Карагандинский Государственный Медицинский Университет СРС на тему Основы

Карагандинский Государственный Медицинский Университет СРС на тему: «Основы пластической хирургии и трансплантологии» Выполнил: Джакупбеков Е 368 гр Проверила: Токпанова Т. Б. Караганда – 2013 г.

Пластическая хирургия — это раздел хирургии, занимающийся оперативными вмешательствами, направленными на восстановление формы и функции какоголибо органа, ткани или измененной поверхности человеческого тела.

Из истории пластической хирургии В Индии в 800 году до н. э. уже могли делать пластические операции по исправлению носа, используя для этого кожу со лба или щек. Вплоть до XVII века успехи индийской хирургии были более значительными, чем европейской. В Европе же были известны лишь единичные случаи таких операций.

Основа для современной пластической хирургии была заложена в начале XIX века, когда хирурги разработали более совершенные инструменты и методы для преобразования человеческой внешности (появление и распространение антисептических средств позволило производить пересадку кожи, хрящей, других тканей). В середине 20 -х годов прошлого столетия, после первой мировой войны, в Европе появилось огромное множество изувеченных людей, которые не хотели мириться с недостатками и обращались к хирургам с просьбами улучшить не только функцию той или иной поврежденной части тела, но и ее внешний вид. Пластические хирурги были «пионерами» в разработке сотен новаторских методов, включая пересадку тканей, микрососудов, техник для челюстно-лицевой хирургии и липэктомии.

Виды пластических операций Пластические операции можно разделить на два основных вида : реконструктивные эстетические.

Реконструктивные пластические операции помогают устранить деформации, дефекты тканей и органов, и восстановить их функции методами пластической хирургии. Подобные операции проводятся у людей, получивших телесное повреждение в результате травмы, болезни или имеющих врожденные дефекты.

Эстетические пластические операции — это применение методов пластической хирургии с целью улучшения внешности. Благодаря подобным операциям люди могут не только продлить молодость и почувствовать свою красоту, но и избавиться от эмоционального стресса от осознания своих реальных или надуманных несовершенств, и тем самым также значительно улучшить качество жизни.

Эстетические пластические операции можно классифицировать по области пластика лица (ритидэктомия) выполнения: пластика век (блефаропластика) пластика носа (ринопластика) пластика ушных раковин (отопластика пересадка волос пластика подбородка (ментопластика или гениопластика шеи и подподбородочной области пластика груди (маммопластика) пластика живота (абдоминопластика) пластика ягодиц пластика голеней и внутренней поверхности бедра (круропластика) комбинированная пластика (двух или более областей) реконструктивная пластика (при массивных внешних поражениях) Одной из самых популярных эстетических пластических операций является липосакция, выполняемая в различных зонах в зависимости от показаний.

Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов и тканей, таких, как почки, печень, сердце, костный мозг и т. д. , а также перспективы создания искусственных органов.

Трансплантология имеет несколько направлений: ксенотрансплантация; аллотрансплантация; искусственные органы; клонирование органов из стволовых клеток; аутотрансплантация; брефопластика.

Ксенотрансплантация, или межвидовая трансплантация — трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида, чем человек. Обычно идет речь о ксенотрансплантации от иммунологически наиболее близкой человеку свиньи или от высших приматов. Ксенотрансплантация остается невозможной и неосуществимой при нынешнем уровне развития трансплантологии. Даже при очень сильной иммуносупрессии организма реципиента ксенотрансплантат от свиньи не выживает в организме человека в результате сверхострой реакции отторжения, сопровождающейся массивным гемолизом, агглютинацией эритроцитов и тромбоцитов и множественным тромбозом сосудов пересаженного ксенооргана.

Аллотрансплантация, или гетерологичная трансплантация — трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм. Выделяют: близкородственную аллотрансплантацию (донором трансплантата является близкий генетический родственник, первой линии родства); дальнеродственную аллотрансплантацию (донор является дальним генетическим родственником, второй или третьей линии родства); неродственную аллотрансплантацию (донором является чужой человек, вообще не находящийся в генетическом родстве с реципиентом). На сегодняшний день аллотрансплантация — преобладающий вид выполняемых трансплантаций почек, печени, сердца и лёгких, и более половины выполняемых трансплантаций костного мозга

Аутотрансплантация Аутотрансплантация, или аутологичная трансплантация — реципиент трансплантата является его донором для самого себя. Например, аутотрансплантация кожи с неповреждённых участков на обожжённые широко применяется при тяжёлых ожогах. Аутотрансплантация костного мозга или гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии широко применяется при лейкозах, лимфомах и химиочувствительных злокачественных опухолях.

Пересадка ткани селезёнки Обычно используют аутрансплантацию: после спленэктомии (разрыв селезёнки и др. ) селезёнку отмывают, измельчают по специальной методике и вводят в специально сформированный карман из большого сальника. Через несколько месяцев в месте введения формируется спленоид - ткань селезёнки, выполняющая соответствующую функцию. Возможна также пересадка культуры клеток селезёнки.

Трансплантация печени Доступ: L –образный разрез брюшной стенки. Кровоснабжающие сосуды по очереди пересекаются и больная печень удаляется. В это время механический насос осуществляет возврат крови из нижней половины тела к сердцу. Следующим этапом является сама трансплантация с формированием сосудистых и желчевыводящих анастомозов. Так как донорский желчный пузырь удаляется, отток желчи направляется в кишечник. Пока трансплантат еще не начал нормально функционировать, функцию печени заменяет аппарат «искусственная печень» . После успешной трансплантации печени терапия направлена на подавление иммунной системы. Опасность отторжения особенно велика в первые 6 месяцев. Тем не менее, применение новейших иммунодепрессивных средств, в частности циклоспорина, позволило добиться существенного прогресса при пересадке печени: в течение 1 года трансплантаты успешно функционируют в 70– 80% случаев. У ряда больных аллотрансплантаты печени функционируют уже в течение 10 лет.

