Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии с курсом

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра онкологии с курсом анатомии СРС Тема: «Особенности топографии органов дыхания у новорожденных» Выполнили: студенты группы 3057 ОМ Назарова А. В. Саидрассулов С. Н. Токтарбай Б. Б. Шабанов А. А. Шкреба А. Г. Проверил: преподаватель Кнор Л. А. Караганда 2015

План Введение Особенности топографии верхних дыхательных путей у новорожденных Особенности топографии нижних дыхательных путей у новорожденных Заключение Литература

Введение Новорожденный - это ребенок с момента рождения до 4 недель. Растущий и развивающийся организм ребенка имеет целый ряд топографо-анатомических особенностей, знание которых совершенно необходимо для правильного осуществления лечебно-профилактических мероприятий. Необходимо знать топографию верхних дыхательных путей, к ним относятся: придаточные пазухи носа, носовая полость, глотка. Топографию нижних дыхательных путей , которые включают в себя: трахею, бронхи, легкие

Верхние дыхательные пути у детей раннего возраста морфологически недоразвиты Особенности носа у детей Недоразвитие лицевой части черепа обуславливает относительно малые размеры носа. Носове ходы узкие (у детей грудного возраста нижний носовой ход отсутствует; завершение формирования нижнего носового хода приходится к 4 -му году жизни); Толстые носовые раковины; Слизистая нежная, богато васкуляризирована; Кавернозная ткань неразвита (формируется к 8 -9 годам) Незначительный отёк вызывает резкое затруднение носового дыхания и затрудняет сосание; редко бывают носовые кровотечения. .

Дополнительные пазухи носа у детей раннего возраста развитые недостаточно: Верхнечелюстная (sinus maxillaris) полость развивается на 3 -м, а решетчатая (sinus etmoidalis) на 6 -м месяцах внутриутробного периода, но у новорожденных они имеют очень малые размеры и недостаточно сформированны; при рентгенологическом исследовании эти пазухи можно проявить у детей с 3 -месячного возраста. Завершение формирования гайморовой и решетчатой пазух наступает в возрасте 15 -20 лет Лобная (sinus frontalis) и клиновидная пазухи у детей раннего возраста отсутствуют. До 2 лет появляется лобная пазуха. Их развитие наиболее интенсивно проходит в 7 -мы годовом возрасте и завершается до 15 -20 лет. Широкий носослезный проток с недоразвитыми клапанами оказывает содействие переходу воспаления из носа на слизистую оболочку глаз.

Гортань, занимая переднюю поверхность шеи в толще мягких тканей, по бокам граничит с долями щитовидной железы и сосудисто-нервными пучками шеи, позади – с глоткой. Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры. Она короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше (на уровне II–IV позвонков), чем у взрослого. Подъязычная кость находится высоко (на уровне II шейного позвонка) и почти касается щитовидного хряща, пластинки которого располагаются под тупым углом друг к другу. Выступ гортани отсутствует. Продольная ость гортани у новорожденного сильно отклонена назад и образует с трахеей тупой угол, открытый кзади, что важно учитывать при интубации. Вследствие высокого расположения гортани у новорожденных и детей грудного возраста надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки. В результате этого ребенок может дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значение при акте сосания. Гортань в первые 3 года растет относительно быстро, в последующем рост замедляется и вновь ускоряется в период полового созревания, когда ее размер удваивается по сравнению с таковым у новорожденного.

Вход в гортань у новорожденного шире, чем у взрослого. Преддверие короткое, поэтому голосовая щель находится высоко. Голосовая щель имеет длину 6, 5 мм (в 3 раза короче, чем у взрослого). Межперепончатая и межхрящевая части по длине почти равны (3, 5 и 3 мм). Голосовая щель заметно увеличивается в первые 3 года жизни ребенка, а затем в период полового созревания. Эластический конус гортани узкий, короткий. Высота его у новорожденного 9– 10 мм. Мышцы гортани у новорожденного и в детском возрасте развиты слабо. Наиболее интенсивный их рост наблюдается в период полового созревания.

