Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра Хирургии СРС На

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра: Хирургии СРС На тему: Геморрой Выполнила: студентка группы Е-188 Кипень Ю. А. Караганда 2015

Геморрой Haemorrhois Геморрой – заболевание, связанное Геморрой с тромбозом , воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки. Средний возраст пациентов 45 -65 лет.

Этиология Геморрой- заболевание сосудов прямой кишки, при котором происходит увеличение геморроидальных узлов, вплоть до их выпадения. В нормальном состоянии геморроидальные узлы обязательно существуют в анальном канале каждого человека, ненормальным считается лишь их увеличение, выпадение, болезненность, кровотечение из них. Вообще, геморрой относят к заболеваниям системы кровообращения (Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов).

Патогенез Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный-варикозное расширение подкожных кавернозных телец около заднего прохода, ниже зубчатой линии. Внутрений-варикозное расширение подслизистых кавернозных телец анального канала, выше зубчатой линии. Бывает также комбинированный геморрой-сочетание внутреннего и наружного. У подавляющего числа больных бывает внутренний геморрой. Геморроидальные узлы бывают одиночными и множественными.

Клиническая картина геморроя Кровотечение из заднего прохода Выпадение узлов Боль в области заднего прохода Зуд, экзема кожных покровов в области ануса Выделения

Осложнения геморроя Длительно непрекращающееся кровотечение Тромбоз геморроидальных узлов Ущемление выпавших внутренних узлов

Классификация геморроя По этиологии: 1 Врожденный 2 Приобретенный: а) Первичный б) Вторичный (Симптоматический) По локализации: Внутренний Наружный Комбинированный По клиническому течению: Острый Хронический

Степени острого геморроя Первая (легкая) – тромбоз, иногда кровотечение, болевой синдром, стул болезненный, выпавшие узлы вправляются самостоятельно Вторая (средняя степень) – выраженный отек и воспаление узлов, тромбоз и кровотечения из узлов, запоры, выпавшие узлы самостоятельно не вправляются. Общие проявления. Третья (тяжелая) – ущемление узлов, некроз их, гнойное воспаление, отек перианальной области, боли в животе, дизурические расстройства у мужчин, самостоятельный стул невозможен. Выражены общие явления.

Стадии хронического геморроя Первая – кровотечение в виде прожилок крови, анальный зуд Узлы не выпадают, замыкательная функция сфинктера сохранена, эпизоды воспаления 2 -3 раза в год Вторая – узлы выпадают во время дефекации, самостоятельно не вправляются. Ежемесячные обострения. Выражен анальный зуд. Тонус анального сфинктера снижен Третья - выпадение узлов при легком натуживании, физическом труде, кашле. Характерна анемия. Часты обострения и ущемление узлов. Частичное недержание каловых масс и газов. Страдает эмоционально-психическая сфера. Четвертая - выпадением узлов в покое, вместе со слизистой оболочкой прямой кишки невозможностью их вправления либо выпадением сразу после вправления. Часты тромбоз, обильные кровотечения

Причины нарушения функции кишечника (запоры, поносы) трудности с опорожнением прямой кишки беременность, роды сидячий образ жизни занятия определенными видами спорта (тяжелая атлетика, верховая езда) некоторые профессии (шофер, пилот)

Диагностика геморроя Основные диагностические мероприятия: 1. Консультация проктолога (сбор жалоб, анамнеза, осмотр, ректальное исследование) 2. Аноскопия 3. Ректороманоскопия 4. Колоноскопия 5. Ирригоскопия Дополнительные мероприятия: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ крови 4. ИФА на паразитоз 5. Кал на я/г 6. Сахар крови 7. Коагулограмма

Лечение геморроя Немедикаментозное лечение Острый геморрой Режим постельный или полупостельный 7 -14 дней Диета безшлаковая: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3— 4 сухаря в день) и обильное питье (4 — 6 стаканов едва подслащенного чая). Хронический геморрой Диета безшлаковая Регулирование функции кишечника, диета, изменение образа жизни, применение слабительных.

Лечение геморроя: Стационарное лечение 1. Перианальная блокада 2. Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан) 3. Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия. 4. Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин) 5. Слабительные 1. на основе лактулозы 2. на основе пишевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк) Хронический I-II ст. геморрой лечится консервативными методами 1. Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600), ректальных свечей (ультрапрокт, нигепан, натальсид, релиф, проктозан, анузол) 2. Препараты железа 3. Ангиопротекторы II- III ст- склеротерапия, лигирование латексными кольцами, проксимальное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, радиочастотная коагуляция

Лечение геморроя: I- IV ст. хронического геморроя – оперативное лечение при неэффективности консервативной терапии: операция Миллигана. Моргана, Фергюсона 1 методика операции: Закрытая геморроидэктомия- с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывным кетгутовым швами при отсутствии четких границ между наружными и внутренними узлами. 2 методика- Открытая геморроидэктомия- наружные и внутренние узлы удаляются одним блоком с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала. Проводится у пациентов у которых имеются осложнения в виде анальной трещины или парапроктита. 3 методика- Подслизистая геморроидэктомия- Слизистую оболочку анального канала не иссекают вместе с геморроидальным узлом, а рассекают дугообразными разрезами, после чего из подслизистого слоя коагулятором выделяют узел, перевязывают его ножку, узел отсекают, оставляя культю удаленного узла в подслизистом слое.

Список литературы: http: //www. rcrz. kz/docs/clinic_protocol/Хирургия/Хи рургия/Геморрой. pdf 2. Геморрой. А. И. Парфенов «Медицинский совет» , № 9 -10, с. 13 -18. Москва, 2010, 3. Современная тактика лечения острого геморроя. Загрядский Е. А. Хирургия. Т 6. № 2. 2004. С 25.