Искусственное сердце - частично или полностью имплантируемое механическое устройство, позволяющее временно заменить насосную функцию собственного сердца больного, когда оно становится неспособным выполнять требуемую работу по обеспечению организма достаточным количеством крови. Необходимость в применении И. с. возникает при ишемической болезни сердца (после тяжелых осложнений инфаркта миокарда), при некоторых формах дилатационной кардиомиопатии, у больных, ожидающих пересадки сердца, а также после операции на открытом сердце, когда не удается отключить больного от аппарата искусственного кровообращения.

Наиболее разработано искусственное сердце на пневмоприводе. Рабочая его часть (имплантируемое насосное устройство) представляет собой два искусственных желудочка, изготовленных из биополимеров медицинского назначения (чаще из полиуретана). Каждый искусственный желудочек состоит из кровяной и воздушной камер. Кровяные камеры с помощью специальных манжет, содержащих искусственные клапаны, соединяют с предсердиями, аортой и легочным стволом. Воздушные камеры через воздуховод длиной 1, 5— 2 м связаны с компрессорами, которые находятся вне организма больного. При подаче воздуха гибкая мембрана, разделяющая камеры, перемещается в полость кровяной камеры, и происходит выброс крови в магистральный сосуд. При создании вакуума мембрана втягивается в полость воздушной камеры, благодаря чему кровь из предсердий поступает в кровяную камеру. Регуляция этого процесса осуществляется с помощью специальной системы управления — так называемого привода искусственного сердца. Как правило, работа И. с. на пневмоприводе бывает необходима на протяжении нескольких недель. Однако имеются наблюдения, при которых максимальная продолжительность жизни больного после подключения И. с. на пневмоприводе превышала 600 дней.

Аппарат «искусственная почка» Кровь больного отсасывается через катетер (1) насосом (2) из нижней полой вены, проходит внутри камер из целлофановых листов диализатора (3), которые снаружи омываются диализирующим раствором, подаваемым другим насосом, и, частично очищенная, возвращается в одну из поверхностных вен. Гемодиализ проводится от 4 до 12 ч; в течение этого времени, чтобы кровь не свёртывалась, в неё вводят противосвёртывающие вещества (гепарин).

Биомехаческий протез

Брефопластика - пересадка кожи мертворождённых плодов не старше 6 мес. При этом виде аллотрансплантации необходимо учитывать изосерологическую совместимость донора и реципиента.

Отторжение трансплантата Одной из основных проблем трансплантологии является гистосовместимость реципиента и донора. Связано это с наличием различных антигенов в организме, и подбор донора осуществляется с их учётом. В связи с этим в Америке, Европе созданы единые банки донорских органов, где имеется информация о потенциальных реципиентах и куда поступает информация о потенциальных донорах. В настоящее время подбор донора осуществляется с учётом двух основных систем антигенов: АВО (напоминающее правило Оттенберга) и HLA. Однако добиться полной идентичности генотипа невозможно и у реципиентов после операции может возникнуть реакция отторжения. Связано это с реакцией иммунной системы реципиента, направленной на разрушение, уничтожение чужеродного органа, ткани.

Виды отторжения Отторжение может быть: а) сверхострое (на операционном столе), б) раннее острое (в течении 1 недели), в) острое (первые 3 месяца), г) хроническое (отсроченное во времени).

Способы борьбы с отторжением § Существует несколько способов преодоления трудностей, возникающих на пути пересадки органов: лишение трансплантата антигенности путем уменьшения количества (или полной ликвидации) чужеродных антигенов гистосовместимости (HLA), определяющих различия между тканями донора и реципиента; ограничение доступности HLA-антигенов трансплантата для распознающих клеток реципиента; подавление способности организма реципиента распознавать пересаженную ткань как чужеродную; ослабление или блокирование иммунного ответа реципиента на HLA-антигены трансплантата; снижение активности тех факторов иммунного ответа, которые вызывают повреждение тканей трансплантата.

Основными методами её преодоления являются: - совместимость по системе АВО, совпадение 2 -4 антигенов по системе HLA и отрицательное перекрёстное типирование; - фармакологическая иммунодепрессия: -циклоспорин; -азотиоприн; -преднизолон; -ортоклон; -антилимфоцитарный глобулин, антилимфоцитарная сыворотка.

Литература Ермолов. А. С. «Актуальные вопросы донорства при трансплантации печени» / Хирургия, № 2 - 2002 г. , стр. 51; № 3 - 2002, с. 48 Богомолов М. С. «Новый подход к классификации травматических ампутаций фрагментов кисти» / «Вестник хирургии» № 1 - 2000 г, стр. 25 Хрипкин В. И. «Использование жизнеспособных криконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей» / «Вестник хирургии» , № 5 - 2002 г, стр. 55 Бокерея Л. А. «… Бернард и его операция пересадки сердца 3 декабря 1967 г. » / «Вестник хирургии» , № 4 - 2001 г, стр. 10 Абалмосов К. Г. «Микрохирургия на рубеже столетий» / Анналы хирургии, № 1 - 2001 г, стр. 19

Благодарю за внимание!!!!!