Кардиогенный шок у собак ФВМ 3 курс 6

Кардиогенный шок у собак ФВМ 3 курс 6 подгруппа Кузнецова Е. , Прохорова А.

Кардиогенный шок - острая сердечная недостаточность, развившаяся в результате различных патологий в работе и анатомии сердца.

Кардиогенный шок возникает вследствие сильного расстройства сердечной деятельности, что приводит к снижению ударного объема сердца (количества крови, выкачиваемого из каждого желудочка во время сокращения), сокращению сердечного выброса, застою крови в венах и сужению сердечных сосудов.

Причины: Кардиогенный шок чаще всего ассоциируют с сильным нарушением функционирования левого , но другие проблемы, вызывающие сдавливание сердца, тоже могут сыграть роль.

Дисфункция сердца может быть вызвана : увеличением или расширением мышечных волокон компрессией выстилки сердца затрудненный отток тромбом тяжелым сердечным заболеванием сердечным червем аритмией сепсисом

Причины Первичное заболевание сердца Расширение сердечной мышцы: у собак крупных пород с недостатком таурина (аминосульфоновой кислоты) Сильная недостаточность клапана или другое сердечное заболевание в финальной стадии Аритмия Сжатие перикарда (околосердечной сумки)

Причины Вторичная дисфункция сердца Сепсис (системная инфекция) может привести к снижению сократительной способности сердца Избыточное содержание фосфора в крови Сгусток крови в легком Газ в плевральной полости

Факторы риска Сопутствующее заболевание, вызывающее гипоксемию (пониженное насыщение крови кислородом), ацидоз (кислотная интоксикация), дисбаланс электролитов

Последствия шока: Снижение ударного объема сердца может привести к сильному понижению кровяного давления, что нарушит питание тканей. Возможными причинами также являются утечка крови из перикарда (околосердечной сумки), либо заболевания, вызывающие сильные помехи притоку или оттоку крови.

Последствия шока: Плохое питание тканей приводит к ишемии (малокровию) органов и потере энергии. Это, в свою очередь, приводит к дисфункции мозга, сердца, легких, печени и почек. Шок прогрессирует, появляется риск возникновения острой сердечной недостаточности. Давление в левом предсердии и легочных венах резко повышается, вследствие чего в легких может скопиться жидкость. Кардиогенный шок может возникнуть у собаки любой породы, возраста и пола.

Симптомы и типы Бледные слизистые мембраны (из-за пониженного кровяного давления) Прохладные конечности Неровное дыхание и нерегулярный сердечный ритм Хрипы в легких Кашель Слабый пульс

Симптомы и типы Слабость в мышцах Психологическая заторможенность Расстройство компенсации сердца может быть ассоциировано с компенсированным нарушением его функции и приемом сердечных препаратов

Симптомы и типы Ранее возникавший кашель, отсутствие выносливости при выполнении упражнений, слабость и потеря сознания может быть результатом недиагностированного сердечного заболевания

Диагностика Измерение давления крови может выявить гипотензию. Электрокардиография может помочь в обнаружении аритмии Исследование газов крови может выявить метаболический ацидоз, пониженный водородный показатель и концентрацию бикарбоната в биологических жидкостях, вызванную либо скоплением кислот, либо сильной потерей постоянной базы из организма (например, из-за диареи или почечного заболевания).

Диагностика Рентгенологическое исследование грудной полости может выявить увеличение сердца или свидетельства отека легких (острой сердечной недостаточности). Эхокардиография может подтвердить кардиомиопатию (заболевание сердечной мышцы), заболевание сердечного клапана, снижение сократительной способности сердца или сжатие перикарда.

Лечение Если степень дисфункции сердца дошла до кардиогенного шока, необходима госпитализация и интенсивное лечение. Пациенты с компрессией выстилки сердца нуждаются в дренировании перикарда. Во время этого проводится минимальная инфузионная терапия, пока функционирование сердца не нормализуется.

Лечение Могут быть применены позитивные инотропы, жидкости или препараты, изменяющие силу или энергию мускульных сокращений, сосудорасширяющие лекарства, расслабляющие гладкие мышцы и кровеносные сосуды для улучшения кровообращения. Также может применяться декомпрессия перикарда во избежание усиления острой сердечной недостаточности.

Лечение Наблюдение за кардиоваскулярной системой будет проводиться с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), измеряющей электрические процессы в миокарде, а также центральное венозное и артериальное давление, что поможет оценить эффективность лечения.

