Карбокониозы
n К карбокониозам относят пневмокониозы, вызванные вдыханием углеродсодержащей пыли. Наиболее распространён из этой группы антракоз, развитие которого обусловлено воздействием каменного угля (антрацит, бурый уголь, мягкий коксующий уголь. Смешанный вариант носит название антракосиликоз. Чаще всего встречается у рабочих угольных шахт (“Пневмокониоз угольщиков”), у забойщиков, навалоотбойщиков, машинисты врубовых машин.
Паталогоанатомическая картина. n Для антракоза характерно отложение в легких угольной пыли, придающего им серо черную окраску. В начальных стадиях скопление угольного пигмента наблюдается в нижних долях легких. Затем он равномерно распределяется по всем долям. В альвеолярных перегородках, вокруг сосудов и бронхов отмечается разрастание соеденительной ткани с небольшим количеством клеточных элементов. Местами определяются скопление клеток с частицами угольной пыли антракотических очажков. При слиянии мелких очажков могут образоваться антракотические узлы. В местах отложения большого количества пыли иногда наблюдается омертвение и размягчение легочной ткани, что является причиной развития антракотической каверны. При антракосиликозе, помимо указанной выше картины, характерно наличие типичных силикотических узелков.
Легочный антракоз. Скопление угля в лёгких.
Клиническая картина У больных антракозом могут появляться боли в грудной клетке и одышка. Наблюдается постоянный кашель с выделением слизистой мокроты, которая иногда приобретает черную окраску вследствие наличия в ней частиц угольной пыли. n Объективно: признаки эмфиземы легких ( расширение грудной клетки, опущение нижних границ легких и ограничение их подвижности, коробочный перкуторный звук ). Аускультативно прослушиваются сухие или влажные хрипы. n При антракосиликозе клинические признаки скудные. Лишь при тщательном расспросе выявляются жалобы на боли в грудной клетке, одышку при больших физических нагрузках, сухой кашель или кашель с небольшим отделением слизистой мокроты. n Объективно: в нижнебоковых отделах грудной клетки определяется умеренно выраженная эмфизема легких. Аускультативно прослушивается жестковатое или ослабленное дыхание, изредка непостоянные сухие хрипы. n
Профилактика Сроки периодических медицинских осмотров лиц, работающих в условиях воздействия угольной и других видов углеродсодержащих пылей: n при добыче, переработке и применении угля – 1 раз в год n при производстве и применении черной сажи, искусственного графита, кокса; при обработке и применении природных и искусственных алмазов – 1 раз в год. n
Пневмокониозы от органических пылей.
n Пневмокониоз от воздействия органической пыли встречается нечасто; в основном он возникает на фоне хронического пылевого бронхита. В связи с тем что в составе органических пылей нередко содержатся различные примеси, в том числе диоксид кремния, у лиц, работающих в контакте с ними, могут наблюдаться смешанные формы пневмокониозов.
n Неосложненные пневмокониозы, развившиеся вследствие вдыхания органических пылей, относят к доброкачественным видам пневмокониозов. Возникают они обычно спустя 15— 20 лет после начала работы в контакте с пылью. Обычно у таких больных появляется сухой кашель или с небольшим количеством слизистой мокроты, невыраженная одышка при физическом напряжении. Объективно отмечается коробочный перкуторный звук над нижнебоковыми отделами грудной клетки. В легких прослушиваются жестковатое дыхание и непостоянные сухие хрипы. На рентгенограммах определяются нерезкое усиление сосудисто бронхиального рисунка, умеренная деформация его, преимущественно в средних и нижних отделах легких. Корни несколько уплотнены. Все это указывает на интерстициальную форму пневмокониоза I стадии. Пневмокониотический процесс, вызванный воздействием органической пыли, обычно не имеет тенденции к прогрессированию, и поэтому редко встречается II стадия заболевания. Неблагоприятное течение его в основном наблюдается при большом содержании в органической пыли диоксида кремния и при сочетании пневмокониоза с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.
Биссиноз. n Биссиноз (от греч. býssos — хлопок), заболевание лёгких, относящееся к группе пневмокониозов и возникающее от длительного вдыхания хлопковой пыли. В клинической картине биссиноза основным синдромом является бронхоспастический компонент. В зависимости от степе выраженности его различают три стадии заболевания .
n При I стадии приступы бронхоспазма возникают через несколько часов после начала работы, а по окончании работы обычно вскоре прекращаются. Указанные приступы характеризуются за трудненным дыханием, чувством тяжести в грудной клетке, першением и сухостью в горле. Появляются кашель, общая слабость, быстрая утомляемость. В легких прослушиваются сухие хрипы. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела.
