Кардиология собак и кошек Шестакова А Н к

Кардиология собак и кошек Шестакова А. Н. к. б. н. , доцент кафедры диагностики, терапии и фармакологии

Систола и диастола

Топография сердца 1 – первое ребро 2 – седьмое ребро 3 – ось сердца

Punctum optimum тонов Кошка II тон Кошка I тон слева 4 м/р ЛПС и справа 3 м/р ЛСНТГ слева 5 м/р ЛСНТГ и справа 4 м/р ЛСНТГ Тоны Собака I тон слева 5 м/р ЛСНТГ и справа 4 м/р ЛСНТГ Собака II тон слева 4 м/р ЛПС и справа 3 м/р ЛСНТГ

АНАМНЕЗ Anamnesis Vitea Ранее перенесенные инфекционные заболевания, обладающие кардиотропизмом Применения лекарственных препаратов (сердечные гликозиды) Anamnesis Morbi Давность и динамика нарастания симптомов Проводилась ли терапия и с какими результатами Наличие симптомов, свидетельствующих о поражении других органов и систем, последовательность их возникновения Переносимость физических нагрузок Частота и зависимость кашля, одышки от внешних факторов

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ С учетом дифференциальной диагностики: Одышка - первичная респираторная патология, анемии, поражения ЦНС Кашель поражения респираторной системы Утомляемость - анемия, хроническая почечная недостаточность, первичная патология мышечной системы, нарушение функции щитовидной железы Асцит портальная гипертензия, неоплазии в брюшной полости Отеки заболевания печени, почек, гипоальбунемия, лимфостаз

Данные объективного исследования СНК (>2 сек) Бледные или цианотичные слизистые Сухие слизистые или с густым, вязким секретом Холодные конечности и сниженная ректальная температура Расширение яремных вен или положительный гепатоюгулярный рефлюкс тест Диспное, кашель, хрипы, жесткое дыхание, крепитация при аускультации Приподнимающий верхушечный толчок Перкуторное расширение границ сердца Гепатомегалия и/или спленомегалия Асцит Периферические отеки Слабый пульс бедренной артерии Дефицит пульса сопровождающийся нерегулярным ритмом Глухой тон сердца, ритм галопа, шумы или аритмия, определяющаяся аускультативно

Дефицит пульса – уменьшение частоты пульса относительно ЧСС. Причина – преждевременное сокращение (или несколько сокращений) не оставляют достаточно времени для адекватного наполнения желудочков (преднагрузка). В результате чего сердечный выброс не дает пальпируемой пульсовой волны. Должен вызывать настороженность, так как является признаком эктопического ритма вентрикулярного или суправентрикулярного происхождения (только по ЭКГ) Гепато-югулярный рефлюкс (HJR) Этот тест проверяет наличие яремной дилятации или яремной пульсации при давлении на краниальную часть живота в вентро-дорсальном направлении. Для выполнения теста животное должно быть в положении стоя или лежа на животе. Положительный тест указывает на умеренное повышение давления в правом предсердии и правом желудочке, при этом клинических проявлений может не быть. Венозная дилятация соответствует значительному повышению давления в правых отделах сердца.

Интерпретация артериального пульса. Артериальный пульс может быть классифицирован по степени наполнения как слабый, нормальный, или сильный. Степень наполнения пульса определяется: Пульсовое давление = Систолическое Давление - Диастолическое Давление Скоростью изменения от систолического до диастолического давления и обратно На артериальный пульс влияет (через систолическое и диастолическое давление): Ударный объем левого желудочка Скорость изгнания Согласованная работа и состоятельность (заполняемость) артериальной системы (эластичность сосудов) Волновое давление антероградного потока и отражение пульсового давления возвращающегося из периферии. В большинстве случаев сильно выраженный артериальный пульс при открытом артериальном протоке и недостаточности аортального клапана Сильный артериальный пульс – расширенный S 1 тон (анемия, гипертиреоидизм и лихорадка). Слабый артериальный пульс – сниженный ударный объем или аортальный стеноз Comment: Артериальный пульс может сохраняться нормальным при снижении сердечного выброса главным образом за счет механизма компенсаторной вазоконстрикции

