Кардиология Исследование сердечнососудистой системы Проводящая система сердца

Кардиология Исследование сердечнососудистой системы

Проводящая система сердца Узел Кейса-Флека (синуснопредсердный)- ПП у верхней полой вены, согласованная функция обоих предсердий, Узел Ашоффа-Тавара (атриовентрикулярный, предсердножелудочковый)-отдает волокна под эндокард и формирует пучок Гисса(ПЖ, ЛЖ)-волокна Пуркинье- пейсмейкер.

Условия нормального функционирования кровообращения: 1. Достаточная динамическая деятельность сердца, 2. Приток крови к сердцу = потребность организма, 3. ОВ между кровью и тканями, правильное распределение ОЦК.

Схема исследования ССС Осмотр и пальпация сердечной области, Перкуссия сердечной области, Аускультация сердца, Исследование кровеносных сосудов, Инструментально-функциональные методы исследования.

Симптомы при заболеваниях ССС Потеря работоспособности, Одышка, Цианоз слизистых, Отеки, Потливость, Частое переступание конечностями.

Тактика Собак исследуют в сидячем положении, КРС – исследуют левую, затем правую сторону, соответствующую конечность максимально отводят вперед, Осмотр проводят одновременно с двух сторон

Сердечный толчок- толчкообразное сотрясение грудной клетки в обл. сердца, связано с периодическими изменениями силы сокращения сердца, изменением его формы и положения. Исследуют с помощью осмотра и пальпации (при заболевание изменение чувствительности в 3 -5 межреберье, дрожание при перикардитах) У лошадей, крс- боковой СТ, у плотоядных- верхушечный СТ.

Боковой сердечный толчоктолчкообразное сотрясение грудной клетки с обеих сторон при изменении формы и величины ПЖ, ЛЖ. Верхушечный сердечный толчок- при нормальном положении тела, только слева, при ударах верхушки сердца в грудную стенку. -локализация, сила, величина, ритмичность и распространенность. Декстрокардия- у животных редко встречается, аномалия развития.

Патология СТ Смещение сердечного толчка- вперед- при увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной п-ти (увеличенная печень, асцит, тимпания рубца, метеоризм, эхинококкоз) Усиление и увеличение сердечного толчкасправа и слева вызывается дорсальным смещением сердца( опухоли, абсцессы, диафрагмальная грыжа) Каудальное смещение при гипертрофии сердца, опухолях, лихорадке. Стучащий сердечный толчок- высшая степень увеличения и усиления, при эндо-, мио-, перикардитах, анемии.

Ослабление и исчезновение сердечного толчка- м. б. у здоровых жив-х с широкой, толстой грудной стенкой, у больных- при отеке грудной стенки, эмфиземе и отеке легких, гема, гидро-, пневмотораксе, ослабление сердечных сокращений( коллапс),

Пальпация области сердца Дрожание грудной клетки- при образовании сильных вибрационных шумов в перикарде и сердечных полостях(митральный стеноз, сужение устья аорты), Болезненность в обл. сердца- при невралгии, миозите, костных болях, плеврите, травматический ретикулоперикардите, иррадиации, Усиление сердцебиения – увеличение силы и частоты сердечных сокращений- после физ. нагрузки, нервного возбуждения, декомпенсированных пороках, аритмиях.

Перкуссия области сердца Переход перкуторного звука из ясного в притупленный, затем- в тупой. (сверху вниз) Область сердца, прилегающая к грудной стенке- зона абсолютной тупости сердца Область сердца, прикрытая легкимизона относительной тупости сердца

Перкуссию проводят слева, при гипертрофии ПЖ , перикардите- справа тоже. У КРС- ОТС в 3 -4 межреберье, задняя граница до 5 -го ребра У лошадей- верхняя граница ОТС- 4 -е межреберье, задняя доходит до 6 -го межреберья. У свиней- верхняя граница на уровне плечевого сустава, задняя- 5 -е межреберье. У плотоядных- передняя- передний край 3 -го ребра, верхняя- на линии лопатко-плечевого сустава, задняя- до 7 -го ребра. Абсолютная тупость сердца- в 4 -6 -м межреберье.

