Карагандинский государственный медицинский университет СРС на тему Повреждение

Карагандинский государственный медицинский университет СРС на тему: «Повреждение глаз и ЛОРорганов» Выполнила: студентка 565 гр. ОМФ Будулак Т. О. Караганда 2012 год

РАНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ Ранения век. Наиболее тяжелые исходы дают сквозные ранения век, т. е. такие механические повреждения, при которых нарушается целостность всех тканей века: кожи, мышц, хряща и конъюнктивы. Имеет значение и направление ран. Те из них, которые идут вдоль ресничного края, меньше зияют и заживают лучше, чем те, которые направлены перпендикулярно или под углом к краю века. Особенно опасно внедрение в рану возбудителей гнойной или анаэробной инфекции. Это может повлечь за собой воспалительные процессы, опасные для жизни, так как с век инфекция может распространиться на глазницу и далее — в полость черепа. Поэтому при оказании доврачебной помощи важно не загрязнить рану.

Лечение Прежде всего, вводится противостолбнячная сыворотка. Кожа в окружности раны смазывается 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия; удаление поверхностных инородных тел; обработка окружающих тканей антисептиками (лизанин); наложение асептической монокулярной повязки. В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и доставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар). Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработке офтальмологом.

Ранения век

Ранения глазного яблока Ранения глаза могут сопровождаться повреждением роговицы или склеры, либо их взаимосочетанием. Если рана проходит через все оболочки роговицы или склеры насквозь, ранение считается прободным. Оно гораздо опаснее, чем непрободное. Окончательный диагноз может установить только офтальмолог. Непрободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры возникают при поверхностном воздействии травматического агента, при ранении мелкими инородными телами.

Непроникающие ранения роговицы и склеры

Клиника ранения глазного яблока Жалобы: резь; светобоязнь; локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы; некоторое снижение зрения При ранениях конъюнктивы или склеры болезненность обычно бывает незначительной, при повреждении роговицы возникают очень сильные боли и ощущение инородного тела в глазу. Объективные признаки, напротив, бывают выражены больше при ранении конъюнктивы или склеры, чем при ранении роговицы. При осмотре отмечается наличие раны роговицы, конъюнктивы глазного яблока или склеры.

Первая врачебная помощь: капли с анестетиком [прокаин (новокаин) 2% р-р или лидокаин 2% р-р]; гентамицин 0, 3% р-р. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0, 25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста. Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.

Прободные ранения глазного яблока При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчатка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело). Первым абсолютным признаком прободного ранения является наличие зияющей раны роговицы или склеры, когда видно, что целостность наружной оболочки глаза нарушена по всей ее толщине. Второй абсолютный признак — это ущемление между краями раны роговицы или склеры внутренних оболочек (радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки, сетчатки) либо стекловидного тела. Третьим абсолютным признаком прободного ранения является наличие внутри глаза инородного тела.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы: резь; светобоязнь; снижение зрения. Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании: зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика; кровь в передней камере (гифема); деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика — зрачок серый; тонус глаза снижен.

Проникающее ранение с выпадением радужки и цилиарного тела

ОСЛОЖНЕНИЯ Посттравматический увеит. Эндофтальмит. Симпатическая офтальмия. Первая врачебная помощь: закапывание растворов антибактериальных средств (0, 3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*); введение анальгетиков; наложение бинокулярной повязки. Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.

Самое тяжелое осложнение проникающих ранений – эндофтальмит – воспаление стекловидного тела гнойного характера, 60 -80 процентов случаев приводят к слепоте. Наблюдается общее недомогание, лихорадка, глаз гипотоничен, веки и конъюнктива отечны и гиперемированы, за хрусталиком – абсцесс стекловидного тела желто-серого цвета.

эндофтальмит

Ранения глазницы Повреждения глазницы могут быть проникающими и тупыми. При проникающем ранении глазницы имеется глубокоидущая рана, отек и кровоизлияния век, кровотечение, сильные боли в области глазницы. Возможно ранение костных стенок глазницы, появление энофтальма или экзофтальма, птоза, расстройства зрительных функций. Ранения глазницы нередко сочетаются с ранением глазного яблока, зрительного нерва, слезных органов и смежных частей лица и черепа.