Диагностические методы пальпация аускультация рентгенография электрокардиография эхокардиография

ПРЕКАРДИАЛЬНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ Используется для обнаружения: вибраций стенки грудной клетки вызванных турбулентными потоками в камерах сердца (так же прослушиваются при аускультации). Только очень громкие шумы сопровождаются вибрацией. аритмий подозрении кардиомегалии локализация верхушечного толчка ( в норме расположен слева, при патологии смещается вправо)

Аускультация Цели: Определение ЧСС (брадикардия, норма, тахикардия) Определение ритма (исключение дыхательной аритмии) Приглушенные или отсутствующие звуки Возможные препятствия между источником звука и стетоскопом: -Жидкость в перикарде -Жидкость в плевральной полости -Массы в плевральной и перикардиальной полости (опухоли, диафрагмальные грыжи в грудную и перикардиальную полость) -Болезни паренхимы легких -Ожирение -Вариант нормы у некоторых собак Патологические звуки -сердечные шумы -ритм галопа (S 3 и/или S 4) -систолические щелчки -расщепление тонов (S 3 или S 4) -Шум трения перикарда (редко у мелких домашних животных) В некоторых случаях сердечная недостаточность может протекать без патологических шумов и нормальным ритмом Звук галопа часто четкий признак тяжелой миокардиальной дисфункции Наличие шума не всегда является признаком сердечной недостаточности

Изменения тонов Физическая нагрузка Молодняк Беременность Симпатикотонии Анемия Гипертрофия миокарда Кровопотери Лихорадки I стадия миокардита Усиление (акцент) Ожирение Длинная шерсть Старый возраст Жидкость в плевральной полости Эмфизема легких Миокардиодистрофия Пороки сердца Миокардит во II стадию Ослабление

Изменение ритма тонов РИТМ ГАЛОПА БУ-КУ-ТУП При неодновременном смыкании АВклапанов в результате блокады одной из ножек пучка Гиса Расщепление I тона РИТМ ПЕРЕПЕЛА БУУ-ТРРУП При неодновременном смыкании ПК аорты и легочных артерий вследствие различной продолжительности опорожнения правого и левого желудочков Расщепление II тона

Свойства шумов Органические шумы Грубые скребущие звуки Имеют места наилучшей слышимости Слышатся или в систолу или в диастолу После физической нагрузки усиливаются Связаны с анатомическими дефектами клапанов и отверстий Функциональные шумы Мягкие дующие звуки Не имеют мест лучшей слышимости Слышатся только в систолу После физической нагрузки ослабевают или исчезают Связаны с понижением тонуса папиллярных мышц или разжижением крови

Интенсивность шумов 1 степень – трудноуловимый 2 степень – умеренно тихий З степень – умеренно громкий 4 степень – громкий, но без осязаемых шумов 5 степень –громкий с fremitus cardialis 6 степень – очень интенсивный

Архитектоника шумов КРЕЩЕНДО (возрастающий) ДЕКРЕЩЕНДО (снижающийся)

Архитектоника шумов Крещендо-декрещендо ( «алмазоподобный» ) Константный ( «плато» )

S 1 Звук высокой частоты Слышен лучше слева на верхушке Связан с закрытием AV-клапанов Начало систолы и коррелирует во времени с QRS кардиограммы. Интенсивность S 1 главным образом связана со скоростью закрытия AV-клапанов. S 2 Звук высокой частоты Слышен лучше слева на основании Связан с закрытием полулунных клапанов Конец желудочкового изгнания и встречается, соответствуя с конца волны T на сопровождающей электрокардиограмме. Интенсивность S 2 связана со скоростью закрытия полулунных клапана.

