Карагандинский Государственный Медицинский Университет СРС На тему Специфическая

Карагандинский Государственный Медицинский Университет СРС На тему: «Специфическая профилактика туберкулёза» Выполнил: Данилюков К. Н 431 ОМ Проверил: Кожимуратов М. Т

План: Общие положения Специфическая профилактика ВИЧ- инфицированных детей до 18 лет Химиопрофилактика Литература:

В настоящее время вакцинация против туберкулеза является необходимой и обязательной мерой защиты, предусмотренной Кодексом Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» . Вакцинация проводится в 118 странах мира и является основной формой профилактики туберкулеза, предупреждая развитие тяжелого течения заболевания. Вакцина БЦЖ содержит в себе живые, но ослабленные штаммы микобактерий туберкулеза, которые попадая в организм, способствуют развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу.

Специфическая профилактика направлена на повышение резистентности к возбудителю туберкулеза, т. е. в основном ориентирована на человека, подвергающегося агрессии со стороны МВТ. Устойчивость неинфицированного человека к туберкулезной инфекции можно повысить путем иммунизации — вакцинации. Еще одним путем профилактики туберкулеза является использование химиопрепаратов, обладающих губительным действием в отношении Mycobacterium tuberculosis. Этот путь называют химиопрофилактикой.

Вакцинацию новорожденных проводят на 1 -4 день жизни в родильном доме обычной вакциной BCG или вакциной BCG-M (с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой), в прививочном кабинете в присутствии и с письменного согласия мамы ребенка. После введения вакцины новорожденному иммунитет вырабатывается не сразу, для этого требуется примерно 4 -6 недель. Поэтому важно в этот период особенно тщательно охранять ребенка от заражения туберкулезом. Если новорожденный находится в тесном контакте с туберкулезным больным, то заражение туберкулезными бактериями может произойти в первые недели жизни ребенка, т. е. до того, как в его организме вырабатывается иммунитет. Поэтому новорожденный в течение первых 8 недель должен быть изолирован от больных туберкулезом, если они имеются в семье. У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5 -6 лет, после чего возникает необходимость ревакцинации.

Повторная прививка (ревакцинация) БЦЖ проводится ребенку в возрасте 6 лет, при поступлении в 1 класс. Причиной повторной вакцинации, является необходимость укрепления специфического противотуберкулезного иммунитета, который к этому времени ослабевает и повышается риск заражения и заболевания туберкулезом. Перед ревакцинацией производится обследование ребенка для решения вопроса о том, не произошло ли за это время заражения его туберкулезом. Ревакцинация проводится только тем детям, у которых туберкулиновые пробы (проба Манту) дают отрицательный результат, а врачебный осмотр не обнаруживает признаков туберкулезных изменений в организме. В этот период детей из семей, где имеется больной туберкулезом, необходимо изолировать на месяц до ревакцинации и на 4 -6 недель после нее.

Ревакцинация БЦЖ: подлежат здоровые неинфицированные дети с отрицательной пробой Манту в возрасте 6 лет (1 класс); лицам с сомнительной реакцией повторить пробу Манту 2 ТЕ через 3 месяца и при отрицательном ее результате ревакцинировать вакциной БЦЖ. ревакцинация проводится медицинскими работниками организаций ПМСП совместно с детскими врачами-фтизиатрами ПТО, организованно в школах, одновременно по всей республике среди учащихся 6 лет (1 класс) в первый месяц начала учебного года (сентябрь). В этот месяц в школе проведение других прививок запрещается. Остаток неиспользованной БЦЖ вакцины возвращается на областные, городские и районные склады управления здравоохранения. Постоянное хранение БЦЖ вакцины разрешается только в родильных домах (родильных отделениях) в биксе, который закрывается на замок и хранится в холодильнике. интервал между пробой Манту и ревакцинацией БЦЖ не менее трех дней и не более двух недель. При наличии медицинских отводов ревакцинация проводится сразу после снятия противопоказаний.

Противопаказания вакцинации БЦЖ при: 1) генерализованной инфекции БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства (возможность наследственного иммунодефицита); 2) ВИЧ/СПИД; 3) недоношенности – масса тела менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель; 4) поражении ЦНС – родовые травмы с неврологической симптоматикой (среднетяжелой и тяжелой степени); 5) внутриутробной инфекции, сепсисе новорожденных; 6) гемолитической болезни новорожденных (тяжелые и среднетяжелые формы); 7) среднетяжелых и тяжелых заболеваниях, сопровождающихся субфебрильной температурой и нарушением общего состояния.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ: 1) инфицирование МБТ или наличие туберкулеза в прошлом; 2) положительная и сомнительная проба Манту; 3) побочные реакции вакцинации БЦЖ; 4) генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у лиц первой степени родства; 5) ВИЧ-инфекция; 6) иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования; 7) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Ревакцинацию проводят через два месяца после выздоровления или наступления ремиссии; 8) лиц, временно освобожденных от прививок, ставят на учет и прививают после полного выздоровления или снятия противопоказаний.

Специфическая профилактика ВИЧинфицированных детей до 18 лет

Новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей при отсутствии у них клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний, прививаются стандартной дозой вакцины БЦЖ внутрикожно однократно, в календарный срок. Новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые в календарные сроки, прививаются в течение 4 -х недель жизни (период новорожденности) без предварительной пробы Манту. По истечении четвертой недели жизни введение вакцины БЦЖ детям не допускается из-за возможного развития генерализованной инфекции БЦЖ. Не проводится повторная вакцинация БЦЖ детям с неразвившимися поствакцинальными знаками (рубчик) до достижения ребенком возраста 12 месяцев, а в некоторых случаях 15 -18 месяцев (до окончательного выяснения подтверждения инфицированности ВИЧ). При исключении ВИЧ-инфекции к возрасту 12 месяцев, а в некоторых случаях 15 -18 месяцев прививка БЦЖ проводится при отрицательном результате пробы Манту.

Ревакцинация БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям и подросткам не проводится из-за опасности развития генерализованной инфекции БЦЖ на фоне нарастающего иммунодефицита. Если ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери, но сам не является ВИЧинфицированным, то ревакцинация БЦЖ проводится в календарные сроки 6 лет (1 класс) после предварительной постановки пробы Манту при отрицательных ее результатах

На месте прививки должен образовываться кожный знак – рубчик, что является признаком выработанного противотуберкулезного иммунитета. Вместе с тем вакцинация не может полностью исключить возможность заболевания, поэтому родители должны выполнять и другие меры предупреждения туберкулеза: ограждение ребенка от заражения, правильное физическое воспитание, рациональное питание, закаливание организма.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика назначается лицам групп «риска» , включая ВИЧ- инфицированных детей до 18 лет и взрослых, у которых после комплексного обследования локальный туберкулезный процесс не выявлен и осуществляется под непосредственным контролем (прием каждой дозы) медицинского персонала в условиях детских учреждений санаторного типа или организованных коллективов. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид (Н). Суточная доза Н назначается в один прием, ежедневно, из расчета 5 мг/кг массы. При вираже туберкулиновых реакций (нормергия, гиперергия) длительность курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. Лицам, ранее инфицированным микобактериями туберкулеза, при выявлении гиперергической реакции химиопрофилактика проводится изониазидом и этамбутолом в течение 2 месяцев. Этамбутол назначается из расчета 15 мг/кг массы тела. Перед назначением этамбутола необходима консультация окулиста. С целью лучшей переносимости препаратов одновременно назначают поливитамины, в составе которых имеются витамины А и В.

Литература: Кодекс Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» Приложение 2 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от марта 2011 года