Карагандинский Государственный Медицинский Университет Срс На тему Алгоритм

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Срс На тему: Алгоритм, диагностика и оказания неотложной помощи при пароксизмальных нарушениях ритма Выполнила: студент 60 -э группы Медешова А. Т Проверила: Шушаева А. А. Караганда 2014 г

Введение • Пароксизмальная тахикардия – нарушение ритма сердца в виде внезапно начинающихся и также внезапно прекращающихся приступов сердцебиения, с сохранением правильной последовательности сердечных сокращений, обусловленное активностью необычных (гетеротопных) очагов возбуждения, которые подавляют нормальный (синусовый) водитель ритма.

Этиология Сердечные паталоги: ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз). Сердечная недостаточность. Кардиомиопатии. Приобретённые и врождённые пороки сердца. Миокардиты Врожденные аномалии структуры и другие факторы: дополнительное атриовентрикулярное соединение, наследственные нарушения в ионных каналах проводящей системы Гипоксия. Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия). Гормональные нарушения (гипотиреоидизм, гипертиреоидизм). Курение табака. Употребление алкоголя Прием некоторых лекарственных средств: Употребление кофеина. антиаритмические препараты сердечные гликозиды диуретики симпатомиметики

Патогенез и механизмы • В основе нарушения ритма лежит изменение основных свойств клеток проводящей системы сердца - автоматизма, возбудимости и проводимости.

Аномальный автоматизм • • Гипоксия миокарда Некроз миокарда Дистрофический изменение миокарда Воспаление миокарда Механизм re -enty

Диагностика Цели диагностики Методы диагностики • Установить наличие аритмии. • Установить вид аритмии. • Выявить причину развития аритмии. • Оценить функциональное состояние сердечнососудистой системы. • Сбор анамнеза • Физикальный осмотр • Неинвазивные инструментальный методы диагностики • Инвазивный методы диагностики (внутрисердечные ЭФИ, Чп. ЭФИ, тилттест, вспомаготельные тесты)

- пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия пароксизмальное мерцание, трепетание предсердий -желудочковая тахикардия -желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда; -фибрилляция желудочков -брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Эдемса-Стокса Не требующие Требующие Основные нарушения ритма, проводимости, требующие и не требующие неотложной терапии синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия при их удовлетворительной переносимости --постоянная форма мерцания и трепетания предсердий без признаков сердечной декомпенсации -экстрасистолия желудочковая тахикардия с частотой до 120; ритм из. AV-соединения -AV-блокада I и II степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи-Эдемса-Стокса -блокады ножек пучка Гиса

Неотложное помощь суправентрикулярный тахикардии при I этап “Вагусные” приемы: · проба Вальсальвы; · вызывание кашлевого и рвотного рефлексов; · массаж каротидного синуса; · погружение лица в холодную воду II этап · Аденозин 6 мг (или АТФ 10 мг) без разведения — внутривенно болюсом (за 1– 3 с); после введения аденозина внутривенно вводят 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида ). 0, 05 мг/кг При неэффективности через 1– 2 мин вводят повторно аденозин в дозе 12 мг (или АТФ 20 мг) III этап Верапамил 2, 5– 5 мг внутривенно за 1– 3 мин ( При неэффективности через 15 – 30 мин верапамил вводят повторно в дозе 5– 10 мг) 0, 1 мг/кг IV этап Препараты резерва: · дигоксин; · β-адреноблокаторы; · дилтиазем 250 мкг/кг, последующие дозы 350 мкг/кг При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят электрическую дефибрилляцию или частую стимуляцию предсерди

Алгоритм купирования ЖТ (по данным American Heart Association 1992) • 1 этап Амиодарон 300 мг в течение 10 мин. • 2 этап Лидокаин в/в струйно 1 -1, 5 мг/кг массы тела за 2 -5 мин. (при необходимости можно ввести повторно через 5 -10 мин в дозе 0, 5 -0, 75 мг/кг массы тела. Суммарная доза не должна превышать 3 мгкг массы тела) Новокаинамид вв капельно со скоростью 20 -30 мг в мин. • 3 этап Бретилия тозилат в дозе 5 -10 мгкг массы тела вв капельно в 50 мл-5% раствора глюкозы.

