Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра Хирургические болезни

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра : Хирургические болезни № 2 Тема : Гематурия Выполнила : Маркабаева А. М Группа : 4 -049 Проверил: Гравкин И. А Караганда 2015 год

План: 1. Введение 2. Основная часть 2. 1. Классификация гематурии 2. 2. Причины гематурии 2. 3. Патогенетические факторы гематурии 2. 4. Симптомы гематурии 2. 5. Диагностика гематурии 3. Вывод

Введение Гематури я (лат. haematuria от др. -греч. αἷμα — «кровь» и οὖρον — «моча» ) — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний. Иногда в том же значении не совсем верно может употребляться и термин «гемоглобинурия» , который, более точно, обозначает присутствие в моче лишь только гемоглобина. В осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве не более 1— 2 клеток во всех полях зрения при микроскопическом исследовании. Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением, обозначается термином макрогематурия, в отличие от микрогематурии, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи. Экспресс-исследование мочи при помощи тест-полосок не может показать отличий и дать ответ, присутствуют в моче эритроциты или же только гемоглобин.

Классификация гематурии I. По времени появления: • инициальная (в начале акта мочеиспускания) • терминальная (в конце акта мочеиспускания) • тотальная (в течение всего акта мочеиспускания) II. По интенсивности выделения эритроцитов: • микрогематурия (до 100 эритроцитов в поле зрения), цвет мочи макроскопически не изменяется • макрогематурия (свыше 100 эритроцитов в поле зрения), моча приобретает красную или розовую окраску, будучи прозрачной (в виде алой крови) или мутной (в виде мясных помоев) III. По клиническому течению • безболевая • болевая (с болями в животе и поясничной области) IV. По характеру течения • кратковременная и преходящая - может появляться периодически и иметь перемежающееся течение (интермиттирующая гематурия) • стойкая, упорная, сохраняющаяся в течение многих месяцев и лет 4

Причины гематурии § Гломерулонефрит; • некоторые инфекции мочевыводящих путей ], вызываемые уропатогенными видами E. Coli (UPEC), а также Staphylococcus saprophyticus; • почечные камни [2] (или камни мочевого пузыря); • опухоль мочевого пузыря ; • почечно-клеточный рак — иногда сопровождается кровотечениями; • опухоль предстательной железы ; • камни предстательной железы • нарушения свёртывания крови, в частности, гемофилия; • доброкачественная семейная гематурия; • мочеполовой шистосомоз (вызываемый Schistosoma haematobium) — главная причина гематурии в странах Африки и Средней Азии; • Ig. A-нефропатия (болезнь Берже) — возникает при вирусных инфекциях у предрасположенных лиц; • ночная пароксизмальная гемоглобинурия — редкое заболевание, при котором гемоглобин из подвергшихся гемолизу эритроцитов проходит в мочу; • примесь крови из гениталий у женщин (при менструации или гинекологических заболеваниях); • повреждения, вызванные мочепузырным катетером; • Артериовенозные мальформации почек; • Дисметаболическая нефропатия.

Патогенетические факторы гематурии В незапное появление необычной, напоминающей кровь окраски мочи, порой среди полного здоровья, при отсутствии каких-либо других болезненных проявлений, безусловно, пугает больного, побуждая его обратиться за экстренной помощью. Однако далеко не всегда визуально интенсивная окраска мочи кровью свидетельствует о массивном кровотечении. Артериальные кровотечения из почки и мочевых путей без предварительной травмы или перенесённой операции являются исключением. Большинство кровотечений, проявляющихся гематурией, как правило, венозные. Чаще всего они возникают из форникальных сплетений, окружающих своды чашечек почки или варикознорасширенных подслизистых вен чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Об интенсивном кровотечении свидетельствует наличие сгустков в окрашенной кровью моче, в особо тяжёлых случаях их образование на глазах у пациента и врача сразу после мочеиспускания - признак массивного кровотечения, угрожающего жизни больного. При гематурии, обусловленной урологическим заболеванием, имеет место протеинурия, которая, как правило, носит ложный характер и связана прежде всего с нахождением в моче гемоглобина, а также белков плазмы крови. Уровень ложной протеинурии 0, 015 г и более на фоне макрогематурии характеризует тяжёлые, угрожающие жизни кровотечения и требует экстренных диагностических и лечебных мероприятий. В случаях массивных кровотечений из почки и верхних мочевых путей при травме и новообразованиях, а также при опухоли мочевого пузыря и предстательной железы мочевой пузырь может переполняться мочой с большой примесью крови и сгустками, которые обтурируют область шейки пузыря и внутреннее отверстие уретры, а мышечные элементы стенки запредельно перерастягиваются, делая сокращение детрузора и открытие шейки невозможным. Возникает острая задержка мочи вследствие тампонады мочевого пузыря. Такие пациенты нуждаются в экстренном урологическом вмешательстве.

