КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Студентка гр 1907 Александренко В А

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Студентка. гр. 1907 Александренко В. А.

Кардиогенный шок – крайняя степень острой левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижение сократительной функции миокарда (падение ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей.

Причины истинного КШ: обширное повреждение ЛЖ (40% и более) разрыв межжелудочковой перегородки отрыв сосочковых мышц ИМ правого желудочка

Патофизиология кардиогенного шока сократительной способности миокарда Компенсаторная гиперкатехолемия Скорость кровотока (артериолы и капилляры) СВ спазм артериол нарушение реологии крови метаболический ацидоз артериальная гипотония ОПСС тканевая гипоксия относительная гиповолемия Проницаемость сосудистой стенки для воды

В основе кардиогенного шока лежат: синдром малого выброса замедление кровотока вазоконстрикция секвестрация крови гиповолемия тканевой ацидоз тканевая гипоксия

Классификация кардиогенного шока Е. И. Чазов (1969 г. ) 1. Истинный кардиогенный шок (нарушение сократительной функции миокарда). 2. Рефлекторный шок (нарушения сосудистого тонуса, вызванные рефлекторными реакциями). 3. Аритмический шок (связан с возникновением нарушений ритма сердца). 4. Ареактивный шок (кардиогенный шок, не поддающемуся лекарственной терапии).

Общеклинические критерии диагностики кардиогенного шока 1. Нарушение сознания. 2. Нарушение микроциркуляции кожных покровов – «переферические» симптомы шока: • бледно-цианотичная «мраморная» - серый цианоз, влажная кожа, • спавшиеся периферические вены, • снижение температуры кожи кистей и стоп, • снижение скорости кровотока (об этом свидетельствует удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливание на ногтевое ложе или ладонь, в норме это время меньше 2 с).

Критерии кардиогенного шока (продолжение) 3. Снижение систолического артериального давления ниже 80 -90 мм рт. ст. более 30 минут. 4. Снижение пульсового давления до 20 мм рт. ст. и менее. 5. Брадикардия (менее 60 ударов в минуту) или тахикардия (более 120 в минуту). 6. Олигурия или анурия - менее 20 мл/ч в течение часа.

Прочие критерии: длительность симптомов шока, выраженность метаболических нарушений, выраженность проявлений «шоковой» почки, уровень АД, пожилой возраст.

Принципы лечения кардиогенного шока 1. Общие мероприятия. 1. 1. Обезболивание. 1. 2. Оксигенотерапия. 1. 3. Тромболитическая терапия. 1. 4. Гемодинамический мониторинг. 2. Внутривенное введение жидкости (по показаниям). 3. Снижение периферического сосудистого сопротивления. 4. Повышение сократимости миокарда. 5. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. 6. Хирургическое лечение.

Истинный кардиогенный шок (Поражение 40 -60% массы левого желудочка) падение сократительной функции левого желудочка МОС не компенсируется повышением ОПСС Интенсивная терапия Аналгезия. , Тромболитическая терапия, Инфузионная терапия, Инотропная поддержка. Норадреналин (4 -16 мкг/мин) Допамин (2— 10 мкг/кг *мин) Добутамин (2, 5— 10 мкг/кг * мин) АД

Рефлекторная форма шока (рефлекторные изменения и выраженный болевой синдром) Нетяжелое поражение миокарда, Отсутствие компенсаторного повышения ОПСС (ОПСС снижено), Синусовая брадикардия. Интенсивная терапия при рефлекторном шоке Аналгезия Наркотические аналгетики (морфин) Нейролептаналгезия (Фентанил + дроперидол) Ингаляция закиси азота с кислородом Адреномиметики Мезатон Норадреналин Допамин Фибринолитики Фибринолизин Гепарин. После стабилизации гемодинамических показателей рецидивов тяжелой артериальной гипотензии обычно не бывает.

Аритмическая форма Причины: - желудочковая пароксизмальная тахикардия - атрио-вентрикулярная блокада II – III ст. Интенсивная терапия при аритмическом шоке Антиаритмические препараты Лидокаин , Новокаинамид внутривенное лазерное облучение крови гелий-неоновым лазером. - аналгетический эффект, - уменьшение числа желудочковых экстрасистол более чем на 90% - быстрая положительная динамика на ЭКГ. Коррекция ВЭБ Препараты, содержащие калий. Определение показаний к - кардиостимуляции - срочной дефибрилляции (начиная с 50 Дж) При купировании нарушений ритма сердца насосная функция левого желудочка восстанавливается и явления шока купируются.

Ареактивный шок Отсутствие прессорной реакции АД в течение 15— 20 мин в ответ на введение возрастающих доз адреномиметиков Причины: - влияние только на 50 -60% массы левого желудочка, - возникновение парадоксальной пульсации миокарда (пораженная часть миокарда во время систолы не сокращается, а выбухает) - увеличение потребности миокарда в кислороде (увеличение зоны ишемии). На фоне вазоактивных препаратов отмечается некоторое повышение АД и возникновение (или нарастание) отека легких.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!