Неотложная помощь Срочная и неотложная помощь. Рану очищают от загрязнения. Останавливают кровотечение. Накладывают асептическую повязку. Вводят внутримышечно 300 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли и 300 000 ЕД стрептомицина сульфата. Подкожно вводят 1500— 3000 ME противостолбнячной сыворотки. Больного срочно госпитализируют.

Контузии органа зрения (закрытая травма глаза) Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. КОНТУЗИЯ ВЕК Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы. Лёгкая травма: подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния; могут быть надрывы краёв век. Средней тяжести: выраженные подкожные кровоизлияния; надрывы свободного края или небольшие (до 3— 5 мм) раны век. Тяжелая: значительные рвано-ушибленные раны; частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных канальцев) или у латерального углов; полные отрывы век (очень редко).

Лечение Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рваноушибленных ран. Пострадавший направляется к офтальмологу. В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.

Контузии глазного яблока Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы. Лёгкая: незначительное снижение остроты зрения; кровоизлияния под конъюнктиву; небольшая отёчность роговицы; острота зрения сохранена или снижена незначительно. Средней тяжести: некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки; может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1— 2 мм высотой). острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.

Контузии глазного яблока Тяжёлая: значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения; обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы); частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема); деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден; чаще зрачка не видно ( «глаз залит кровью» ); гипотония глаза ( «глаз мягкий как тряпочка» ), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур. Лечение Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.

Контузия глазницы Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы. Лёгкая: незначительная диплопия; ограничение подвижности глазного яблока. Средней степени тяжести: болевой синдром; небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности; умеренная диплопия.

Контузия глазницы Тяжёлая: экзофтальм или энофтальм; ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия); птоз (может маскироваться отёком века); дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки» ) в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности; крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы); значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия); синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограничение или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.

Неотложная помощь Лечение При контузиях средней степени тяжести или тяжелых вводят анальгетики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носилках в офтальмологический стационар. Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.

Ожоги глаз бывают термические (действие высоких или низких температур), химические (щелочи и кислоты), термохимические, лучевые. По глубине поражения выделяют 4 стадии: 1. Гиперемия кожи и конъюнктивы, наличие поверхностной эрозии роговицы. 2. Пузыри на коже век, пленки на конъюнктиве, полупрозрачное помутнение стромы роговицы. 3. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица имеет вид «матового стекла» . 4. Некроз кожи, конъюнктивы, роговица в виде «фарфоровой пластинки» . Пациентов беспокоят сильные боли, слезотечение, светобоязнь, невозможность открыть глаза, снижение остроты зрения.

Клиника Клиническая картина зависит от степени тяжести ожога. Лёгкая: небольшие резь, светобоязнь; опалённость ресниц; умеренные гиперемия и отёк кожи век и конъюнктивы; роговица прозрачная. Средней степени тяжести: выраженные резь, светобоязнь; умеренные гиперемия, отёк век; образование пузырей; отек конъюнктивы (хемоз); незначительное помутнение роговицы. Тяжелая: блефароспазм (пострадавший не может открыть глаза); образование струпа (некроз кожи век); серые пленки на конъюнктиве; мутная рог-ца (вид «матового стекла или фарф-й пластинки» ).

Неотложная помощь При выраженном болевом синдроме и блефароспазме вводят анальгетики, закапывают прокаин, тримекаина, лидокаина 2% р-ры. Химические ожоги. В случае попадания в глаза порошкообразного химического вещества необходимо удалить его сухим тампоном. Промыть глаз струей нейтрализатора (2% раствором гидрокарбоната натрия при ожогах кислотами, 2% раствором борной кислоты — щелочами), при отсутствии нейтрализаторов — струей воды в течение 20 -30 мин. В случае наличия частиц химического вещества в конъюнктивальной полости удалить их с помощью влажного тампона (при этом необходимо вывернуть верхнее и нижнее веки). Заложить глазную мазь с антибиотиком (тетрациклиновая 1% или эритромициновая 1%).

Термические ожоги. Необходимо удалить поверхностные инородные тела, заложить глазную мазь с антибиотиком. Повязки на веки и лицо не накладывают. Лёгкие ожоги лечат амбулаторно под наблюдением окулиста, ожоги средней степени тяжести и тяжёлые — в стационарах (изолированные — в офтальмологических, сочетанные, с распространением на другие части тела — в ожоговых центрах или отделениях с участием офтальмолога).