Лечение Поскольку из-за пониженного кровяного давления ткани недостаточно обеспечиваются кислородом, необходимо искусственное обеспечение кислородом (с помощью кислородной камеры, маски или носовой трубки).

Контрольный осмотр После завершения лечения ветеринар проведет контрольный осмотр собаки. После выздоровления необходимо контролировать ее сердечный ритм, пульс, дыхание и шумы в легких, а также следить за цветом слизистых мембран, диурезом, процессом мышления и ректальной температурой.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Большинство этиологических состояний сопровождаются отчетливым снижением левой или правой вентрикулярной функции, но могут сыграть роль и: • • состояния, которые причиняют сердечную компрессию, ведут к неадекватному наполнению желудочков, например перикардиальный выпот состояния, вызывающие тяжелые обструкции в притоке или оттоке крови в желудочках, cопровождающиеся большим снижением ударного объема и производительной способности сердца.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Тяжелая гипотензия, которая вызывает тканевую гипоперфузию. Компенсаторные нейроэндокринные реакции вызывают периферическую вазоконстрикцию, которая впоследствие способствует нарушению перфузии тканей. Тканевая гипоперфузия дает в результате ишемию органов и энергийных затрат, ведет к абнормальной функции органов, что ухудшает состояние шока. Вторично затронутые органы - это мозг, сердце, легкие, печень, и почки.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ Пациенты показывают признаки недостаточности из-за сниженной производительности сердца. Если шок прогрессирует, может развивиться застойная сердечная недостаточность. Повышение давления в левом предсердии и в легочном венозном давлении могут привести к пульмонарной эдеме (отёк легких).

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ Сердечно-сосудистая - первичная сердечная дисфункция является этиологической причиной; сердечная дисфункция (например, редуцированная миокардиальная сократительная способность) может проявиться вторично вследствие сепсиса; сниженная производительная способность сердца затрагивает коронарный кровоток, и в результате получается миокардиальная гипоперфузия, которая ухудшает миокардиальную дисфункцию; могут развиться и сердечные аритмии, нарушающие впоследствии миокардиальные функции.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ Дыхательная - как сердечная дисфункция прогрессирует, увеличивается давление в левом предсердии, что в результате дает застой крови в легких, и следовательно - и развитие отёка легких); обмен газов в легких нарушается, в результате чего получается гипоксемия.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ Почечно-урологическая - системная гипотензия и гипоперфузия почек может выразиться олигурией, ишемическими повреждениями тубул, и развитием острой почечной недостаточности. Желчно-печеночная - застой в печени может быть результатом правосторонней застойной сердечной недостаточности (R-CHF) в случаях правосторонней вентрикулярной дисфункции. Гепатальная гипоперфузия может привести к увеличеннию концентрации печеночных энзимов.

ЗАТРОНУТЫЕ СИСТЕМЫ Опорно-двигательная - низкая производительная способность сердца и гипоперфузия мышц ведет к скелетномышечной слабости. Нервная - Депрессия центральной нервной системы проявляется в результате органной гипоперфузии.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ Лечить как срочное; уровень сердечной дисфункции требует интенсивную медикаментозную терапию. Перикардиоцентез является основным решением для пациентов с перикардиальной тампонадой. Обеспечить минимальную инфузионную терапию, пока сердечная функция улучшится, c использованием положительных инотропных агентов, вазодилятаторов или декомпрессией перикардиального выпота. Важна добавка кислорода; её можно обеспечить кислородной клеткой, маской, или назальной канюлей.

ЛЕЧЕНИЕ, РАЗВИТИЕ И ПРОГНОЗ МЕДИКАМЕНТЫ Предоставить положительную инотропную сердечную поддержку пациентам c редуцированной миокардиальной сократительной способностью - дигоксин (0. 005 мг/кг каждый час до 4 дозы) или добутамин, dobutamine (5 -20 мг/кг /мин), применять внутривенно (собаки) Собаки c вентрикулярной аритмией могут нуждаться в антиaритмической терапии c лидокаином (Lidocaine hydrochloride) - 2 мг/кг стартовая доза, потом 50 мг/кг /мин), внутривенно. Диуретичная терапия может быть нужна для пациентов с ЗСН. Вазодилятаторная терапия (эналаприл, enalapril 0. 25 -0. 5 мг/ кг ) может улучшить производительную способность сердца путём снижения постнагрузки;

http: //www. vetprofy. ru/stati/veterinariya/vid y-shoka-u-zhivotnykh http: //kotopes. ru/kardiogennyj-shok-usobak http: //www. veterinarka. ru/diseases/shokkardiogennyj. html