Причины сердечных шумов: 1. Причины завихрения потоков Недостаточность клапанов Стеноз клапанов Межжелудочковые и межпредсердные дефекты Связи между крупными сосудами ( PDA ) 2. Органические патологии Опухоли, фиброз 3. Не связанный с органической патологией Может быть физиологически обусловлено низкой вязкостью крови (анемия, гипопротеинемия) < 3 степени середина систолы При восстановлении вязкости – шум исчезает. Шум может приглушаться из за ожирения, выпотов, или громких дыхательных звуков.

Функциональные (физиологические) шумы Встречаются при отсутствии кардиологических заболеваний в разных ситуациях. Обычно у растущих молодых собак. Эти шумы должны разрешиться к 6 месяцам и иметь следующие особенности: мягкие, низкой интенсивности (степень от 1 до 2) начало систолы левое основание тенденция изменяться по интенсивности с изменением положения тела или ЧСС также у взрослых, особенно больших и гигантских пород собак Так же могут встречаться: При патологических состояниях (лихорадка, анемии, гипопротеинемия) Это важные особенности для дифференциальной диагностики функциональных шумов от врожденных шумов в сердце.

• левое основание ( легочный клапан и аортальный клапан ) • Левая верхушка (типично для митральной регургитации) • середина сердца (типично для трикуспидальной регургитации) • граница sternal (типично для VSD)

Специфика шумов у кошек Области типичные для собак – не типичны для кошек Самые громкие расположены по грудине или только по правой или левой стороне грудины. Кранио-стернально расположенные шумы являются обычно функциональными ( из-за изгнания крови в расширенную аорту или динамической обструкции выносящего тракта правого желудочка) VSD - вероятно самая общая врожденная причина для шума. Митральная регургитация - вероятно самая частая приобретенная причина для шума. Приблизительно 20 -25 % шумов не связаны ни с какой существенной патологией. S 3 и S 4 громче чем у собак, большей интенсивности и более высокой частоты. Галоп S 4 может быть нормальным у старых кошек в стрессе. Так как ЧСС обычно высока, трудно различить S 3 и S 4.

Рентгендиагностика Рентгеноскопия – просвечивается живой силуэт сердца с крупными сосудами. Позволяет установить не только морфологические, но и функциональные изменения. Рентгенография позволяет получить четкий снимок сердца в правой боковой проекции и дорсовентральной проекции. Ангиография – после введения рентгеноконтрастных веществ в яремную вену сразу делают серию снимков. Позволяет диагностировать врожденные шунты в сердце.

Боковая проекция

Боковая рентгенологическая проекция В норме A приблизительно от 1/3 до 1/4 от A + B, и B от 2/3 до 3/4 от A + B

Дорсовентральная проекция

Дорсовентральная проекция В норме R приблизительно равен L B < 2/3 от A Определение размеров сердца

Рентгенологические критерии венозного застоя • В боковой проекции ширина легочных вен краниальных долей легкого составляет более 75 % ширины проксимальной трети четвертого ребра. • Легочная вена краниальной доли легкого больше чем диаметр сопровождающей её легочной артерии (в норме, они имеют равную ширину)

Отек легких - патологическое скопление жидкости в интерстиции и/или альвеолах. Увеличение проницаемости сосудов, скопление внесосудистой жидкости в периваскулярных и перибронхиальных пространтвах (контрастируются сосуды и/или перибронхиальные структуры на рентгенограммах). Длительное накопление приводит к отёку стенок альвеол и в конечном счете, альвеолярному отёку Альвеолярному отёку обычно предшествует промежуточный отёк, много клинических случаев представляют смесь промежуточного (интерстициального) и альвеолярного отёка.