Увеличение зоны абсолютной тупости сердца – при гипертрофии, расширении сердца, экссудативном перикардите, опухолях. Уменьшение зоны абсолютной тупости сердца- при альвеолярной эмфиземе, пневмотораксе. Перемещение зоны тупости сердца, Тимпанический звук в области сердца- при скопление газа в полости перикарда

Аускультация области сердца Непосредственная Проводят в стоячем положении животного, левую конечность отводят вперед и сгибают в карпальном суставе. Слева- 4 -6 -е межреберье, Справа- в 4 -5 -м межреберье.

Тоны сердца Сердечный ритм = ! Тон- малая пауза- !! Тон- большая пауза. (правильное чередование систол и диастол) Сердечный толчок и ! Тон возникают одновременно вовремя систолы. Исследуем силу, ясность, тембр тонов, частоту и ритм, наличие шумов.

Природа тонов ! тон- образуется при сокращении предсердий, желудочков, смыкании 2 -х, 3 -х створчатых атриовентрикулярных клапанов, в момент систолы желудочков при колебании стенок аорты и легочной артерии. Три компонента( мышечный, клапанный, сосудистый) !! Тон- при смыкании полулунных клапанов аорты и легочной артерии, при колебании стенок сосудов во время диастолы.

Изменение тонов При изменении сократительной функции сердца, Изменении физ. Св-в клапанов, Изменение давления крови в аорте и легочной артерии, Диссоциация отдельных компонентов тонов (расщепление) Скопление пат. Выпота, газа в сердечной сорочке.

У КРС - ! и !! тоны громкие , 1 -ый отчетливее, У мрс- ясные, отчетливые, хорошо аускультируются по обе стороны грудной клетки, У свиней- оба приглушенные, 1 -й ослаблен, У лошадей- 1 -й длиннее, ниже и медленнее затухает, 2 -й резко обрывается, У плотоядных тоны сердца громкие, четкие, ясные.

Puncta optima Место наилучшей слышимости тонов сердца (точка проекции на грудную стенку клапанов, прикрываемых ими отверстий сердца), У жвачных Puncta optima митрального клапана исследуют слева в 4 -м межреберье в нижней трети гр. клетки, полулунных клапанов аорты- на 2 -3 см ниже линии лопатко-плечевого сустава( слева- 3 -е межреберье), трехстворчатого клапана- в 4 м межреберье, нижняя треть грудной клетки.

У лошадей Puncta optima митрального клапана – 5 –е межреберье слева, нижняя треть грудной клетки, Puncta optima полулунных клапанов легочной артерии- 3 -е межреберье, полулунных клапанов аорты- 4 -е межреберье на 2 -3 см ниже горизонтальной линии лопатко-плечевого сустава, У свиней Puncta optima митрального клапана – 4 -е межреберье, аорты- в 3 -м, легочной артерии- 2 -3 –е межреберье слева, трехстворчатого клапана- в 3 -м справа.

У плотоядных Puncta optima митрального клапана – 5 –е межреберье слева, нижняя треть грудной клетки, Puncta optima полулунных клапанов легочной артерии- 3 -е межреберье слева, полулунных клапанов аорты- 4 -е межреберье под горизонтальной линией лопатко-плечевого сустава, трехстворчатого клапана- в 4 -м справа посередине нижней трети грудной клетки.

Изменение тонов сердца - Усиление ! и !! тонов: физ. нагрузка, Возбуждение, снижение упитанности, у узкогрудых. Патологическое изменение: анемия, гипертрофия миокарда, расширение сердца, массивные кровопотери, миокардиодегенерация, лихорадки, интоксикация.

Акцент ! тона (хлопающий) при: - Быстром сокращении желудочков( стеноз митрального отверстия, укорочение диастолы, экстрасистолия) Акцент ! ! Тона на аорте при: - при гипертонии в большом круге кровообращения, хроническом интерстициальном нефрите, артериосклерозе, тромбоэмболических коликах, лихорадке и физ. нагрузке.

Акцент ! ! Тона на легочной артерии при: - Гипертонии в малом круге, эмфиземе легких, пневмосклерозе, пневмониях, плеврите, альвеококкозе, пневмотораксе. Тон становится короче, резче, с «металлическим» оттенком. Ослабление обоих тонов у ожиревших животных, у животных мускулярного типа с длинной шерстью, при фибринозных наложениях в сердечной сорочке, при агонии.

Ослабление ! тона: -снижение сократительной способности миокарда, -недостаточность АВ-клапанов, -расширение желудочков( декомпенсированные пороки сердца) Ослабление !! тона на аорте: -при тахикардии после кровопотерь, -гипотонии, экстрасистолии, шоке, коллапсе, -недостаточности полулунных клапанов, стенозе устья аорты.