Для II стадии характерны более длительные и выраженные приступы затрудненного дыхания, особенно по понедельникам, т. е. после выходных дней. Больных беспокоит постоянный ка шель — сухой или с выделением небольшого количества трудноотделяемой мокроты. Усиливается одышка, появляются приступы удушья. В легких прослушивается жестковатое дыхание с большим количеством сухих хрипов, которые нередко слышны на расстоя нии. Появление приступов удушья провоцируется не только вдыха нием органической пыли, но и изменениями метеорологических условий, физическим напряжением, курением. n Биссиноз III стадии — это по существу переходная форма в тяжелый хронический бронхит, сочетающийся с эмфиземой легких. При этом развиваются дыхательная недостаточность, легочное сердце; нередко присоединяется хроническая пневмония. n
«Легкое фермера» n «Легкое фермера» — заболевание легких, обусловленное вдыханием гниющей растительной пыли (сено, зерно и т. п. ).
Патогенез. n В патогенезе «легкого фермера» имеют значение термофильные микроорганизмы (особенно актиномицеты), содержащиеся в гниющих растениях, которые обладают антигенными свойствами. Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципитинов. Поэтому «легкое фермера» по механизму возникновения может быть отнесено к экзогенному аллергическому альвеолиту.
Патологоанатомическая картина n Патологоанатомическая картина острой формы «легкого фермера» характеризуется диффузными интерстициальными изменениями в виде отека и инфильтрации лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами альвеолярных стенок и интерстициальной ткани. При хронической форме могут встречаться узелковоподобные образования, состоящие из эпителиоидных клеток, вокруг которых расположены лимфоциты, плазматические и гигантские клетки.
Клиническая картина По клинической картине различают острые, подострые и хронические формы заболевания. У больных появляются выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой, в которой иногда содержится небольшое количество крови, лихорадка, цианоз видимых слизистых оболочек и кожных покровов. В легких прослушивается крепитация. На рентгенограммах картина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями, расположенными преимущественно в средних и нижних отделах легких. n Хронические формы «легкого фермера» развиваются при повторных контактах с пылью гниющих растений, а также при переходе острых форм заболевания в хроническую. В таких случаях отмечаются цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, на фоне которой прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. n
Лечение. n Хронический бронхит, бронхиальную астму и пневмокониоз, обусловленные воздействием органической пыли, лечат так же, как и при соответствующих формах пылевых заболеваний легких. Больные с неосложненным биссинозом в большинстве случаев не нуждаются в лечении, так как после прекращения контакта с пылью быстро наблюдается полное выздоровление. При острых и подострых формах «легкого фермера» наиболее эффективными лечебными средствами являются кортикостероидные препараты.
Профилактика. n Лица, работающие в контакте с пылью растительного и животного происхождения (переработка хлопка, льна, шерсти, зерна, табака, древесины, бумаги, тростника, торфа, натурального шелка и др. ), подлежат периодическому медицинскому осмотру 1 раз в 12 мес. Медицинский осмотр должен проводиться с участием терапевта, отоларинголога, дерматолога. Обязательными дополнительными методами исследования являются рентгенография органов грудной клетки, ФВД, лейкоцитарная формула.
Пневмокониозы от смешанных пылей.
n Данные пневмокониозы могут быть обусловлены воздействием смешанной пыли, содержащей от двух до нескольких различных ингредиентов. К пневмокониозам от смешанных пылей следует отнести пневмокониоз, развившийся вследствие вдыхания электросварочного аэрозоля. Основными ингредиентами электросварочного аэрозоля являются оксиды железа. Кроме того, в его составе могут содержаться небольшие количества диоксида кремния, марганца, титана, цинка, хрома и других металлов, а также газы: оксиды азота, углерода, озон, фторид водорода.
n Пневмокониозы, обусловленные воздействием электросварочного аэрозоля, относятся к доброкачественным видам пневмокониозов и характеризуются медленным развитием. Возникают они обычно через 10— 20 лет после начала работы, а при работах в замкнутых пространствах — через 5— 6 лет.
Патологоанатомическая картина n При пневмокониозе электросварщиков в легких наблюдается утолщение межальвеолярных перегородок, развитие пери бронхиального и периваскулярного фиброза, наличие многочисленных милиарных и более крупных пылевых очажков, в которых имеется скопление железосодержащего пигмента. Последний содержится и в лимфатических узлах.
Клиническая картина. n Нередко у больных, особенно в начальных стадиях заболевания, отсутствуют какие либо жалобы, а так же изменения в легких при перкуссии и аускультации, не нарушена функция внешнего дыхания. Лишь при тщательном расспросе некоторые больные отмечают появление небольшой одышки при физическом напряжении, периодический, преимущественно сухой, кашель. Объективно определяются признаки нерезко выраженной эмфиземы легких и умеренного бронхита. На рентгенограммах легких при пневмокониозе электросварщиков отмечаются двустороннее диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого имеются мелкопятнистые тени, равномерно рассеянные на протяжении обоих легочных полей.
