КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Патогенез Сепсиса Выполнил Ст

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «Патогенез Сепсиса» Выполнил: Ст. 2071 -гр ОМФ Гуменюк Кристина Проверил: Преподаватель Мохир Ю. М Караганда 2014

ПЛАН Терминология Факторы, способствующие развитию сепсиса Характер инфекционного возбудителя Патогенез сепсиса Современная классификация сепсиса Клиника сепсиса Маркеры сепсиса Интенсивная терапия сепсиса Aнтибиотики Сепсис: профилактика инфекции

ТЕРМИНОЛОГИЯ Сепсис - интернозологическое понятие, определяющее динамическое состояние, связанное с генерализацией инфекционного процесса, и используется в различных областях клинической медицины. Шок септический – сепсис с гипотензией в сочетании с нарушением перфузии, несмотря на должное возмещение ОЦК и использование вазоактивных средств.

ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ И СЕПСИС

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ СЕПСИСА Резистентные к антибиотикам штаммы микробов; Катетеризация сосудов; Применение иммунодепрессантов; Сниженный иммунитет; Нарушение асептики и антисептики.

ХАРАКТЕР ИНФЕКЦИОННОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ Грам (-) – 25 -30% Грам E. coli – 9 -27% Pseudomonas aeruginosa – 815% Staphylococcus aureus – 1936% Прочие стафилококки – 13% Streptococcus pneumoniae – 9 -12% Прочие cтрептококки – 611% Klebsiella pneumonia – 2 -7% Прочие энтеробактерии – 6 -16% Haemophilus infl. – 2 -10% (+) – 30 -50% Смешанная бактериальная флора – 25% Грибы (Candida и др. ) – 1 -5%

СЕПСИС

НАРУШЕНИЕ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ

ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА Центральное звено - часть оболочки грам (-) бактерий (эндотоксин или липополисахарид). биологическая активность зависит от его липидного компонента (липида А) концентрации липополисахарид связывающего белка.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА Бактериемия; Синдром системного воспалительного ответа; Сепсис; Тяжелый сепсис; Септический шок; Синдром мультиорганной дисфункции. Bone R C. et al. , 1992

БАКТЕРИЕМИЯ Наличие живых бактерий в крови Сепсис – 17% Тяжелый сепсис – 25% Септический шок – 69% Инфекция подтверждается результатами посевов лишь в 55% случаев.

СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА (SIRS - SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME) Гипертермия более 38ºС или гипотермия менее 36ºС. ЧСС более 90 ударов в минуту. ЧД более 20 в минуту. Лейкоцитоз более 12 * 109/л или лейкопения менее 4 * 109/л (лейкоцитарной формуле более 10% незрелых форм нейтрофилов). Диагностируется при наличии 2 и более указанных признаков Летальность до 10%

СЕПСИС Доказанный активный очаг инфекции. Гипертермия более 38º С или гипотермия менее 36º С. Лейкоцитоз более 12 * 109/л или лейкопения менее 4 * 109/л. Тромбоцитопения. Один из трех признаков – ОДН, требующая ИВЛ; – Олигурия менее 25 мл/ч. ; – Уровень лактата более 4 ммоль/л. Летальность - 10 -20%

ТЯЖЕЛЫЙ СЕПСИС (ДИСФУНКЦИЯ ОРГАНОВ, ГИПОПЕРФУЗИЯ ИЛИ ГИПОТЕНЗИЯ) Микроателектазирование и пневмонии, Кардиомиопатия и недостаточность кровообращения, Кишечная недостаточность, Неолигурическая ОПН, Прогрессирующая анемия.

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК (ПРИ НАЛИЧИИ СЕПСИСА И ОДНОГО ИЗ УКАЗАННЫХ ПРИЗНАКОВ) Выраженная гипотензия, несмотря высокий темп инфузионной терапии. Нормальное артериальное давление, поддерживаемое использованием вазопрессоров. Высокий СИ на фоне низкого ОПСС. Летальность – 40 -60%

КЛИНИКА СЕПСИСА Лихорадка - главный диагностический признак сепсиса (повышенный уровень IL - 1 и Pg Е 2). Гипотермия в острой фазе заболевания неблагоприятный признак (нарушение терморегуляции, либо о грубых микроциркуляторных нарушениях). Гемодинамические нарушения концепция о переходе гипердинамической (в начале) в гиподинамическую фазу (в поздней стадии). Мониторинг ССС обязателен. Тромбоцитопения - ранний и прогностически неблагоприятный признак поражения эндотелия и синдрома ДВС. ЦНС - расстройства поведения и сознания.

СЕПТИЦЕМИЯ

МАРКЕРЫ СЕПСИСА Гипертермия (более 38ºС) Тахикардия (ЧСС более 90 уд. /мин) Лейкоцитоз (более 12 * 109/л) Тромбоцитопения (на 25% ниже нормы)

ЧАСТОТА МУЛЬТИОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ (N = 62) Kirov MY et al. (2001)

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА Адекватная оксигенация (О 2, ИВЛ) Инфузионная терапия Инотропная терапия и вазоактивные препараты Антибактериальная терапия Глюкокортикоиды Эфферентные методы (плазмоферез, гемодиафильтрация)

AНТИБИОТИКИ Грам (-) флора - β-лактам + аминогликозид - фторхинолоны - азтреонам Анаэробная флора: - метронидазол MRSA и катетерный сепсис: - ванкомицин, - тейкопланин, - линезолид

АНТИБИОТИКИ ПОСЛЕДНЕГО РЕЗЕРВА Цефалоспорины Кейтен, максипим. Карбапенемы Тиенам, меронем. Фторхинолоны Раксан, левофлоксацин

ВТОРИЧНЫЙ СЕПСИС

СЕПСИС: ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ Использование высококачественных одноразовых расходных материалов в ОРИТ (дыхательные фильтры, контуры, эндотрахеальные и трахеостомические трубки)

СЕПСИС: ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ Максимальное предупреждение передачи внутрибольничной инфекции пациенту Санация трахеи без прерывания ИВЛ Специальные катетеры (риск травмы слизистых)

СЕПСИС: ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ Защитные фиксирующие наклейки для операционных ран, венозных, артериальных, эпидуральных катетеров Закрытые системы «катетер Фолеямочеприемник»

ЛИТЕРАТУРА 1. Х. Давыдовский И. В. // БМЭ. — 1963. — Т. 20. — С. 251. 2. Билибин А. Ф. II Руководство по инфекционным болезням. / Под ред. А. Ф. Билибина и Г. П. Руднева. —М. , 1967. — С. 513— 536. 3. Руднов В. А. II Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. — Т. 4, № 17. — С. 18— 23. 4. Матвеев М. П. , Вихерева 3. Н. , Левицкая С. В. и др. II Педиатрия. — 1984. — № 9. — С. 5— 8. 5. Долецкий С. Я. , Лёнюшкин А. И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных. — М. , 1965. 6. Климко Н. Н. II Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. - Т. 4, № 1. — С. 14 -18. 7. Флетчер Р. , Флетчер С, Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. — М. , 1998. — 347 с.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!