Карагандинский Государственный Медицинский Университет Учебно-клинический центр Алгоритм диагностики и оказание неотложной помощи при радиационном поражении ВЫПОЛНИЛА: СТ-КА КИРИЧЕНКО Д. С. ГР. Е-153 ПРОВЕРИЛА: ПРЕПОДАВАТЕЛЬ КЛОЧКОВА Е. В. КАРАГАНДА, 2014 Г
РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (от латинского radiatio— излучение), лучевые поражения, — патологические изменения, возникающие после воздействия на организм ионизирующей радиации. Радиационные поражения могут возникать при взрывах атомных и водородных бомб и применении других видов ядерного и термоядерного оружия, при авариях недостаточно защищенных ядерных реакторов, во время монтажа, ремонта и измерения доз излучений, рентгеновских и гамматерапевтических установок.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ - Лучевая реакция (до 1 Гр). - Острая лучевая болезнь, вызванная воздействием внешнего радиационного облучения. - костномозговая форма (1 -10 Гр) - кишечная форма (10 -20 Гр) - токсемическая форма (20 -80 Гр) - церебральная форма (более 80 Гр) - Острая лучевая болезнь, вызванная неравномерным облучением. - Острые инкорпоральные радиационные поражения. - Острые местные радиационные поражения. - Острая лучевая болезнь, при сочетанном радиационном поражении. - Комбинированные радиоционные поражения. - Хроническая лучевая болезнь. - Канцерогенное действие.
ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (ОЛБ) Многообразие проявлений зависит от ряда факторов: вид облучения – местное или общее, внешнее или внутреннее (от инкорпорированных радионуклидов); время облучения – однократное, пролонгированное, хроническое; пространственный фактор – равномерное или неравномерное; объем и локализация облученного участка.
ФАЗА ПЕРВИЧНОЙ ОСТРОЙ РЕАКЦИИ КМФ Симптомы могут появиться в первые минуты и часы после облучения. – диспептические – тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, диарея; – общеклинические – головная боль, головокружение, слабость, нарушение сознания, изменение двигательной активности, повышение температуры тела; – местные – изменение кожи и слизистых оболочек в местах наибольшего облучения (преходящая гиперемия).
Легкое течение Средней тяжести Тяжелое Крайне тяжелое -невыраженная головная боль. -слабость -тошнота -через 2 ч и более однократная рвота -длительность несколько часов. -через 1 -2 ч повторная рвота -гиперемия кожи и слизистых оболочек -выраженная головная боль -субфебрилитет -длит-ть сутки -сильная головная боль и головокружение -многократная рвота -лихорадка -длит-ть до 2 суток Период первичной реакции начинается через 5 -20 мин после облучения. -неукратимая рвота -головная боль -спутаность сознания -сильная слабость до адинамии -лихорадка -поносы -длит 2 -3 суток
ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА (ФАЗА МНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ) Самочувствие пострадавших улучшается, прекращаются тошнота и рвота, уменьшается гиперемия кожи, нормализуются сон и аппетит. Может сохраняться потливость, лабильность пульса и артериального давления. Начинает проявляться такой характерный для ОЛБ процесс, как эпиляция. Пороговая поглощенная доза, вызывающая эпиляцию, близка к 2, 5– 3 Гр. В первую очередь выпадают волосы на голове и подбородке. Поражения кожи вновь проявляются на 8– 15 -й день. На пораженных участках появляется болезненная отечность, развивается интенсивная и стойкая краснота с багрово-синюшным оттенком. При дозах облучения около 6 Гр эти симптомы держатся в течение недели, а затем исчезают, оставляя пигментацию и шелушение. При дозах облучения 8 Гр и более на пораженных участках кожи появляются пузыри и изъязвления, которые долго не заживают. Изменения в периферической крови проявляются в виде выраженного уменьшения количество лейкоцитов, лимфоцитов и тромбоцитов. Продолжительность латентной фазы – 14– 30 суток.
ФАЗА РАЗГАРА БОЛЕЗНИ Прогрессирующее угнетение кроветворения в костном мозге составляет основу всех клинических проявлений в данной фазе ОЛБ. Самочувствие больных ухудшается повышается температура появляется резкая слабость головная боль и головокружение нарушается сон усиливается рвота извращается или исчезает аппетит развивается понос со слизистыми или кровянистыми выделениями, что приводит к обезвоживанию и потере массы тела. продолжается выпадение волос
ВЕДУЩИМИ В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ЯВЛЯЮТСЯ 2 СИНДРОМА геморрагический – кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочнокишечный тракт, мозг, сердце, легкие; инфекционный, вызванный как присоединением экзогенной инфекции, так и активацией собственной микрофлоры. На слизистых оболочках возникают язвеннонекротические образования, которые осложняются воспалительными процессами — язвенным гингивитом, стоматитом, эзофагитом, гастроэнтеритом, некротической ангиной. в периферической крови происходят следующие изменения: количество лейкоцитов ниже 1, 0*109/л; полностью отсутствуют гранулоциты; количество лимфоцитов и тромбоцитов резко снижено; прогрессирует анемия. Средняя продолжительность фазы – 1, 5– 2 недели.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Показатель Степень тяжести ОЛБ/доза в 3 в I II IV 1, 0 -0, 6 0, 5 -0, 3 0, 2 -0, 1 и ниже Лейкоциты на 8 4, 0 -3, 0 -9 сутки гл 2, 9 -2, 0 1, 9 -0, 5 и ниже Начало отсутствует агранулоцитоза (Лк 1 гл) 20 -30 сутки 8 -20 сутки 6 -8 сутки Начало Отсутствует или тромбоцитопен 25 -28 сутки ии 17 -24 сутки 10 -16 сутки До 10 суток Лимфоциты на 3 сутки гл
КИШЕЧНАЯ ФОРМА Неукратимая рвота Боли в животе Озноб Энтерит с первых минут после облучения На 4 -7 сутки язвенный стоматит, некроз слизистой рта. На 5 -высокая лихорадка, обезвоживание, общая интоксикация на фоне инфекционных осложнений Смерть на 8 -16 сутки.
ТОКСЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА Кратковременная потеря сознания и нарушение двигательной активности с момента облучения. Гемодинамические нарушения (коллапс) Общая интоксикация в результате распада тканей кишечника, слизистых оболочек, кожи. Летальный исход на 4 -7 сутки при олигурии и аутоинтоксикации.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА Протекает как шокообразная реакция с гипотензией, отеком головного мозга, заканчивается летальным исходом на протяжении первых часов или 3 суток.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Защита органов дыхания (с помощью противогаза, респиратора, ватно-марлевой повязки или подручных средств). • Радиозащитное средство № 1 – радиопротектор цистамин. Принимать при угрозе облучения 6 таблеток, запивая водой. При новой угрозе облучения повторить прием через 5 часов. Детям до 8 лет на один прием дают 1, 5 таблетки, от 8 до 15 лет – 3 таблетки. • Радиозащитное средство № 2 – йодид калия. Принимать взрослым и детям по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней. При отсутствии йодида калия можно провести его замену приемом 5%-ного раствора йодной настойки (детям старше 2 лет и взрослым по 3– 5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течение 7 суток, детям до 2 лет – 1– 2 капли на 100 мл молока или питательной смеси), антиструмина (125 мг йодида калия), или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья (закрашенная поверхность должна быть диаметром около 3– 5 см). Прием алкоголя во время йодной профилактики категорически запрещен. • Противобактериальное средство № 1 – тетрациклина гидрохлорид. Принимать при угрозе или бактериальном заражении, а также при ранах и ожогах (5 таблеток), запивая водой. 5 таблеток принять через 6 часов. Детям до 8 лет на один прием дают 1 таблетку, от 8 до 15 лет – 2, 5 таблетки. • Противобактериальное средство № 2 – сульфадиметоксин. Принимать после облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием в первые сутки, по 4 таблетки – в последующие двое суток. Детям до 8 лет в первые сутки на один прием дают 2 таблетки и в последующие двое суток по 1 таблетке. Детям от 8 до 15 лет в первые сутки на один прием дают 3, 5 таблетки и в последующие двое суток по 2 таблетки.
Противорвотное средство – этаперазин. Принять 1 таблетку сразу после облучения, а также при появлении тошноты. Детям до 8 лет на один прием дают ¼ таблетки, от 8 до 15 лет – ½ таблетки. • Немедленная эвакуация от источника ионизирующего излучения или из зоны радиоактивного загрязнения. • Частичная санитарная обработка – дезактивация в случае загрязнения кожи и видимых слизистых выше допустимого уровня (мытье с мылом под душем, промывание водой конъюнктивы, полости носа, рта, глотки, смена одежды).
В фазе первичной острой реакции лечебные мероприятия начинаются с оказания срочной медицинской помощи по жизненным показаниям. В данной фазе проводится симптоматическая терапия: При тошноте и рвоте: : 1 мл 2, 5% аминазина, разведенного в 5 мл 0, 5% новокаина, в м, в случае постоянной рвоты - 1 мл 0, 1% атропина сульфата п / к; - При резком обезвоживании: в / в изотонический раствор Na. Cl (до 3 л), реополиглюкина (500 -1000 мл); - При сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п / к, 1 мл 20% кофеин-бензоата натрия п / к или 1 мл 1% мезатона в / м; норадреналина гидротартрата (в / в капельно, на глюкозе из расчета на 1 л 5% глюкозы 2 -4 мл 0, 2% норадреналина, 20 -60 капель в минуту, под контролем АД); - При судорогах: 1 мл 3% феназепама в / м - При расстройстве стула, боли в животе: сульфадиметоксина, 1 -2 г бесалол или фталазола; - При выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5% аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1 -2 табл. димедрола.
НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ При снижении числа лейкоцитов до 1 x 109 / л: внутрь антибиотики (ампициллин или оксациллин по 0, 25 -0, 5 каждые 4 -6 часов, рифампицин по 0, 3 2 раза в сутки или тетрациклин 0, 2 3 -5 раз в сутки ) или сульфаниламидные препараты; При развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки, рифампицин до 2 г в сутки); При угрозе и развитии отека головного мозга: в / в 15% маннит (из расчета 0, 5 -1, 5 м сухого вещества на 1 кг массы тела), 10% Nа. Cl (10 -20 мл однократно) или 25% магния сульфата (10 -20 мл, медленно).
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Радиационные поражения: Учебное пособие / Авт. -сост. : Г. М. Батян, С. И. Судник, Л. Г. Капустина. – Мн. : БГУ, 2005. – 20 с. Неотложные состояния, Кондратенко П. Г, 2001 г. http: //www. myshared. ru/slide/177277/
Скачать презентацию Карагандинский Государственный Медицинский Университет Учебно-клинический центр Алгоритм диагностики
Кириченко Д.С. Е153.pptx