КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Учебно-клинический (тренировочный) центр Алгоритм диагностики/оказания неотложной помощи при странгуляционной асфиксии Выполнила: студ. группы Э-60 Мерекова Г. Ш Проверила : преподаватель Шушаева А. А Караганда 2014 г.
Странгуляционная асфиксия (повешение) характеризуется синдромом острой дыхательной недостаточности и сердечнососудистой недостаточности, которые возникают в результате механического пережатия шеи.
Этиология. Наиболее частые причины — суицидальные попытки или несчастные случаи, связанные с механическим пережатием шеи.
Патогенез складывается из 4 -х основных компонентов: 1. Механическое сдавление шеи петлей в результате смещения и прижатия языка к задней стенке глотки блокирует проходимость верхних дыхательных путей, что вызывает развитие ОДН, последовательно протекающей в четыре стадии продолжительностью от нескольких секунд до 3. Механическая травма каротидного синуса приводит к рефлекторным нарушениям со стороны ССС. нескольких минут. 2. Пережатие вен шеи на фоне сохраненной проходимости артерий сопровождается быстрым переполнением венозной кровью сосудов головного мозга, в результате чего повышается внутричерепное давление. 4. Возможно механическое повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
Странгуляция продолжительностью более 7 - 8 мин абсолютно смертельна. Если странгуляционная борозда располагается ниже гортани, то еще некоторое время сохраняется способность к осознанным действиям, так как быстрых расстройств жизненно важных функций не наступает, однако прием перед повешением алкоголя, снотворных и других средств исключает возможность самоспасения. Клиническая картина восстановительного периода после перенесенной странгуляционной асфиксии характеризуется отсутствием сознания, резким двигательным возбуждением и напряжением всей поперечнополосатой мускулатуры. Иногда развиваются почти непрерывные судороги. Кожные покровы лица цианотичны, возникают петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы. Дыхание учащенное, аритмичное. Артериальное и центральное венозное давление повышено, выраженная тахикардия, аритмии. На ЭКГ - длительные постгипоксические изменения в миокарде, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Потребность в кислороде у таких больных повышена в 5 раз и более, отмечается значительная гиперкоагуляция.
Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии:
Клиника Сознание у пострадавшего от спутанного до его полного отсутствия, кожные покровы бледные, характерно наличие судорожного синдрома с выраженным напряжением мышц спины и конечностей, наблюдается непроизвольное мочеиспускание и калоотделение, зрачки расширены, отсутствует реакция на свет, на внутренней поверхности век и склер отмечаются точечные кровоизлияния. Со стороны сердечнососудистой системы возможны 2 варианта нарушений: Артериальная гипертензия (200 мм рт. ст. и выше) + тахикардия (160. . 180 уд/мин); Артериальная гипотензия + брадикардия - что является неблагоприятным диагностическим признаком (смертность в 3 раза выше).
Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при транспортировке в стационар: освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли; обеспечение проходимости дыхательных путей; при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация в полном объёме; пункция вены; при технических сложностях интубации трахеи — коникотомия; при регургитации — приём Селлика и вакуумные отсосы; при аспирации — срочная интубация; ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60— 70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси;
натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл в/в; при сохранённой удовлетворительной сердечной деятельности и судорогах — натрия оксибутират 20% р-р — 10— 20 мл; бензодиазепины (диазепам) 0, 2 -0, 3 мг/кг (2 -4 мл) в комбинации с натрия оксибутиратом 80— 100 мг/кг в/в; кристаллоиды, 5 -10% р-р декстрозы в/в (400 мл); противоотёчная терапия головного мозга: глюкокортикоиды в пересчёте на 60 -90 мг преднизолона в/в, фуросемид 20 -40 мг в/в; транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией, наложенным шейным воротником-шиной.
Стационар. Принципы лечения 1. Купирование судорожного синдрома. 2. Проведение ИВЛ по показаниям (наличие ОДН II—III ст. ). 3. Купирование отека головного мозга. 4. Коррекция КЩС и электролитного состояния. 5. Профилактика гипостатических осложнений. 6. Антибиотикотерапия. 7. При наличии гипоксической энцефалопатии показано проведение гипербарической оксигенации (ГБО). 8. Симптоматическая терапия.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Учебно-клинический тренировочный центр
Merekova_g7sh_5025_top_omf.pptx