Карагандинский Государственный Медицинский Университет Учебно-клинический центр Тема: “Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при алкогольном и героиновом абстинентном синдроме”. Выполнил: студентка гр. Э-60 Бекенова Г Проверила: Шушаева А. А. Караганда 2013
Патогенез героинового абстинентного синдрома При невозможности своевременного получения героиновой дозы начинает развиваться абстинентный синдром связи с прекращением приема Диацетилморфина -> происходит полное или частичное отключение противоболевой системы После некоторого периода декомпенсации собственная противоболевая система начинает восстанавливать свою функцию, длительность декомпенсации определяется состоянием организма, стажем наркомании и размером употреблявшейся до этого дозы наркотика. При лечении — от 3 до 15 дней. Происходит уменьшение или в некоторых случаях полное устранение физической зависимости. Выраженность психологической зависимости остаётся на прежнем уровне или усиливается
В процессе развития абстинентного синдрома приёме героина исследователи выделяют 4 стадии: Первая фаза развивается через 8— 12 часов после приёма опиатов. Характеризуется рядом соматовегетативных реакций — таких, как расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк, с чиханием, пилоэрекция. Также наблюдаются психовегетативные симптомы, больной испытывает чувство неудовлетворенности, напряжён Третья фаза развивается через 40— 48 часов последнего приёма препарата. Симптоматика предыдущих двух стадий продолжает нарастать, проявляются боли в мышцах. Боли носят сжимающий, крутящий характер. Иногда возникают также судороги в мышцах конечностей, спины. У больного появляется непреодолимое желание получить дозу наркотика. Больной не находит себе места, часто встаёт, ложится, не может найти комфортное положение тела. Боли при движении сначала несколько ослабевают, а затем усиливаются. Отмечаются недовольство, напряженность и злобность, ощущение безнадежности, депрессивные состояния Вторая фаза развивается через 30— 36 часов последнего приёма героина. Её характерными особенностями являются озноб и последующее возникновение чувства жара, приступы потливости и слабости, постоянная пилоэрекция, нарастание симптоматики первой стадии, усиление зевания и слезотечения, появление частого выраженного чихания до 50 — 100 раз в час. Возникают дискомфорт в мышцах шеи, спины, рук и ног, общее мышечное напряжение, боли в жевательных мышцах Четвёртая фаза развивается на 3 сутки после отмены препарата и длится до 5— 10 дней. В этой фазе развиваются диспепсиче ские явления: боли в живота, рвота, диарея (позывы на дефекацию достигают частоты 10 — 15 раз в сутки, с тенезами)
Патогенез алкогольного абстинентного синдрома Промежуточным продуктом метаболизма алкоголя является ацетальдегид , который в свою очередь активирует процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ), стимулируя выработку дофамина, который и обусловливает ряд клинических вегетативных реакций, составляющих суть абстинентного синдрома. Установлено, что этанол осуществляет усиление тормозного действия гамма аминомасляной кислоты. В результате, возбудимость всего мозга снижается. Резкое прекращение потребления алкоголя приводит к значительному понижению тормозного влияния этанола на ЦНС. Кроме этого, прекращение приема алкогольных напитков усиливает возбуждающее влияние глутамата. При резкой отмене спиртных напитков отмечается перевозбуждение определенных участков головного мозга. Это проявляется специфической симптоматикой. Появление раздражительности, слабости, сниженной работоспособности, обильных вегетативных признаков. Кроме этого, отмечается дрожание пальцев рук и языка. Аффективные расстройства представлены тревожностью, неопределенными страхами, пониженным настроением, вспышками раздражения и т. д.
Диагностика алкогольного абстинентного синдрома При энцефалопатии Вернике (нистагм, межъядерная офтальмоплегия, мозжечковая атаксия, характерные расстройства интеллекта) предотвратить необратимое повреждение мозга можно немедленным введением тиамина мононитрата (витамина B 1). Тиамин показан всем больным с алкогольным абстинентным синдромом даже в отсутствие у них энцефалопатии Вернике. Мегалобластная анемия характерна для дефицита фолиевой кислоты. План обследования: общий анализ крови, уровень фолата в сыворотке и эритроцитах, исследование мазков крови, при необходимости — пункция костного мозга. Удлинение ПВ в отсутствие других признаков печеночной недостаточности указывает на дефицит витамина K. Нередки другие авитаминозы. Для авитаминоза C (цинги) характерны скручивание волос, кровотечения из десен и кровоизлияния в области волосяных луковиц.