• Высокий голос у маленьких детей; • Склонность к стенозирующим ларингитам

Трахея Воронкообразной формы. Верхняя часть трахеи размещается на уровне пятого шейного позвонка, а ее бифуркация происходит в области размещения 3 -4 грудного позвонка. Каркас составляют 14 -16 мягких хрящевых полуколец, соединенных фиброзной перепонкой. Кроме этого, у детей трахея находится чуть выше, состоит из более тонких и мягких хрящей, а также несколько смещается в правую сторону от срединной линии. Следует также отметить, что в детском возрасте перешеек щитовидки прикасается к трахее в большей степени, чем это происходит у взрослых. Легкость сдавления извне ведет к возникновению стридора

Бронхи к рождению ребенка сформированы. Их слизистая оболочка богато снабжена кровеносными сосудами, покрыта слоем слизи, который движется изнутри кнаружи со скоростью 0, 25 — 1 см/мин. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, он шире левого. У детей, в отличие от взрослых, эластичные и мышечные волокна бронхов развиты слабо. Только с возрастом увеличиваются длина и ширина просвета бронхов. К 12— 13 годам длина и просвет главных бронхов увеличивается вдвое по сравнению с новорожденным. С возрастом также увеличивается способность бронхов сопротивляться спаданию. Наиболее частой патологией у детей являются острые бронхиты, которые наблюдаются на фоне острых респираторных заболеваний.

Плевра у новорожденных и грудных детей очень тонка, ее эластический каркас развивается только к 7 годам. Плевральная полость у детей раннего возраста чрезвычайно растяжима в связи со слабым прикреплением париетальных листков. Поэтому скопление в ней жидкости у маленького ребенка легко вызывает смещение средостения вследствие нежности и рыхлости клетчатки, окружающей органы.

Легкие менее воздушны. Как и у взрослых имеется сегментарное строение (сегменты отделены друг от друга узкими бороздками и прослойками соединительной ткани (дольчатое легкое), но ацинусы развиты недостаточно. Богаты соединительной тканью, имеют обильное кровоснабжение, эластическая ткань развита слабо. Недостаточно развит сурфактант. Недостаток сурфактанта - одна из причин неполного расправления легких у недоношенных детей

Межуточная ткань в легком ребенка рыхлая, богата сосудами, клетчаткой, содержит очень мало соединительнотканных и эластических волокон. В связи с этим легкие ребенка первых лет жизни более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. В процессе постнатального развития образуются альвеолярные ходы с типичными альвеолами. Их количество быстро увеличивается в течение 1 -го года и продолжает нарастать до 8 лет. Это приводит к увеличению дыхательной поверхности. Количество альвеол у новорожденных (24 млн. ) в 10 -12 раз, а их диаметр (0, 05 мм) - в 3 -4 раза меньше, чем у взрослых (0, 2 -0, 25 мм). Количество крови, протекающее через легкие в единицу времени, у детей больше, чем у взрослых, что создает у них наиболее благоприятные условия для газообмена.

Грудная клетка • Бочкообразная (сагиттальный размер равен попересному; • Тупой эпигастральный угол; • Слабая дыхательная мускулатура; • Поверхностный тип дыхания;

Заключение Ребенок постоянно растет и развивается и на каждом возрастном этапе своей жизни предстает в особом морфологическом, физиологическом и психологическом качествах, поэтому необходимо выделять ряд периодов, или этапов, развития. Значимые анатомо-физиологические особенности каждого периода имеют большое значение для научно обоснованной разработки медицинских, социальных и других мер охраны здоровья и развития ребенка. Поэтому периоды детства важны как для врачебной деятельности, так и для рекомендации адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики заболеваний.

Литература: Исаков Ю. Ф. , «Оперативная хирургия с курсом топографической анатомии» , М. , 1989, стр. 45, 47, 263, 267, 270 Сергиенко В. И. , «Топографическая анатомия и оперативная хирургия» , М. , 2005, стр. 623, 676, 692. Золотко Ю. Э. , «Атлас топографической анатомии человека» , М. , 1967, стр. 43, 51.