Рентгенологические проявления Венозный застой – расширение вен (относительно связанной с ними артериями) и застой всех сосудов Интерстициальный отек – усиленный сосудистый (периваскулярный) рисунок Альвеолярный отек – от умеренной хлопьевидной ( «ватной» , «облакообразной» ) структуры до полного уплотнения легких

Интерстициальный отек

Некардиогенный отек легких

Локализация отека • Собаки: Появляется вначале в центральной прикорневой области, и распространяется от центра к периферии. • Кошки: Переменное распределение, часто встречается в виде очаговых изменений прежде всего в каудальных долях. Обычно стенки бронхов не видны (для бронхов до 3 -ьего порядка). Бронхи становятся видимы (рентгенологически) только благодаря тому что они очерчены сопредельными кровеносными сосудами и находящимся в бронхах воздухом. Когда бронхиальные стенки видны, это подразумевает наличие интерстициального и/или альвеолярного отека.

Кардиомегалия

Рентгендиагностика: расширения камер сердца

Кошки: Сердце более удлинено и по форме ближе к эллипсу чем у собак (боковая проекция) Проекция желудочков от 2 до 2 1/2 межреберных промежутков (боковая проекция) Более горизонтальное положение В DV и VD проекции сердце более овально и тоньше чем у собак. Верхушка обычно находится на средней линии.

Рентгенологические изменения крупных сосудов Расширение аорты в области дуги при аортальным стенозе Расширение главной легочной артерии (MPA): легочной стеноз, легочная гипертензия Избыточная циркуляция (сосуды толще) шунт слева направо (ДМЖП), НБП Недостаточная циркуляция (сосуды тоньше) шунт справа на лево, гиповолемия, стеноз устья легочной артерии Расширение каудальной полой вены КПВ имеет больший диаметр чем грудная аорта (в норме, они примерно равны) свидетельствует расширении правых отделов и увеличением объема в КПВ.

Перикардиальный выпот

Ангиография

Электрокардиография

• Если вектор тока положительным полюсом направлен в сторону активного электрода, регистрируется колебание вверх — положительный зубец • При противоположном направлении вектора регистрируется колебание вниз отрицательный зубец • Если вектор расположен перпендикулярно к оси отведения, то положительные и отрицательные отклонения электрограммы отсутствуют, записывается так называемая "нулевая" или изоэлектрическая линия.

Зубец Р - Деполяризация предсердий. • Восходящая часть зубца Р отражает деполяризацию правого предсердия, нисходящая — левого. • В норме высота зубца Р не более 0, 04 m. V, ширина не более 0, 04 с. • зубец Р может быть двухфазным. • Интервал РQ - расстояние от начала зубца Р до начала зубца Q или R • Соответствует времени прохождения импульса по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и его разветвлениям • Характеризует состояние АВ-проводимости. • Длительность РQ в зависимости от ЧСС - 0, 06 - 0, 13 с. • Удлинение PQ указывает на замедление АВ-проводимости • Укорочение связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преждевременного возбуждения желудочков, предсердным и узловым водителем ритма.

Комплекс QRS. отражает процесс деполяризации желудочков. Продолжительность комплекса QRS измеряется от начала Q до конца S Максимальная ширина у мелких пород - 0, 05 с, у крупных пород - 0, 06 с. Зубец Q — связан с возбуждением межжелудочковой перегородки. Имеет малую амплитуду и является необязательным зубцом. Широкий и глубокий зубец Q указывает на патологию. Зубец R — обусловлен деполяризацией желудочков. Амплитуда зубца R обычно не превышает 3, 0 м. В (у мелких собак — 2, 5 м. В) в любом отведении. Наибольшее значение зубца R, достигающее 6, 0 м. В Зубец S — отражает потенциалы основания сердца; зубец SI — потенциалы правого желудочка; зубец SJIII — потенциалы левого желудочка. Зубец S имеет малую амплитуду и нередко может отсутствовать. Патологическим считается значительное расширение и увеличение амплитуды