Алкогольный абстинентный синдром различается по стадиям:
Диагностика героинового абстинентного синдрома Ранние (4 -10 часов) симптомы: зевота; слезотечение, насморк; гипергидроз. Симптомы через 12 -18 часов: нарастающая тревога; раздражительность, анорексия; «гусиная кожа» ; озноб, жар; тремор, тахикардия; одышка, гипертермия. Симптомы через 24 часа: тошнота, рвота; боли в животе, конечностях, пояснице, суставах; диарея; интоксикационный психоз; судорожный синдром; дегидратация; гипертермия. Острый период синдрома длится 2 4 суток
Лечения алкогольного абстинентного синдром 1. Инфузионная терапия: — пункция или катетеризация периферических или центральных вен; — глюкоза — 400 мл 5% р-ра в/в; — глюкоза — 400 мл 10% р-ра в/в; — полиионные р-ры (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл в/в; — гемодез, желатиноль — 400 мл в/в; — натрия гидрокарбонат — 250 -300 мл 4% р-ра в/в. Общий объем инфузионной терапии — из расчета 20— 30 мл/кг массы чела. 2. Седативная терапия: — реланиум по 10 мг в 10 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно; повторное введение не ранее, чем через 15 мин до достижения седатации; после достижении седативного эффекта поддерживать его повторным введением препарата с интервалом 3— 4 ч; 3. «Метаболическая» терапии. — тиамин до 100 мг. ввести в/в в первые минуты после постановки системы для в/в введения р-ра; — магния сульфат — 5— 10 мл 25% р-ра в/в капельно и 400 мл 5% р-ра глюкозы; — унитиол из расчета I мл на 10 кг массы тела в/в; — аскорбиновая кислота из расчета 0, 3 мл на 10 кг массы тела в/в; — кальция хлорид — по 10 мл 10% р-ра в/в медленно; — панангин — по 10 мл в 400 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно; — солкосерил по 2 мл в 10 мл 5% р-ра глюкозы в/в; — токоферола ацетат — по 2 мг/кг массы тела в/м; — эссенциале-форте — по 5 мл в/в. — пропазин по 2 мл 2, 5% р-ра в/м Контроль за уровнем АД.
Лечения героинового абстинентного синдром 1. Показаны: — физический и эмоциональный покой; — контроль за поведением больного. 2. Седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия (проводить при всех степенях тяжести): Диазепам — по 10 20 мг в 10 мл 40% раствора глюко зы внутривенно медленно — до достижения седативного эффекта (под контролем ЧДД и АД); повторное введение только через 15 минут и затем — каждые 2 3 часа. Унитиол 5% раствор 1 мл/10. кг массы тела внутривенно. — реланиум по 10— 20 мг в 10 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно — до достижения седатации (под контролем за частотой дыхания и уровнем АД!); Инфузионная терапия: Общий объем инфузионной терапии — 20— 30 мл/кг массы тела: — при невозможности достигнуть седатации перечисленными средствами назначить бупренорфин (бупренекс) по 0, 3 мг в/м— клофелин по 0, 1 мг per os 2— 3 раза в сутки под контролем за уровнем АД; — пункция или катетеризация периферических или центральных вен; — мапротиллин (людиомил, псимион) по 25 мг (5 мл) в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно; — глюкоза — 400 мл 5% р-ра в/в; — глюкоза 400 мл 10% р-ра в/в; — полиионные р-ры (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл в/в; — гемодез, желатиноль — 400 мл в/в; — натрия гидрокарбонат — 250 (300) мл 4% р-ра в/в.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Карагандинский Государственный Медицинский Университет Учебно-клинический центр Тема Алгоритм
5-025OMF_Bekenova_G_K_geroinovy.pptx