Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра визуальной диагностики Методы

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра визуальной диагностики Методы визуальной диагностики сердечно-сосудистой системы

Методы исследования сердечно-сосудистой системы n n n рентгенография; рентгеноскопия; компьютерная томография; магниторезонансная томография; ультразвуковое исследование; радионуклидная диагностика.

Рентгенография и рентгеноскопия Исследования проводятся в 4 х стандартных проекциях: n передняя прямая проекция: больной обращен лицом к экрану (форма, положение сердечно-сосудистой тени). n правая косая I проекция: больной поворачивается под углом 45 к экрану правым боком. n левая косая II проекция: больной поворачивается к экрану под углом 50 -60 левым плечом n левая боковая проекция.

Специальные методики n n Ангиокардиография – искусственное контрастирование: полостей сердца, магистральных и коронарных сосудов. Используют ангиографы, сериографы позволяющие проводить снимки после введения контрастного вещества со скоростью 1 -3 кадра в секунду, отражающие различные фазы кровотока

Водорастворимое контрастное вещество вводят с помощью автоматического инъектора и специального катетера проведенного в правое предсердие или аорту через бедренную вену. Различают: n вентрикулографию – контрастирование желудочков n коронарографию – контрастирование коронарных артерий

КОРОНАРОГРАФИЯ Введение через катетер в устье каждого сосуда (левой и правой коронарной артерий) контрастного вещества, позволяет определить положение, величину просвета, ход артерий и её ветвей.

Рентгенанатомия сердечно-сосудистой тени n n n Тень сердца косо расположенный овал, тень сосудов - овал расположен вертикально. Сердце занимает передненижнюю часть грудной полости, 1/3 расположена справа, 2/3 – слева по отношению к срединной линии тела Контур сердца выступает на 2 -3 см вправо от правого контура позвоночника, контур верхушки сердца слева не доходит на 1, 5 - 2 см до срединно-ключичной линии. Верхняя граница аорты расположена на 1, 5 – 2 см ниже грудиноключичного сочленения. Правые отделы сердца равны 4 см, левые отделы составляют 7 -8 см (расстояние от наиболее выступающей точки сердечно-сосудистой тени до срединной линии тела). Ширина сосудистого пучка не более 4 см справа и слева (до 8 см).

n n Справа на контур выходят 2 дуги - правое предсердие и восходящая часть дуги аорты, дуги равны, между ними располагается атриовазальный угол, который проецируется на 4 ребро, справа от парастернальной линии. Слева на контур выходят 4 дуги: нисходящая часть дуги аорты, ствол легочной артерии, ушко левого предсердия и левый желудочек соответственно. Ствол легочной артерии и ушко левого предсердия между собой равны (2 см).

Положения сердца n n n косое (45 градусов) у нормостеников, вертикальное (больше 45 градусов) у астеников, горизонтальное (меньше 45 градусов) у гиперстеников.

Нормостеник Астеник Гиперстеник

Обзорная рентгенограмма сердца в прямой проекции 1 дуга 2 дуга 3 дуга 1 дуга 4 дуга

Первое косое положение n n n передний контур: аорта, ствол легочной артерии, передняя стенка левого желудочка; задний контур: левое предсердие занимает 2/3, правое предсердие 1/3. Ретростернальное пространство – светлый промежуток между грудной стенкой и передним контуром сердца, по его присутствию или отсутствию судят об увеличении желудочков. Ретрокардиальное пространство – светлый промежуток между задним контуром сердца и позвоночным столбом. О размерах предсердий судят по положению пищевода: левое предсердие увеличивается кзади, вправо и кверху, отклоняет пищевод, правое предсердие, увеличиваясь, заходит за тень пищевода.

Первая косая проекция аорта Ствол ЛА ЛП ЛЖ ПП

Второе косое положение n n передний контур: аорта, правое предсердие занимает 1/3, правый желудочек занимает 2/3; задний контур: левое предсердие занимает 1/3, левый желудочек занимает 2/3.

Вторая косая проекция ПП ПЖ ЛП ЛЖ

Левое боковое положение n n спереди выходит на контур правый желудочек, который плотно прилежит к грудине, сзади краеобразующими являются левое предсердие и левый желудочек.

Различные формы сердечнососудистой тени

Обычная форма сердца

Митральная форма сердца 2 дуга 3 дуга 2 дуга

Аортальная форма сердца 1 дуга 4 дуга

Треугольная форма

МИТРАЛЬНАЯ КОНФИГУРАЦИЯ АОРТАЛЬНАЯ ТРАПЕЦИВИДНАЯ

Взаиморасположение сердца и пищевода на снимках в правой косой проекции. а – в норме; б – при увеличении левого предсердия по дуге малого радиуса.

Митральная форма сердца при его асимметричном увеличении

Стеноз митрального клапана. Рентгенограммы сердца в прямой (а), правой косой (б) и левой косой (в) проекциях.

Митральный стеноз

Недостаточность митрального клапана Рентгенограммы сердца в прямой (а), правой косой (б) и левой косой (в) проекциях

НОРМА МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Аортальная форма сердца при его асимметричном увеличении

Недостаточность аортального клапана. Рентгенограммы сердца в прямой (а), правой косой (б) и левой косой (в) проекциях.

Атеросклероз аорты. Диффузное расширение верхнего отдела срединной тени и распространённое отложение извести в стенки аорты.

перикардит