Сегмент RS — Т. Соответствует периоду, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Разность потенциалов отсутствует и на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия Измеряется сегмент RS—Т от конца зубца S до начала зубца Т Место перехода QRS в сегмент RS—Т называют точкой j (от англ. juntion — соединение) Используется как точка отсчета степени и длительности косовосходящей депрессии сегмента RS—Т Продолжительность RS — Т зависит от частоты пульса В норме сегмент RS — Т расположен на изолинии Допускается его депрессия до 0, 20 м. В в отведениях от конечностей Подъем сегмента RS — Т не должен превышать 0, 15 м. В

Зубец Т • Отражает процесс реполяризации желудочков. • На ЭКГ регистрируется преимущественно положительный зубец Т • Может быть позитивным, негативным и двухфазным (крайне неустойчив и спонтанно морфологически изменчив) • Высота зубца Т в норме не более 1/4 амплитуды зубца R • Полярность зубца Т обычно варьирует во всех отведениях • Амплитуда, форма и иногда полярность зубца Т могут варьировать от сокращения к сокращению (обычно связаны с изменениями в предшествующих интервалах при синусовой аритмии) Зубец U • Непостоянный, иногда регистрируется после зубца Т. • Происхождение неизвестно. Клиническое значение неопределенно. Сегмент ТР • Соответствует диастолической фазе сердечного цикла • Измеряется от конца зубца Т или U до начала Р • Расположен на изолинии, зависит от частоты ритма при тахикардии продолжительность ТР - уменьшается при брадикардии — увеличивается.

• I отведение - регистрирует изменение потенциала боковой стенки левого желудочка, кроме её высоких отделов • II отведение - отражает состояние миокарда вдоль продольной оси • III отведение - характеризует состояние биоэлектрической активности правого желудочка и заднедиафрагмальных отделов левого желудочка • a. VR - подобно II отведению информирует о всем миокарде по длине, и, ввиду близкого расположения осей, но с разной полярностью, a. VR — почти зеркальное отражение II отведения • a. VL характеризует изменение потенциала высоких отделов боковой стенки левого желудочка • a. VF подобно III отведению и выполняет функцию своего рода арбитра, подтверждая или нет патологические изменения в III отведении (5).

Электрическая ось сердца (ЭОС) - это среднее направление ЭДС сердца в течение всего периода деполяризации

СОБАКИ КОШКИ ЧСС Щенки: 70 -220 уд/мин Карликовые 70 -180 уд/мин Стандартные 70 -160 уд/мин Гигантские 60 -140 уд/мин 120 -240 уд/мин Ритм Синусовый ритм Синусовая аритмия Блуждающий водитель ритма Синусовый ритм Р Max 0. 4 Мв; 0. 04 сек ( гигантские 0. 05 сек) Max 0. 2 м. В; 0. 04 сек P-R 0. 06 -0. 13 сек 0. 05 -0. 09 сек QRS Крупные породы: max 3. 0 м. В; 0. 06 сек Мелкие породы: max 2. 5 м. В; 0. 05 сек Max 0. 9 м. В; 0. 04 сек ST Депрессия не более 0. 2 м. В Подъем не более 0. 15 м. В QT 0. 15 -0. 25 сек При нормальной ЧСС 0. 12 -0. 18 сек При нормальной ЧСС Т М. б позитивным, негативным, двухфазным. Амплитуда + 0. 05 -1 Мв в любом отведении Не более ¼ от амплитуды R Позитивный не более 0. 3 м. В ЭОС ° От +40° до +100° От 0° до +160°

Ритм ЧСС Да Медленный Связь с QRS Нарушения Да Синусовая брадикардия, Блок 2 степени Нет Зубец Р Блок 3 степени Идиовентрикулярный ритм, Гиперкалиемия Нет Persistant Atrial Standstill Нормальный синусовай ритм, Блок 2 степени Нет Да Да Вентрикулярная тахикардия Нормальный Регулярный Идиовентрикулярный ритм, Гиперкалиемия, Трепетание предсердий, Persistant Atrial Standstill Нет Да Синусовая тахикардия, Суправентрикулярная тахикардия Нет Вентрикулярная тахикардия, Постоянная атриовентрикулярная тахикардия Да Быстрый Нет Трепетание предсердий