Симптомы гематурии Гематурию, наряду с отёками и выраженной артериальной гипертензией, рассматривают в качестве обязательного компонента остронефритического синдрома. Он свойствен острому гломерулонефриту, в том числе постстрептококковому, или свидетельствует об увеличении активности хронического гломерулонефрита. Для остронефритического синдрома более характерна макрогематурия. Остронефритический синдром при остром гломерулонефрите иногда сочетается с признаками острой почечной недостаточности - ростом концентрации сывороточного креатинина и олиго- или анурией. Гиперволемия обусловливает тяжесть артериальной гипертензии. Нередко быстро развивается дилатация преимущественно левых отделов сердца с признаками застоя в малом круге кровообращения. Остронефритический синдром при остром гломерулонефрите в большинстве случаев полностью обратим, иммуносупрессивная терапия, как правило, не обязательна.

Значительное увеличение экскреции белков с мочой не характерно для острого постстрептококкового гломерулонефрита и, скорее, указывает на обострение хронического гломерулонефрита. Исчезновение макрогематурии у больных с хроническим гломерулонефритом свидетельствует о достижении ремиссии, хотя микрогематурия может сохраняться очень длительно. Наличие гематурии при хроническом гломерулонефрите всегда указывает на активность поражения почек. Гематурию наблюдают при различных вариантах хронического гломерулонефрита (Ig. A-нефропатии), в том числе в рамках системных заболеваний (пурпуре Шёнлейна-Геноха). Сочетание гематурии с глухотой и наличием заболеваний почек в анамнезе указывает на синдром Альпорта (наследственный нефрит с глухотой). Частота гематурии при различных вариантах хронического гломерулонерита у взрослых и детей не одинакова. Микрогематурию наблюдают у 15 -20% детей, страдающих нефропатией с минимальными изменениями; нефротический синдром у них, как правило, чувствителен к лечению кортикостероидами. У взрослых пациентов с нефропатией с минимальными изменениями микрогематурию наблюдают значительно реже. Микрогематурия - характерный признак тубулоинтерстициальных нефропатий, в том числе обменной природы (гиперкальциурии, гиперурикозурии). Этот признак может длительное время существовать изолированно или сочетаться с умеренным снижением относительной плотности мочи.

Диагностика гематурии I II III Проведение трехстаканной пробы позволяет определить характер гематурии 10

Диагностическое значение трехстаканной пробы Инициальная гематурия Свидетельствует о патологии уретры Тотальная гематурия Характерна для патологии верхних мочевых путей, мочевого пузыря Терминальная гематурия Характерна для патологии шейки мочевого пузыря, предстательной железы 11

Диагностика гематурии При наличии более 3 -х эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи Более точно определяется при использовании количественных методов оценки клеточного состава мочи: • проба Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи) • проба Амбурже (более 1000 эритроцитов в 1 мин) • проба по Аддису-Каковскому (более 1 000 эритроцитов в суточной моче) 12

Вывод Гематури я (лат. haematuria от др. -греч. αἷμα — «кровь» и οὖρον — «моча» ) — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму. Один из наиболее типичных симптомов поражения почек и мочевыводящих путей, встречающийся при широком многообразии заболеваний. Иногда в том же значении не совсем верно может употребляться и термин «гемоглобинурия» , который, более точно, обозначает присутствие в моче лишь только гемоглобина. В осадке нормальной мочи эритроциты отсутствуют или выявляются в количестве не более 1— 2 клеток во всех полях зрения при микроскопическом исследовании. Наличие крови в моче, сопровождающееся заметным на глаз её покраснением, обозначается термином макрогематурия, в отличие от микрогематурии, которая может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании мочи. Экспресс-исследование мочи при помощи тест-полосок не может показать отличий и дать ответ, присутствуют в моче эритроциты или же только гемоглобин.

Список литератур 1. Переверзев А. С. , Коган М. И. Инфекции и воспаление в урологии. - М. : АБВ-пресс. - 2007 2. ↑ Мочекаменная болезнь. Под ред. Аляева Ю. Г. 3. Матвеев Б. П. , Фигурин К. М. , Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. 4. Переверзев А. С. Хирургия опухолей почек и врхних мочевых путей.

Скачать презентацию Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра Хирургические болезни

Акерке тема гематурия.ppt

Количество слайдов: 14