Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии оториноларингологии СРС

Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии, оториноларингологии СРС На тему: Мастоидиты. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Подготовила: и-х Хамзина А. К. , 6018 гр. Проверила: Преподаватель Иванова Н. В. Караганда, 2017 г.

Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.

Стадии заболевания I стадия, экссудативная- в процесс вовлекаются слизистая оболочка и надкостница ячеек сосцевидного отростка, ячейки выполнены экссудатом, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена. II стадия, альтеративная или деструктивная- характеризуется преобладанием пролиферативно-альтеративных изменений, распространяющихся и на костные структуры сосцевидного отростка.

Мастоидит чаще наблюдается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Факторы, способствующие развитию мастоидита: v высокая вирулентность возбудителя инфекции v снижение резистентности организма (в частности, при диабете, нефрите, других хронических заболеваниях) v затруднение оттока из антрума и барабанной полости. Одна из причин развития мастоидита - нерациональное лечение острого среднего отита.

Клиническая картина Общие симптомы: v v v v боль ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, изменение состава крови шум в ухе или в голове на стороне больного уха выраженная тугоухость. гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди v При отоскопии: гноетечение из уха v Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе.

При внешнем осмотре - "оттопыривание" ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в заушной области, болезненность при пальпации сосцевидного отростка, флюктуация (субпериостальный абсцесс)

Отоскопия при мастоидите • Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. • Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, через перфорацию поступает гной.

Рентгенологическое исследование Рентгенограмма правого сосцевидного отростка в косой проекции (в норме)

Рентгенограмма височной кости больного с гнойным мастоидитом в боковой проекции: в сосцевидном отростке виден большой дефект костной ткани

Распространение процесса в сосцевидном отростке и переход его на соседние анатомические образования

Атипичные шейные формы мастоидита v Мастоидит Бецольда- характеризуется распространением гноя через внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка под мышцы шеи. v Мастоидит Орлеанского- Прорыв гноя через наружную стенку верхушки. v Мастоидит Муре- распространение гноя через incisura digastrica медиальнее двубрюшной мышцы с образованием глубокого абсцесса шеи. v Мастоидит Чителли- глубокий натечный абсцесс шеи, образующийся как осложнение мастоидита вследствие прорыва гноя из перисинуозного абсцесса. Патогномоничным симптомом является появление гноя в слуховом проходе, при надавливании на отечность шеи.

v Зигоматицит- распространение воспалительного процесса на основание скулового отростка. v Сквамитом- распространение воспалительного процесса на чешую височной кости v Петрозит- распространение гноя из сосцевидного отростка по клеточной системе в пирамиду височной кости, клиническая картина которого обозначается как триада Градениго: Øострый средний отит Øтригеминит Øпарез или паралич отводящего нерва.

Дифференциальная диагностика Симптомы Фурункул Мастоидит Припухлость позади ушной раковины + + Боль При давление При надавливании на на planum mastoideum и козелок, жевании, верхушку сосцевидного потягивании за ушную отростка раковину Снижение слуха выражено Не характерно Сужение наружного слухового прохода В перепончатом В костном

Лечение должно проводиться в условиях ЛОР-стационара. Консервативное лечение: v в экссудативной стадии мастоидита v антибиотикотерапия (бета-лактамы) с учетом чувствительности флоры из уха v обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха Хирургическое лечение: v в альтернативной стадии мастоидита v при появлении признаков внутричерепных осложнений v при возникновении осложнений в пограничных со средним ухом областях v признаки отогенного пареза или паралича лицевого нерва v развился лабиринтит

Виды хирургического лечения v Антромастоидотомия - трепанация сосцевидного отростка с целью удаления патологически измененной ткани и дренирования барабанной полости v Расширенная антромастоидотомия - трепанация всех ячеек сосцевидного отростка дополненная обнажением твердой мозговой оболочки и/или стенки сигмовидного синуса v Мастоидэктомия - полное удаление сосцевидного отростка v Антротомия - у детей в возрасте до 3 года по поводу антрита Показания к антромастоидотомии: vострый гнойный средний отит, осложненный vмастоидитом или его атипичной формой

Вид костной операционной полости после антромастоидотомии: 1 - сосцевидная пещера; 2 - задняя стенка наружного слухового прохода; 3 - вскрытые сосцевидные ячейки

Список использованной литературы: § § Оториноларингология: учебник для вузов / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 2 -е изд. , испр. и доп. - 2008. - 656 с. : ил. Пальчун В. Т. , Магомедов М. М. , Лучихин Л. А. - Руководство по практической оториноларингологии Клинический протокол: https: //diseases. medelement. com Пальчун В. Т. - Болезни уха, горла и носа