Ожоги глаз

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА КОНЪЮНКТИВЫ И РОГОВИЦЫ Глазные травмы часто сопровождаются внедрением инородных тел в морфологические структуры глаза. По характеру вещества инородного тела выделяют - магнитные (содержащие железо) - немагнитные осколки (не содержащие железо). По локализации осколка различают инородные тела: - конъюнктивы, - роговицы, - внутриглазные инородные тела, - инородные тела глазницы. При ранении конъюнктивы и роговицы и поверхностном расположении осколка в силах любого знающего врача оказать первую помощь и извлечь его. В последних двух случаях (внутриглазные инородные тела и инородные тела глазницы) квалифицированную помощь должен оказывать только офтальмолог, а первая помощь при данной патологии врачом общего профиля оказывается, как при сквозных (проникающих) ранениях глаза

Инородные тела конъюнктивы Клиника При попадании инородного тела в конъюнктиву у больного появляется слезотечение, частое мигание, ощущение инородного тела. Иногда присоединяется светобоязнь и боль в глазу Инородные тела роговицы Клиника Наличие инородного тела в роговице сопровождается болью, слезотечением, блефароспазмом, светобоязнью, ощущением постороннего тела. Визуально определяется инородное тело и инъекция конъюнктивы век и глазного яблока.

Неотложная помощь Местное обезболивание 0, 25% р-ром дикаина, 2 -4% рром лидокаина или 0, 4% р-ом инокаина. Удаление поверхностного инородного тела производится влажным тампоном. После удаления инородного тела необходимы инсталляции 30% р-ра сульфацила натрия, 0, 25% р-ра левомицетина или 0, 3% р-ра нормакса. За веки заложить 1% тетрациклиновую или левомицетиновую глазную мазь. В последующем — консультация окулиста в амбулаторном порядке. Если инородное тело внедрилось в роговицу и его невозможно удалить вышеуказанными методами, то необходима срочная специализированная помощь.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ Инородные тела наружного слухового прохода Этиология. Серные, эпидермальные пробки, закупоривающие просвет наруж. слухов. прохода; инород. тела различной природы. Клиника зависит от размеров, формы, хим-го состава инор-го тела. Дети стан-ся беспок-ми, отказ-ся от пищи, лишаются сна. Неотложная помощь. Инородное тело слухового прохода подлежит удалению. Большинство инородных тел удаляется промыванием теплым, слабой концентрации раствором перманганата калия; в этом случае струю жидкости направляют вдоль задне-верхней стенки слухового прохода. Применение пинцета для удаления инородного тела округлой формы эндоаурально абсолютно недопустимо изза опасности вклинения инородного тела в костном отделе, ранения барабанной перепонки, внедрения инородного тела в барабанную полость и последующего развития острого среднего отита, мастоидита и даже менингита. Для удаления живых инород. тел в слуховой проход вливают спиртовые р-ры или подогретое стерильное вазелиновое или подсолнеч. масло, спустя 4— 5 мин. производят промывание уха

Инородные тела носа и околоносовых пазух Инородные тела носовой полости наблюдаются преимущественно у детей, которые вталкивают себе и своим сверстникам в нос различные предметы. Диагноз инородного тела носа ставят на основании анамнеза, риноскопических и рентгенологических данных. Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела. Необходимо детально осмотреть соответствующую половину носа, определить локализацию и характер его расположения. Предварительно слизистую оболочку носа смазывают 3% раствором дикаина с добавлением 0, 1 % раствора адреналина. У беспокойных детей удаление инородных тел носа следует производить под наркозом. Кусочки ваты, марли и другие мягкие предметы удаляют щипцами Гартмана или пинцетом. Округлые плотные инородные тела таким путем удалять недопустимо. Их следует удалять специальным тупым крючком Ланге, который вводят за инородное тело и осторожными тракциями «на себя» выводят из полости носа.