Ослабление !! тона на легочной артерии: - при снижении давления в легочной артерии, стенозе ее устья, ослабление сократительной способности ПЖ и стенозе правого АВ-клапана. Смещение Puncta optima связано с изменением положения сердца в грудной полости, его размера и формы.

Ритм сердечных тонов Удлинение сердечных тонов – при ваготонусе, повышении стенок аорты и леочной артерии, нарушениях проводящей системы. Расщепление и раздвоение сердечных тонов – при неодновременном сокращении ПЖ и ЛЖ (! тон) и неодновременном их расслаблении (!! тон)

Расщепление и раздвоение ! тона Выделяют при появлении добавочного звука, отделенного от основного заметной паузой. Расщепление может переходит в раздвоение, тогда воспринимается два самостоятельных звука. Пресистолический ритм галопа - при резком раздвоение тонов, когда добавочный звук предшествует основному. Систолический ритм галопа- когда добавочный звук появляется после основного. ( при неодновременном возбуждении миокарда) Диастолический ритм галопа- добавочный тон возникает в середине большой паузы, во время диастолы. Мезодиастолический (суммированный)ритм галопа – при слиянии 3 и 4 -го тонов.

Этиология расщепления и раздвоения ! тона - Функциональные: при повышении ваготонуса, непродолжительны, после физ. нагрузки или введения атропина исчезают. Органические: -при морфологических изменениях миокарда и проводящей системы, -после прогонки усиливаются, -не исчезают после введения атропина

Этиология расщепления и раздвоения !! тона При неодновременном захлопывании клапанов аорты и легочной артерии, в следствие разной продолжительности опорожнения ПЖ и ЛЖ ( при разности давлений в сосудах, нарушении проводящей системы на пути от П к Ж, нарушение проведения импульса по ножка пучка Гиса, неодновременное смыкание створок клапанов в диастоле, ритм галопа сопровождается тахикардией)

Изменение тембра тонов : - функциональные, - органические. Мягкие и глухие тоны – при гипотонии, поражении миокарда. Резкие и звонкие –при склерозе и утолщении – клапанов, при увеличении резонанса при пневмоперикардите, пневмотораксе, тимпании желудка и преджелудков

Маятникообразный ритм – эмбриокардияодинаковые по силе и тембру тоны, следующие один за другим через равные интервалы. Процесс развивается при декомпенсированной недостаточности сердца, коллапсе, остром миокардите ( в терминальной фазе). Пульс у крс- 120 -160 уд/мин, распознается только ! тон, т. к. совпадает с сердечным толчком, при норме 50 -80 уд/мин.

Кардиальные шумы Звуковые явления, возникающие в области сердца, но отличающиеся от нормальных сердечных тонов. Эндокардиальные( функциональные и органические) Экстракардиальные ( перикардиальные, плевроперикадиальные, кардиопульмональные)

Эндокардиальные шумы (внутрисердечные) Возникают вследствие функциональных или органических изменений в клапанах, Агрегатного состояния коллоиднодисперсных систем крови. Следствие: изменение турбулентности крови и звучания соответсвующего тона сердца. Шумы связаны с определенной фазой сердечного ритма.

Эндокардиальные шумы (внутрисердечные) Функциональные - шумы относительной недостаточности, - анемические. Исчезают после применения сердечных гликозидов, регистрируют при систоле, мягкий тембр шумов, развиваются при неплотном смыкании АВклапанов. Органические шумыпоявляются вследствие структурных изменений в клапанах, при неполном замыкании створок (недостаточность клапанов) или стеноз отверстий- ПОРОКИ СЕРДЦА.

Эндокардиальные шумы отличаются от экстакардиальных тем, что прослушиваются в р. optima слышимости клапанов, нет шуршания, трения, совпадают с фазами сердечного ритма, являются стойкими, локальными. Органические шумы- музыкальные, скребущие, пилящие. Предиастолические- шумы в конце систолы. Пресистолические- в конце диастолы.

Систолический шум- при стенозе устья легочной артерии и аорты, недостаточности АВ- клапанов, незаращении боталлова протока и функциональной недостаточности. Диастолический шум- при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии, стенозе митрального отверстия, незаращении боталлова протока. (протодиастолический- в начале диастолы, Мезодиастолический- в середине диастолы)