Ритм ЧСС Зубец Р Связь с QRS Нарушения Да Синусовая брадикардия, Синусовая аритмия, Синдром слабости синусового узла, Блок 2 степени Нет Идиовентрикулярный ритм (ритм обычно регулярный) Да Медленный мелковолновая предсердная фибриляция Нет Да Синусовая аритмия, Блок 2 степени Нет Желудочковая тахикардия (ритм обычно регулярный) Да Нерегулярный Нормальный Предсердная фибрилляция Трепетание предсердий Нет Да Синусовая тахикардия, Суправентрикулярная тахикардия Нет Вентрикулярная тахикардия (регулярный) Постоянная атриовентрикулярная тахикардия Да Быстрый Нет Фибрилляция предсердий, Трепетание предердий

Синусовая аритмия и блуждающий водитель ритма У собак в норме возможен постепенный, от цикла к циклу, переход источника возбуждения из СА-узла к АВ-соединению, так называемый блуждающий СА-пейсмекер. При этом зубец Р, предшествующий комплексу QRS, изменен по форме и полярности от цикла к циклу. переменная амплитуда и/или морфология волны P изменение амплитуды волны P и/или морфологии связанный с синусовой аритмией Ассоциирована с дыхательной аритмией Частота увеличивается с вдохом, уменьшается с выдохом Связана с относительно низким ЧСС Повышение тонуса блуждающего нерва Не является патологией Не путать с преждевременным сокращением желудочков Не требует лечения.

Синусовая брадикардия • • • Уменьшение ЧСС при сохранении правильного синусового ритма. Наиболее часто брадикардия является следствием: гиперкалиемии, гипокалиемия гипокальциемия Синусовая брадикардия наблюдается при ряде нарушений сердечной деятельности при почечной недостаточности Гипотермии Гипотиреозе Физиологическая брадикардия у спортивных собак брахиоцефальных пород Повышение парасимпатического тонуса Медикаменты, Действие наркотических средств.

Синусовая тахикардия * * • • • Это синусовый ритм с увеличенной ЧСС Собаки (<20 кг) -180 уд/мин Собаки (>20 кг) -160 уд/мин Щенки -220 уд/мин Кошки -240 bpm Боль Лихорадка Анемия Уменьшенный минутный объем сердца Гипертириоидизм Стресс/волнение

Атриовентрикулярные (АВ) блокады - нарушение проведения импульса от предсердий до желудочков I степень Замедление предсердно-желудочковый проводимости • Удлиненный интервал PR (Собаки - 0. 13 секунды, Кошки - 0. 09 секунды) • За нормальным зубцом Р следует неизмененный комплекс QRS. • P волна для каждого QRS и QRS для каждой волны P Может быть вариантом нормы PR увеличивается с возрастом (дегенеративные изменения в АВ системе) и укорачивается при высокой ЧСС Медикаменты ( дигиталис, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, прокаинамид) Гиперкалиемия Гипер/гипогликемия Ваготония, связанная с респираторной синусовой аритмией. Лечение не требуется

АВ-блокада II степени характеризуется периодически возникающим прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам. Крайне редко может быть у собак в норме, особенно в раннем возрасте. Встречается при микроскопическом идиопатическом фиброзе у старых собак (особенно коккер-спаниелей), наследственном стенозе пучка Гиса у мопсов, Дигиталисной интоксикации нарушении электролитного обмена АВ-блокада II степени может наблюдаться в сочетании с суправентрикулярной тахикардией. I Тип (тип I Мобитца) Интервал Р - Q постепенно удлиняется от комплекса к комплексу с последующим выпадением желудочкового комплекса (регистрируется только зубец Р, а комплекс QRST выпадает). Выявляется длительная пауза, после которой следует наименьший интервал Р - Q Комплекс QRS, как правило, не изменен.

