ответ на схватки, как правило!, сопровождаясь быстрым падением и восстановлением ЧСП, их нижняя точка почти совпадает с верхушкой схватки.

ПОЗДНИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ (DIP II) (РИС. 9) НАЧИНАЮТСЯ ПОСЛЕ ПИКА МАТОЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ДОСТИГАЮТ САМОЙ НИЖНЕЙ ТОЧКИ ЧЕРЕЗ 20 -30 С. ВРЕМЯ ОТ ВЕРШИНЫ СХВАТКИ ДО НИЖНЕЙ ТОЧКИ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ НАЗЫВАЕТСЯ ВРЕМЕНЕМ ЗАПАЗДЫВАНИЯ (LAG TIME)

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА В РОДАХ оценка Базальный ритм Вариабельно сть Децелера ции Акцелерации Нормаль ный 110 -160 уд/мин 6 -25 уд/мин Нет, ранние с амплитудой до 30 уд/мин, вариабельны е продолжител ьностью менее 20 сек есть

Подозрит ель ный - требующи й непрерыв ного наблюден ия 100 -110 уд/мин, или 160 -170 уд/мин более 30 мин 3 -5 уд/мин Появление редких поздних децелераций Учащение вариабельных децелераций с урежением ЧСС до 80 уд/мин и быстрым восстановлением, в течение 1 -2 мин нет Патологич еский - требующи й принятия немедлен ного решения Дистресс плода Более 180 уд/мин, Менее 100 удмин 2 уд/мин и менее (монотонны й или «немой» ритм), который в 90% лучаев с ассоциируе тся с глубоким метаболиче ским ацидозом) Учащение ранних децелераций с амплитудой более 50 уд/мин (более 40% записи) Наличие вариабельных децелераций с амплитудой более 50 уд/мин, особенно с продолжительность ю более 1 мин и медленным Нет, не является определяющи м признаком

ПАТОЛОГИЧСКИЕ ПРИЗНАКИ При наличии хотя бы одного подозрительного признака, мониторирование вести непрерывно до нормализации или ухудшения состояния плода. При наличии хотя бы одного патологического признака (дистресс плода), поставить вопрос о быстром родоразрешении в течение 30 мин.

Тактика при проявлении изменения на КТГ в родах Установить возможную причину Попытаться устранить причину, продолжая запись КТГ Произвести влагалищное исследование для оценки акушерской ситуации Рассмотреть необходимость оперативного родоразрешения – наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, экстракции плода за тазовый конец или кесарева сечения (при отсутствии возможного срочного родоразрешения через естественные родовые пути). .

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО КТГ И ДЕЙСТВИЯ 1. Технические - правильность наложения датчиков - неисправность аппарата 2. Гипертоническая родовая деятельность - остановить инфузию окситоцина, извлечь простагландины из родовых путей, если необходимо провести острый токолиз. 3. Тахикардия матери - инфекция (возможно хориамнионит) - измерить температуру. Ведение по соответствующему протоколу - дегидратация – исключить возможность (питье, введение 500 -1000 мл физ. р-ра) - использование токолитиков – уменьшить дозу или остановить инфузию. 4. Другие причины - изменить позицию матери - гипотензия матери, возможно использование ПДА – измерить АД, при необходимости ввести в/в 500 мл. физ. р-ра. - недавнее влагалищное исследование - рвота

Способы улучшения маточноплацентарного кровотока во время родов Изменение позиции роженицы (единственный метод с доказанной эффективностью) Прекращение стимуляции матки Гидратация (в/в 500 мл. физ. р-ра. ) Изменение техники потуг Если причиной патологического сердцебиения плода является состояние матери, необходимо провести соответствующее лечение Если дистресс плода продолжается и/или нарастает, необходимо безотлагательное родоразрешение.

ПОКАЗАНИЕ К ЭКСТРЕННОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ - НАЛИЧИЕ ДЕЦЕЛЕРАЦИЙ С АМПЛИТУДОЙ БОЛЕЕ 60 УД/МИН

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Спасибо за внимание