Карагандинский Государственный Медицинский Университет СРС на тему :

Карагандинский Государственный Медицинский Университет СРС на тему : «Неязвенные кишечные диспепсии. » Выполнила: Елисеева С. С. . гр. 6 -069 гр Караганда 2014 г.

Различают следующие варианты функциональной (неязвенной) диспепсии: • рефлюксоподобный; • язвенноподобный; • дискинетический (моторного типа); • неспецифический. При неспецифическом варианте функциональной диспепсии симптоматика может быть многогранной, разнообразной, иногда сочетает симптомы разных вариантов и ее трудно отнести к какому-либо одному из трех типов.

Классификация и симптоматика функциональной • Рефлюксного типа - Изжога, эпигастральные (неязвенной) диспепсии боли, ретростернальное жжение, отрыжка кислым, усиление болей после приема пищи, наклонов, в положении лежа на спине, из-за стресса. • Язвенного типа - Боли на голодный желудок, пробуждение ночью из-за болей в желудке, эпизодические боли в эпигастральной области, исчезновение боли после приема пищи или антацидных препаратов. • Моторного типа - Чувство тяжести и переполненности после приема пищи, быстрое чувство насыщения, отрыжка, метеоризм, дурнота, изредка длительная рвота сочетает симптомы разных вариантов и ее трудно отнести к какому-либо одному из трех типов.

Симптомы функциональной • сопровождаются также многочисленными (неязвенной) диспепсии невротическими проявлениями: слабостью, головными болями, кардиалгиями, раздражительностью, нарушением сна, психоэмоциональной лабильностью, неустойчивым настроением. Нередко обнаруживаются проявления депрессии разной степени выраженности, «чувство комка» в горле. • Нередко под маской неязвенной диспепсии скрывается абдоминальный вариант «маскированной» , «скрытой» депрессии, которая сейчас значительно чаще распространена, чем прежде. У 10% больных, обращающихся к врачамтерапевтам, отмечаются депрессивные состояния, в том числе у 6% - маскированная депрессия.

А. В. Фролькис (1991) приводит следующие диагностические • психопатологические критерии: витальная депрессия - беспричинная критерии эндогенной, маскированной депрессии: угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии, ипохондрия; • психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже - поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии; • критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики - ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время; • психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами; иногда окончательный диагноз эндогенной депрессии возможно выставить только после успешного лечения этими препаратами; • конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность.

Диагноз ФД может быть поставлен при наличии трех обязательных условий • постоянная или рецидивирующая диспепсия (боли или дискомфорт, локализующиеся в пигастральной области по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев; • отсутствие доказательств наличия органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, ФГС и УЗИ органов брюшной полости; • диспепсия не уменьшается после дефекации и не сопровождается изменением частоты или формы стула (эти признаки характерны для синдрома раздраженного кишечника).

Инструментальные и лабораторные исследования: • ФГС — исключает органическую патологию верхних отделов ЖКТ (ГЭРБ, язвенная болезнь (ЯБ), рак желудка). • УЗИ гепатобилиарной зоны — обнаруживает желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит. • Сцинтиграфия с изотопами технеция или индия — «золотой стандарт» для определения скорости опорожнения желудка. • Электрогастрография — основана на регистрации электрической активности желудка, отражающей сокращение его стенок, с помощью электродов, установленных в эпигастральной области. В норме частота сокращений желудка составляет около 3 волн в минуту (2, 4 волны в минуту и менее — брадигастрия, 3, 6– 9, 9 волны в минуту — тахигастрия). • Гастродуоденальная манометрия — оценивает изменение давления при сокращении стенки желудка с помощью датчиков, введенных в полость антрального отдела желудка и 12 перстной кишки. • Рентгенологическое исследование — выявляет стеноз или дилатацию отделов пищеварительного тракта, замедленное опорожнение желудка. • По показаниям проводятся компьютерная и магнитно-резонансная томография, 24 часовое мониторирование внутрипищеводного р. Н. • Для определения висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки желудка используется желудочный баростат-тест. • Лабораторные методы: проводят клинический (содержание эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ) и биохимический (активность аспарагиновой (ACT), аланиновой (АЛТ) трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) анализы крови, исследование кала на скрытую кровь.