• • II Тип (тип II Мобитца) Интервал РQ остается постоянным (нормальным или удлиненным) Комплекс QRST периодически выпадает Выявляется длительная пауза Комплекс QRS может быть расширен, деформирован 1. обычно нет чувствительности к атропину (glycopyrrolate) 2. желудочковый ритм может увеличиваться с в/в isoproterenol 3. если желудочковый ритм не медленный, терапия не требуется 4. установка постоянного кардиостимулятора Опасен развитием АВ-блока 3 степени • • III Тип (блокада высокой степени) Выпадает каждый второй (2: 1) или два, и более, подряд Желудочковых комплекса (3: 1, 4: 1 и т. д. ). Резкая брадикардия Комплекс QRS может быть неизменен, либо уширен и деформирован.

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) — это полное прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. • Дигиталисная интоксикация, врожденные клапанные пороки • Идиопатический фиброз • Гипертрофическая кардиомиопатия • Бактериальный эндокардит • Гиперкалиемия • и других патологических состояниях… Зубец Р не связан с комплексом QRST (регистрируется в период систолы или диастолы, иногда наслаивается на комплекс QRS или зубец Т, деформируя их) Интервалы Р-Р в большинстве случаев постоянны, но R - R больше Р - Р, т. к. ритм желудочков реже ритма предсердий Этиология та же что и для АВ-блок II степени (Мобитц тип 2) Может вызывать все признаки сердечной недостаточности - Атропин обычно не эффективен. - isoproterenol в/в может увеличить ЧСС - кардиостимулятор - обычно единственная эффективная терапия - при гипотиреозе специфическое лечение может быть полезным - может быть вызвана гипотиреоидизмом

Внутрижелудочковые блокады — это нарушение проведения импульса в системе Гиса—Пуркинье. При этом могут быть блокады изолированные и в сочетании двух и трех ветвей пучка Гиса Блокада правой ножки пучка Гиса — это задержка или полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса. При этом возбуждение правого желудочка происходит путем перехода волны деполяризации с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка. В результате изменяется последовательность распространения волны деполяризации и резко изменяется конфигурация желудочкового комплекса. Полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса называется полной блокадой, а замедленное проведение возбуждения — неполной блокадой. Кроме того, может встречаться перемежающаяся блокада, при которой на ЭКГ блокадные комплексы чередуются с нормальными. Возможные причины: врожденные пороки сердца, хронический фиброз клапанов, сердечная неоплазия, травма, кардиомиопатии. (У биглей генетически обусловлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с утолщением стенки правого желудочка)

• Продолжительность комплекса QRS более 0, 07 с при полной блокаде и не превышает нормы при неполной блокаде • Электрическая ось сердца отклонена вправо (более +100°) • Позитивный комплекс QRS в отведениях a. VR и a. VL. • Широкий и глубокий зубец S в отведениях I, III, a. VF Блокаду правой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии правого желудочка

Блокада левой ножки пучка Гиса Полная блокада обеих ветвей левой ножки пучка Гиса левый желудочек возбуждается в результате перехода волны деполяризации со стороны правого желудочка с большим опозданием. Это приводит к резкой деформации комплекса QRS и нарушению процесса реполяризации. Может наблюдаться при кардиомиопатии, аортальном стенозе, др… - Продолжительность QRS более 0, 07 с. - Широкий и позитивный QRS комплекс в отведениях I, III, a. VF - Негативный QRS комплекс в отведениях a. VR, a. VL - В I стандартном отведении Q незначительный или отсутствует - Возможно наличие перемежающей блокады. Блокаду левой ножки пучка Гиса необходимо дифференцировать от гипертрофии левого желудочка с помощью рентгенографии.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса Продолжительность QRS комплекса не превышает нормы. Электрическая ось сердца отклонена влево (менее +40°) Комплекс QRS в отведениях I и a. VL типа q. R Комплекс QRS в отведениях II, III и a. VF типа r. S. Блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса необходимо (дифференцировать от гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, измененного расположения сердца в грудной полости. Иногда встречается комбинированная блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса, которую можно диагностировать по сочетанию ЭКГ-признаков каждого вида блокады в отдельности.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса Данная блокада является мало распространенным дефектом у собак, так как задняя ветвь находится в лучшем анатомическом положении и богаче снабжается кровью

