Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра УКЦ Тема Алгоритм

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра УКЦ Тема: Алгоритм диагностики и оказания неотложной помощи при диабетических комах. Проверила: Шушаева А. А. Выполнил: Мылтықбаева Н. Т Караганда 2014 г.

• Диабетическая кома - состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом. • Кетоацидоз –патологическое состояние, возникающее при резком обострении дефицита инсулина и проявляющееся развитием гипергликемии, гиперкетонемии и формированием метоболического ацидоза.

• Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2 -1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома). • Клиническая картина гипоглимеческой комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается.

оценка ся являет кемической. й ли ь ошибко гиперг как т быт е ы й Опасно мической ком нсулина мож практике ке и ли гипогли этом клинической при ла: ес ие рави В Введен ным. учше его п едующ то вначале л ель сл смерт ваются вид комы, жи ую. придер пределить мическ леки удно о ь её как гипог тр иват расцен

• Гипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает 55 ммоль/л. Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие» , пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания , полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Этиология • Любые интеркуррентные заболевания (острые воспалительные процессы, хронические заболевания в фазе обострения, инфекционные заблевания, инсульт и тд) • Хирургические вмешательства • Травмы (механические, термические, химические и тд) • Тяжелый психологический стресс в быту и на работе • Беременность • Неправельное лечение диабета üИспользование инсулинов с истекшим сроком годности. üНеправельный выбор инсулинового шприца üГрубое нарушение диеты üСистематическое введение инсулина в одно и то же место, что приводит к липидодистрофии и нарушению абсорбции инсулина из подкожно- жировой клетчатки

Прекращение продукции эндогенного или иньекций экзогенного инсулина патогенез Выраженный дефицит инсулина Неспособность миоцитов и адипоцитов утилизировать окружающую глюкозу Парадоксальный голод среди изобилия в жировой и мышечный ткани Запуск компенсаторных реакций, направленных на преодоление дефицита энергии

Активация гликогенолиза Рост гликемии, превышающий почечный порог для глюкозы Активация глюконеогенеза Массивный липолиз Осмотический диурез и поиурия Многократное усиление кетогенеза с накоплением в крови кетоновых тел Потеря жидкости Потеря электролитов Внутриклеточная, а затем и внеклеточная дегидротация Протеолиз с накоплением кетонных аминокислот Метоболический ацидоз Сгущение крови

Прогрессирующая гиповолемия, шок Централизация кровообращения Невозможность дальнейшего поддержание кровотока в жизненно важных органах путем централизации кровообращения Церебральная гипоксия Ишемия почек Олигурия Снижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, сухость кожи и видимых слизистых Азотемия Угнетение ЦНС Кома Ишемия миокарда

выделяют несколько стадий кетоацидоза начинающийся стадия прекомы стадия комы

начинающийся При стадий умеренного кетоацидоза- на фоне полиурии и полидипсии усиление сухость во рту появляется выраженная слабость, шум в ушах. Уже на этом этапе заболевания можно выявить признаки расстройства сознания: нарастают сонливость, вялость, атапия, теряется интерес к окружающему. Аппетит снижается, в животе появляются боли. Уровень гликемии обычно превышает 16 -17 ммоль/ л стадия прекомы Стадия прекомы- сопровождается значительным ухудшением общего состояние больного, полностью изчезает аппетит, тошнота и рвота становятся постоянными. Усиливаются боли в животе, печень увиличивается в размерах. Больной становится безучастным к окружающему и впадает в состояние ступора, с запозданием отвечает на вопросы, ответы становятся односложными, монотонными. По мере усиление нарушений сознания ступор сменяется прогрессирующим сопором. Уровень гликемии 19 -20 ммоль/ л

стадия комы При кетоацидотической коме- состояние больного крайне тяжелое, не реагирует на окружающие раздражители. Сухожильные рефлексы полностью исчезают. Наблюдается дыхание Куссмауля, изо рта ощущается запах ацетона. Артериялное давления снижается до уровней. При которых прекращается коубочковая фильтрация в почках, что приводит к олигурии и анурии.

Л Е Ч Е Н И Е Больной в состоянии кетоза и тем более в прекоматозном и коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован для проведения неотложных мероприятий:

Сахарный диабет в анамнезе Оценка сознания по шкале Глазго. Оценка витальных функций. Определение уровня гликемии. Гипергликемическая кома. Клинические признаки: - сухость кожных покровов; - дыхание Куссмауля с запахом ацетона; - тонус мышц снижен; - медленное развитие симптомов (от нескольких часов до нескольких суток). Гипогликемическая кома. Клинические признаки: - влажные кожные покровы; - повышенный тонус мышц; - клонико-тонические судороги; - тургор тканей не изменён; - уровень гликемии менее 3, 5 ммоль/л; - быстрое развитие симптомов. Ввести 40% раствор глюкозы в/в не более 80100 мл; при неэффективности – 5% раствор глюкозы в/в капельно 400 мл. нет Неотложная помощь: - постановка воздуховода; - оксигенотерапия, при неадекватном дыхании – ИВЛ через ларингеальную маску (интубационную трубку); - обеспечить венозный доступ, - 0, 9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в. Восстановление сознания да Доставка в стационар по профилю основного заболевания

Спасибо за внимание !!!