Профилактика Мероприятиями по предупреждению развития пневмокониоза у электросварщиков являются использование специальных сварочных машин, замена дуговой сварки контактной или сваркой сопротивлением, устройство эффективной вентиляции на рабочих местах, особенно при работах в замкнутых простран ствах. Необходимо применять щитки, которые предупреждают не только развитие электроофтальмии, но и способствуют снижению запыленности воздуха в зоне дыхания электросварщиков. n Периодические медицинские осмотры электросварщиков прово дятся 1 раз в 24 мес с обязательным участием терапевта и отола ринголога. Дополнительными методами исследования являются рентгенография органов грудной клетки и ФВД. n
Лечение n Больные с неосложненными формами пневмокониоза, обусловленного воздействием электросварочного аэрозоля, обычно не нуждаются в специальном лечении. Им могут быть рекомендованы общие лечебно профилактические мероприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма: полноценное питание, дыхательная гимнастика, занятия спортом, соблюдение режима труда и отдыха и др.
Диагностика. n Ведущим методом диагностики является стандартная рентгенография легких. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения. • Малые затемнения характеризуются формой, раз мерами, профузией (численной плотностью на 1 кв. см) и распространением по зонам правого и левого легкого: а) округлые б) линейные: (узелковые): p – 1, 5 мм; s – тонкие линейные, до 1, 5 мм шириной; q – 1, 5– 3 мм; t – средние линейные, до 3 мм; r – до 10 мм; u – грубые, пятнистые, неправильные, до 10 мм. Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто–ячеистую форму и располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. Символы записываются дважды: p/p, q/q, r/r или p/q, q/t, p/s и др.
Плотность насыщения, или концентрация малых затемнений на 1 кв. см легочного поля шифруется арабскими цифрами: 1 – единичные, легочной бронхо–сосудистый рисунок прослеживается; 2 – немногочисленные мелкие тени, легочной бронхо–сосудистый рисунок дифференцируется частично; 3 – множественные малые затемнения, легочной бронхо–сосудистый рисунок не дифференцируется. Исходя из рентгенологической характеристики выделяют интерстициальную, узелковую и узловую формы пневмокониозов. n
Лечение. n Необходимо прекратить контакт с пылью и исключить воздействие других этиологических факторов, прежде всего курения. Специфической, патогенетической терапии пневмокониозов, хронического пылевого бронхита и биссиноза не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц. Из лекарственных средств бронходилататоры составляют базисную терапию, поскольку именно бронхиальная обструкция наряду с прогрессированием пневмосклероза играет первостепенную роль в патогенезе и прогрессировании пылевых заболеваний легких. При ме нение бронхолитиков позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов бронхиальной обструкции примерно у 40% больных и увеличить переносимость (толерантность) к физической нагрузке. Выбор той или иной группы бронхолитиков (М–холинолитики – ипратропия бромид и тиотропия бромид (пролонгированный препарат), β 2–агонисты и метилксантины), их комбинаций проводится для каждого конкретного пациента индивидуально. β 2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. При длительном применении β 2–агонистов к ним развивается резистентность, после перерыва в приеме препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается. Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности первых двух групп препаратов, они уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц.
n Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики), антибактериальная терапия показаны очень ограниченному контингенту больных с пылевыми заболеваниями легких – при прогрессировании заболевания, присоединении выраженной бронхиальной обструкции, продуктивного бронхита и наличии его инфекционно–зависимых ос ложнений. Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Показанием к систематической оксигенотерапии является снижение Ра. О 2 в крови до 60 мм pт. ст. , снижение Sa. O 2 <85% при стандартной пробе с 6–минутной ходьбой и <88% в покое [25]. Предпочтение отдается длительной (18 ч/сут. ) малопоточной (2 – 5 л/мин. ) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево–кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции легких с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе. На всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость. Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики. Пока за ны общеукрепляющие средства, витаминотерапия, препараты иммуномодулирующего дей ст вия
n Обзорная рентгенограмма грудной клетки при II стадии интерстициального пневмокониоза: отмечается сетчатая деформация легочного рисунка, видны многочисленные мелкие затенения, обусловленные перекрестом теней фиброзных тяжей; корни легких неструктурны; базальные отделы легких эмфизематозны.
n Обзорная рентгенограмма грудной клетки при I стадии узелкового пневмокониоза: видны многочисленные узелковые образования в средних и нижних поясах легких; корни легких расширены, тяжисты.
n Томограмма легких при III стадии узелкового пневмокониоза: видны крупные конгломераты узелков, между которыми имеются просветления кавернозных полостей; в базальных отделах легких — буллезная эмфизема.
n Обзорная рентгенограмма грудной клетки при металлокониозе: видны мельчайшие узелковые тени высокой интенсивности в обоих легочных полях.
Скачать презентацию Карбокониозы n К карбокониозам относят пневмокониозы вызванные
Опасно.ppt