Травма наружного уха Повреждения ушной раковины возникают при ушибах, ранениях и укусах. Наблюдаются различной степени повреждения тканей вплоть до отрыва раковины. При отслоении надхрящницы от хряща может развиться кровоизлияние (отгематома), имеющее вид опухоли багрово-синего или красного цвета. Нередко возникает воспаление надхрящницы (перихондрит). Повреждения наружного слухового прохода связаны с ударами, ушибами и с попаданием инородных тел. Одним из опасных проявлений травмы является перелом костных стенок наружного слухового прохода, нередко сопровождающийся сотрясением мозга или переломом основания черепа. Типичными признаками повреждения наружного слухового прохода являются боль, его сужение за счет инфильтрации и отека тканей, кровоизлияния или кровотечение, снижение слуха. В тяжелых случаях наблюдаются значительное кровотечение, тошнота, рвота, резкое снижение слуха, неполный парез лицевого нерва, ликворея, рожистое воспаление.

Неотложная помощь при ушибах раковины сводится к прикладыванию холода, а в дальнейшем - согревающих компрессов. При наличии раны - смазывание окружающей кожи спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки. При размозжении кожи и хряща - введение противостолбнячной сыворотки и первичная хирургическая обработка раны. При перихондрите ушной раковины показаны наложение повязки с мазью Вишневского, антибиотики. Тяжелые случаи перихондритов, наличие отгематомы, отрыв раковины, перелом наружного слухового прохода, ранения холодным и огнестрельным оружием требуют госпитализации больных в стационар. В этих случаях на поврежденную поверхность необходимо наложить асептическую повязку, однако ни в коем случае не следует промывать ухо или закапывать в него какие-либо капли.

Травма среднего и внутреннего уха Чаще всего встречаются повреждения барабанной перепонки, возникающие в результате чистки уха с помощью спичек, шпилек, карандашей, при внезап. изменении давления воздуха в слухов. проходе (удар, неудач. прыжок в воду и т. д. ). В момент травмы больной испытывает сильную и резкую боль, треск и шум в ухе, резкое снижение слуха, иногда наступает обморочное состояние. Повреждения среднего уха могут возникнуть при резких изменениях атмосферного давления (при кессонных работах, при полетах на самолете, при подводном плавании и т. д. ). Больной начинает ощущать заложенность в ухе, шум, звон, снижение слуха, реже появляются тошнота, рвота, кровотечение. При тяжелых травмах не исключается возможность развития гнойного воспаления среднего уха, реакции со стороны внутреннего уха (спонтанный нистагм, потеря равновесия, головокружение), а также пареза или паралича лицевого нерва (перелом канала лицевого нерва). Если ранение захватывает область средней или задней черепной ямки с разрывом твердой мозговой оболочки, то может появиться ликворея на фоне общего тяжелого состояния больного.

Повреждения внутреннего уха возникают довольно редко. Обычно они являются результатом травмы черепа. У больного отмечаются общая заторможенность, психическая подавленность, глухота или глухонемота, головокружение, тошнота, рвота. Травма черепа нередко ведет к перелому (поперечному или продольному) пирамиды височной кости, при котором могут возникать обширные кровоизлияния во внутреннее ухо, а иногда и в барабанную полость. Нередким симптомом является и разрыв барабанной перепонки с кровотечением из наружного слухового прохода. При повреждении твердой мозговой оболочки появляется ликворея. Общее состояние больного, как правило, тяжелое, имеется полная или резкая потеря слуха, нередко парез или паралич лицевого нерва, головокружение, тошнота, рвота, потеря равновесия. При открытых переломах велика опасность внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс головного мозга).

неотложная помощь при травмах барабанной перепонки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не внести инфекцию в барабанную полость. Поэтому противопоказано промывание или высушивание уха. Допускается осторожное удаление крови и небольших сгустков из слухового прохода, после чего в ухо вводится стерильный тампон, внутримышечно - антибиотики и противостолбнячная сыворотка, на ухо накладывается асептическая повязка. При повреждениях среднего уха в результате воздействия резких изменений давления, а также при травмах внутреннего уха показана транспортировка больного в стационар, в период подготовки к которой применяются внутривенно уротропин, подкожно прозерин с аскорбиновой кислотой, в таблетках аэрон и барбитураты. При наличии кровотечения проводится его остановка всеми общепринятыми способами - от медикаментозных средств до тампонады.

Травмы наружного слухового прохода