• Терапия комплексная и включает мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, лекарственную терапию, при необходимости — психотерапевтические методы. • По возможности устраняют физические и эмоциональные перегрузки, отрицательно влияющие на моторику ЖКТ. • Недопустимы длительные перерывы в приеме пищи, обильное употребление жирной и острой пищи, консервантов, маринадов, копченостей, кофе. Исключают курение, употребление алкоголя и газированных напитков. • Отсутствие полных представлений о патогенезе ФД делают лечение этого синдрома непростой задачей. Подходы к лечению ФД более многочисленны, чем обоснованная тактика лечения ЯБ или ГЭРБ. • Наиболее широко изучалась эффективность прокинетиков, эрадикации H. pylori и кислотосупрессивных агентов. Лечение

Прокинетики. Оказались более эффективны, чем плацебо, в 16 из 21 проведенного исследования (метоклопрамид — в 2 из 2 исследований, цизаприд — в 7 из 12 и домперидон — в 7 из 7 исследований), в целом на 40– 45%. • Домперидон, метоклопрамид, цизаприд, наряду с повышением амплитуды сокращений пищевода и повышения давления в области его нижнего сфинктера, улучшают клиренс кислоты из нижнего отдела пищевода и снижают объем желудочно-пищеводного рефлюкса. Они ускоряют опорожнение желудка благодаря повышению частоты и амплитуды сокращений антрального отдела желудка, снижая время транзита и в 12 -перстной кишке путем увеличения амплитуды ее сокращений. Ускорение опорожнения желудка, вызываемое прокинетиками, связано также со способностью этих препаратов синхронизировать антральные и дуоденальные сокращения. • Домперидон — это эффективный селективный антагонист дофамина. Главное действие препарата — блокада рецепторов дофамина, влияющих на моторику верхних отделов ЖКТ. Усиливая перистальтику пищевода, повышая тонус его нижнего сфинктера и регулируя моторную функцию желудка (в том числе увеличивая длительность сокращений его антрального отдела), усиливая перистальтику 12 -перстной кишки, домперидон ускоряет опорожнение желудка. • Домперидон противодействует желудочной релаксации, обусловленной введением дофамина, и торможению, вызванному введением секретина; увеличивает амплитуду сокращений антрального отдела желудка, являясь причиной релаксации пилорического сфинктера. Препарат улучшает антродуоденальную координацию, под которой понимают распространение перистальтических волн из антрального отдела желудка через привратник к 12 перстной кишке.

• Антациды. Исследования по снижению кислотности желудочного сока в лечении ФД выявили невысокую эффективность антацидов. Так, в 14 из 24 исследований было показано, что данные препараты в больших дозах вызывают улучшение самочувствия у 35– 80% пациентов по сравнению с 30– 60% лиц, получающих плацебо. • Антациды хорошо известны и пациентам, и врачам, доказана безопасность их использования, поэтому эта группа препаратов находит применение при ФД. • Наиболее часто используются (как по рекомендациям врачей, так и принимаются больными самостоятельно) такие антациды, как Алмагель Нео, Фосфалюгель, Рутацид, Гелусил лак, основное свойство которых — нейтрализация кислоты, выделенной обкладочными клетками слизистой оболочки. Это позволяет быстро уменьшать интенсивность болей в эпигастральной области и изжогу, у многих больных — и другие диспептические расстройства.

• Кислотосупрессивные препараты. Это группа лекарственных препаратов, которую часто используют для лечения ФД. Некоторые авторы считают, что положительный результат от антагонистов Н 2 -рецепторов гистамина в ряде клинических испытаний получен благодаря группе больных с ГЭРБ, которые были включены в эти испытания из-за несовершенства критериев отбора. • ИПП пока мало применялись при ФД. Недавно завершенное исследование с высокой статистической достоверностью показало хороший эффект омепразола при ФД, причем лучший результат был получен в группе больных с язвенноподобным вариантом по сравнению с дискинетическим. В исследовании OCAY монотерапия омепразолом оказалась эффективна в купировании симптомов диспепсии, как и эрадикационная терапия инфекции. H. pylori.

Литература • • • http: //ilive. com. ua/health/funktsionalnaya-neyazvennayadispepsiya_3239 i 193. html http: //www. lvrach. ru/2008/06/5391805/ Васильев Ю. В. , Яшина Н. В. , Иванова Н. Г. Синдром диспепсии (диагностика, лечение) // Актуальные вопросы клинической медицины. М. , 2001 г. С. 77– 82. Внутренние болезни: учебник в 2 -х томах. Под ред. Мухина Н. А. , Моисеева В. С. , Мартынова А. И. 2 -е изд. , испр. и доп. М. ; ГЭОТАР-Медиа, 2006. Справочник врача общей практики в 2 -х томах. Под ред. Воробьева А. И. М. Эксмо, 2007. Справочник терапевта. Под ред. Шулутко Б. И. СПб. , 2000. Blum A. L. et al. Lack of effect of treatment Helicobacter pylori infection in parients with nonulcer dyspepsia // New Engl. J. Med. 1998; 339: 1975. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process // Gut. 1999; 45 (Suppl. 2): II 1–II 5 (September). Fisher R. S. , Parkman H. P. Management of nonulcer dyspepsia // N. Engl. J. Med. 1998; 339 (19): 1376– 1381. Vantrappen G. Gastrointestinal Motility //World Gastroenterology. April 1999. P. 1114.