Неотложная медицинская помощь при - при проведении 2: 1 и чаще - панангин в дозе 10 -20 мл, строфантин - 0, 30, 5 мл 0, 05% раствора внутривенно медленно или капельно; при проведении 3: 1 или 4: 1 неотложные мероприятия не требуются, если не нарушается гемодинамика; - изоптин или новокаинамид с мезатоном при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и угрозе развития кардиогенного шока или отека легких рекомендуется электроимпульсная терапия разрядом 5 -7 к. В после дачи наркоза (промедол в дозе 0, 5 -1 мл 1% раствора, атропин - 0, 5 -1 мл 1% раствора, затем седуксен - 2 -6 мл внутривенно (помнить об опасности ЭИТ после введения сердечных гликозидов!). Применяют и кардиостимуляцию. Для профилактики приступов трепетания предсердий применяют сердечные гликозиды, блокаторы бета-адренорецепторов, хинидин, кордарон.

Неотложная медицинская помощь при мерцательной аритмии • - панангин в дозе 10 -20 мл со строфантином К (в дозе 0, 250, 3 мл 0. 05% раствора) в разведении (или дигоксин в дозе 1 мл 0, 025% раствора) внутривенно очень медленно или капельно (гликозиды не вводить при синдроме WPW!); • - новокаинамид с мезатоном (см. выше) либо аймалин в дозе 2 мл 2, 5% раствора внутривенно медленно или капельно. • Вместо новокаинамида возможно введение кордарона в дозе 300 мг или 5 мг/кг (6 мл 5% раствора) внутривенно медленно в разведении за 3 мин или капельно либо этмозина в дозе 4 -6 мл 2, 5% раствора (100 -150 мг или 2 мг/кг) внутривенно медленно в разведении. При развитии сердечной недостаточности или гипотонии рекомендуется электроимпульсная терапия

Неотложная медицинская помощь при трепетании и фибрилляции желудочков: - удар кулаком в область грудины, быстрое начало сердечно-легочной реанимации - немедленная электрическая дефибрилляция разрядом 6 -7 к. В, лидокаин в дозе 120200 мг внутривенно медленно в разведении, либо новокаинамид в дозе 10 мл 10% раствора, либо орнид 5 мл 5% раствора внутривенно струйно на фоне продолжающейся сердечно-легочной реанимации - при неэффективности дефибрилляции разряды чередовать с внутривенными вливаниями адреналина в дозе 0, 5 -1 мл 0. 1% раствора (суммарно - до 5 -6 мл).

• Синдром (приступ) Морганьи-Адамса-Стокса – потеря сознания, вызванная резким снижением сердечного выброса и гипоксией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма. Приступ начинается с внезапного появления бледности, сменяющейся цианозом, набухания вен шеи, подергивания мышц лица, а затем возможны генерализованные судороги. АД не определяется, пульс отсутствует, тоны сердца не выслушиваются. Наблюдается дыхание Чейн-Стокса - чередование бесшумного поверхностного с шумным глубоким и апноэ. Приступы продолжаются 1 -2 минуты, иногда (очень редко) проходят самостоятельно, требуют проведения реанимационных мероприятий.

• При приступе Адамса - Стокса - Морганьи экстренную помощь в тяжелых случаях начинают с непрямого массажа сердца, искусственного дыхания рот в рот. • Подкожно или внутримышечно вводят 0, 5 -1 мл 0, 1% раствора атропина. • При отсутствии эффекта следует ввести подкожно 0, 5 мл 0, 1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина. • Если эффекта не наступает, можно ввести 1 -2 мл (до 5 мл) 0, 02% раствора изупрела подкожно. Рекомендуется одновременно с введением одного из перечисленных препаратов внутривенно медленно ввести 60 -90 мг преднизолона. • В тяжелых случаях, когда применяемое лечение не дает результата, при наличии аппаратуры и опыта можно проводить электростимуляцию.

Спасибо за внимание !!!