Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра : ОВП №

Карагандинский Государственный Медицинский Университет Кафедра : ОВП № 2 СРС Тема : Диагностика, лечение и профилактика заболеваний сопровождающихся аритмиями, во всех возрастных категориях Выполнил: интерн 6 -089 гр Сейтенов Н Проверила : Кошелева Н. В Караганда 2016

Аритмии сердца Это изменение частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, нормальной последовательности или связи между активизацией предсердий и желудочков

Классификация нарушения образования импульса 1. Синусовая тахикардия 2. Синусовая брадикардия 3. Синусовая аритмия 4. Отказ синусового узла 5. Миграция наджелудочкового водителя ритма 6. Экстрасистолия 7. Пароксизмальная тахикардия 8. Фибриляция и трепетание предсердий 9. Фибриляция и трепетание желудочков

Синусовая тахикардия Диагностические критерии: o Правильный синусовый ритм o ЧСС – 90 – 180 в мин. o Постепенное начало и прекращение

Наиболее важные причины, которые вызывают СТ o Сердечная недостаточность o Миокардиты o Пороки сердца o Бактериальный эндокардит o Перикардит o Инфаркт миокарда o Тиреотоксикоз o Легочное сердце o Острая потеря крови o Туберкулёз o Инфекции o Анемии o Неврозы

ЭКГ критерии СТ 1. Увеличение количества сердечных сокращений до 90 – 160 (190) за мин. (уменьшение интервала RR < 0, 60 сек. 2. Зубец Р синусового происхождения o Положительный Р (I, II, a. VF, V 4 -6) o Постоянная форма Р o Правильный ритм (разница между. R-R < 0, 16 сек. ) o Интервал PQ 0, 12 – 0, 20 сек. o Нормальное соотношение Р и QRS o Депрессия интервала ST при продолжительной и высокой тахикардии

Синусовая брадикардия Диагностические критерии: o Правильный синусовый ритм o ЧСС меньше 60 за мин.

Причины развития СБ o Врожденная у здоровых людей o Эмоции o Холод o Язвенная болезнь o внутричерепное давление o Отек мозга, опухоли мозга, менингит, кровоизлияния в мозг o Интенсивная боль – «колики» (печеночная, почечная, кишечная) o Желтуха. Уремия o Интоксикация лекарствами (сердечные гликозиды, опиаты, блокаторы, транквилизаторы) o Гиперкалиэмия o Инфаркт миокарда o Миокардиты

ЭКГ критерии СБ 1. Зубцы Р синусового происхождения 2. Постоянный и нормальный интервал PQ (0, 12 – 0, 20 сек. ) 3. ЧСС 59 – 40 за мин. 4. Допустим небольшой подъем сегмента ST и высокий зубец Т

Атриовентрикулярный узловой ритм Продолжительные сокращения сердца (6 и больше) под влиянием импульсации из атриовентрикулярного соединения с частотой 40 – 60 за мин.

ЭКГ признаки АВ-ритма I «Верхне» -узловой или с ускоренным проведением импульсации q Зубец Р отрицательный в II, III, a. VF и положительный в a. VR (I, a. VL, V 3 -6) q Интервал PQ < 0, 12 сек. q ЧСС 40 – 60 за мин. q Ритм правильный q Комплекс QRST – обычной формы и продолжительности

II «Средне» -узловой ритм или с нормальным проведением импульсации o Зубец Р скрыт в комплексе QRS o Ритм правильный o ЧСС 40 – 60 за мин. o Форма и продолжительность QRST нормальная

III «Нижне» -узловой или с поздним проведением импульсации o Отрицательный зубец Р (II, III, a. VF), расположенный на интервале ST o Положительный зубец Р в a. VR, I, a. VL отведениях o Ритм правильный o Форма и продолжительность комплекса QRS обычная

Идиовентрикулярный ритм (желудочковый) o Импульсы возбуждения возникают в желудочках ЭКГ критерии o Деформация и расширение комплекса QRS (> 0, 12 сек. ) o ЧСС 30 – 40 за мин. o Ритм чаще правильный o Наличие полной АВ-диссоциации.

ЭКГ признаки компенсаторной гипертрофии миокарда o Увеличение электрической активности гипертрофированного отдела сердца o Замедление проведения электрического импульса o Ишемические, дистрофические, метаболические и склеротические изменения в гипертрофированной мышце сердца

ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия o Зубец Р высокий (> 2, 5 мм), заостренный (II, III, a. VF) o Зубец Р заостренный (P. pulmonale) в V 1 -2 o В отведениях I, a. VL, V 5 -6 зубец Р низкий, а в a. VL отрицательный o Длительность зубца Р не превышает 0, 10 сек.

ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия (P. mitrale) o Раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р (I, II, a. VL, V 5 -6) o Увеличение амплитуды и продолжительности второй фазы зубца Р (V 1, 2 или формирование отрицательного РV 1) o Увеличение общей длительности зубца Р (> 0, 10 сек. ) o Отрицательный или двухфазный зубец РIII

ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка o Увеличение амплитуды зубца R (I, a. VL, V 5 -6) o Увеличение амплитуды зубца S (III, a. VF, V 1 -2) ü индекс Соколова-Лайона – RV 5(6) + SV 1> 35 мм ü индекс Ундерлейдера RI + SIII > 25 мм ü Max RI, a. VL или SIII, a. VF > 20 мм ü Max RV 5, 6 или SV 1, 2 > 30 мм ü индекс Макфи RV 5, 6 + SV 1, 2 > 45 мм o Смещение электрической оси сердца влево o Смещение переходной зоны вправо (V 2(1)) o Дискордантное смещение сегмента ST в отведении V 5, 6, I, a. VL ниже изолинии и отрицательный (- +) зубец Т, а в V 1, 2, III, a. VF подъем сегмента ST и + - зубец Т

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка o Смещение электрической оси сердца вправо (угол > 1000) o Увеличение амплитуды R V 1, 2 и амплитуды S(V 5, 6), RV 1 > 7 мм или RV 1+SV 5, 6 > 10, 5 мм o Смещение переходной зоны влево (V 5, 6) o Смещение сегмента ST вниз и отрицательный зубец Т (III, a. VF, V 1, 2)