Гипертрофия левого предсердия чаше встречается у больных с митральными пороками сердца, особенно с митральным стенозом, а также может встречаться при аортальном стенозе и дефекте межжелудочковой перегородки. • Увеличение продолжительности зубца Р более 0, 04 сек ( 0, 05 ) - (p-mitrale) • Двугорбый зубец Р без увеличения его продолжительности не является патологи Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия правого сердца обычно развивается при заболеваниях сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, чаще всего при хроническом легочном сердце, а также при некоторых врожденных пороках сердца и при хронической недостаточности трехстворчатого клапана. • Увеличение амплитуды зубца Р более 0, 4 м. В, при сохранении нормальной его продолжительности. • Р зубец высокий, тонкий и заостренный (р-pulmonale).

Гипертрофия левого желудочка развивается при аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана и других заболеваниях сопровождающихся длительной перегрузкой левого желудочка. Увеличение амплитуды зубца R у узкогрудых собак и собак до двухлетнего возраста свыше 3, 0 м. В, у взрослых собак - свыше 2, 5 м. В в отведениях II и a. VF Увеличение продолжительности QRS комплекса у мелких и средних пород собак свыше 0, 05 с, у крупных — свыше 0, 06 с. Смещение ниже изолинии сегмента RS — Т и появление отрицательного зубца Т с амплитудой более 1/4 зубца R ЭОС расположена в нормальных пределах или смещена влево (менее +40").

Гипертрофия правого желудочка развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце и других заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке правого желудочка. • • • Смещение ЭОС вправо (более +100°) Наличие зубца S в отведениях I, III, a. VF Зубец S в I отведении более 0, 05 м. В. Зубец S во II отведении более 0. 35 м. В Соотношение зубцов R/S менее 0, 87. • При наличии гипертрофии правого предсердия. • При наличии блокады правой ножки пучка Гиса трудно дифференцируемой от гипертрофии правого желудочка • При увеличении амплитуды зубца Q более 0, 5 м. В в отведениях II, III и a. VF • При наличии признаков острого легочного сердца (cor pulmonale) — сдвиг RS — Т сегмента и зубца Т, р—pulmonale и иногда синусовая тахикардия.

Эхокардиография Оценка степени изменений клапанов Определение размеров камер сердца Определение толщины миокарда Количественная оценка систолической и диастолической функции желудочков Определение давления в легочной артерии Диагностика локализации опухоли сердца Диагностика тампонады сердца Оценка гемодинамики внутри сердца и в крупных сосудах

Режимы сканирования Одномерная Эхо. КГ (М-режим, М-модальный). Позволяет составить представление о движении различных структур сердца. Двухмерная Эхо. КГ (В-режим) - эхокардиографическая методика, позволяющая проводить замеры сердечных структур. Допплер-эхокардиография (Допплер-режим) методика, позволяющая исследовать кровоток в камерах сердца и магистральных сосудах. Может быть использована техника импульсного допплера (И), непрерывного допплера (Н), а также цветового допплеровского картирования кровотока (Ц). Трехмерная Эхо. КГ - формирование пространственного трехмерного УЗ-изображения сердца с помощью компьютерного суммирования множества двухмерных изображений в нескольких плоскостях в течение определенного промежутка времени.

Эхокардиография (В-режим)

Трехмерный режим УЗИ

Допплер митрального клапана

Спасибо за внимание!